17 - Bloqueios do neuroeixo 1/3 (anatomia e fisiologia)

Question 1

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Meninges (3)

Answer 1

1. Dura-máter;
2. Aracnóide;
3. Pia-máter.

Question 2

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A dura-máter se inicia no forame magno, onde está fundida com o periósteo do crânio, e termina em S2, onde se funde com o filum terminale.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A dura-máter, no nível dos forames intervertebrais, se estende ao longo das raízes nervosas espinhais, tornando-se continua com o epineuro.

Answer 3

Verdadeiro.

Question 4

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Entre a aracnóide e a pia-máter encontra-se o espaço…

Answer 4

subaracnóideo.

Question 5

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Tudo o que é injetado no líquor pode atingir a medula, visto que a pia-máter é fenestrara, permitindo o contato do líquor com a medula.

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Local onde o líquor é produzido?

Answer 6

Plexo coroide.
(localizado no 3º e 4º ventrículos cerebrais)

Question 7

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Local onde o líquor é absorvido?

Answer 7

Vilosidade aracnóideas.

(pelos vasos linfáticos perineurais e veias do parênquima cerebroespinhal)

Question 8

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Volume de líquor produzido por dia?

Answer 8

500 ml/24 horas.

Question 9

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Volume de líquor no espaço subaracnóideo?

Answer 9

150 a 200 ml.
(cerca de 2 ml/kg)

Question 10

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

O líquor se renova a cada 24 horas.

Answer 10

Falso.
O líquor se renova a cada 12 horas.

Question 11

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Pressão liquórica sentado?

Answer 11

15 a 55 cmH2O.

Question 12

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Pressão liquórica em decúbito lateral?

Answer 12

7 a 15 cmH2O.

Question 13

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Planos atravessados durante a técnica mediana de raquianestesia? (10)

Answer 13

1. Pele;
2. Gordura;
3. Ligamento supraespinhoso;
4. Ligamento interespinhoso;
5. Ligamento amarelo;
6. Espaço peridural;
7. Dura-máter;
8. Espaço subdural;
9. Aracnóide;
10. Espaço subaracnóideo.

Question 14

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Planos atravessados durante a técnica paramediana de raquianestesia? (9)

Answer 14

1. Pele;
2. Gordura;
3. Musculatura paravertebral;
4. Ligamento amarelo;
5. Espaço peridural;
6. Dura-máter;
7. Espaço subdural;
8. Aracnóide;
9. Espaço subaracnóideo.

Question 15

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Planos atravessados durante a técnica mediana de anestesia peridural? (6)

Answer 15

1. Pele;
2. Gordura;
3. Ligamento supraespinhoso;
4. Ligamento interespinhoso;
5. Ligamento amarelo;
6. Espaço peridural.

Question 16

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Planos atravessados durante a técnica paramediana de anestesia peridural? (5)

Answer 16

1. Pele;
2. Gordura;
3. Musculatura paravertebral;
4. Ligamento amarelo;
5. Espaço peridural.

Question 17

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Final da medula em adultos? (3)

Answer 17

• 30% - T12;
• 60% - L1;
• 10% - L3.

Question 18

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Final da medula em crianças?

Answer 18

L3.

Question 19

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Final do saco dural em adultos?

Answer 19

S2.

Question 20

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Final do saco dural em crianças?

Answer 20

• RN: S4;
• A partir de 1 ano de idade: S2.

Question 21

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Linha de Tuffier

Answer 21

Linha imaginária que passa sobre as cristas ilíacas, atravessando ou L4, ou o espaço L4-L5.

Question 22

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

A linha de Tuffier, que passa sobre as cristas ilíacas, atravessa a coluna vertebral a nível de…

Answer 22

L4 OU espaço L4-L5.

Question 23

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

O ligamento amarelo mede aproximadamente 3 a 5 mm, sendo mais espesso mediamente e mais fino em suas laterais.

Answer 23

Verdadeiro.

Question 24

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

As vértebras torácicas de T5 a T8 apresentam inclinação dos processos espinhosos mais verticalizada, tornando extremamente difícil uma punção peridural via mediana.

Answer 24

Verdadeiro.

Question 25

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Vértebras torácicas cujas apófises são extremamente verticalizadas?

Answer 25

T5 a T8.

Question 26

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Dermátomo T4
Referência anatômica?

Answer 26

Linha intermamilar.

Question 27

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Dermátomo T6
Referência anatômica?

Answer 27

Apêndice xifoide.

Question 28

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Dermátomo T8
Referência anatômica?

Answer 28

Linha que passa pelas rebordas do gradil costal.

Question 29

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Dermátomo T10
Referência anatômica?

Answer 29

Umbigo.

Question 30

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Dermátomo T12
Referência anatômica?

Answer 30

Linha que passa pelas espinhas ilíacas ântero-superiores.

Question 31

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Vértebra C7
Referência anatômica?

Answer 31

Proeminência cervical posterior.

Question 32

Vértebra T3
Referência anatômica?

Answer 32

Linha que passa pelas espinhas das escápulas.

Question 33

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Vértebra T7
Referência anatômica?

Answer 33

Linha que passa pelas bordas inferiores das escápulas.

Question 34

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Vértebra L4
Referência anatômica?

Answer 34

Linha de Tuffier.

(linha imaginária que passa sobre as cristas ilíacas)

Question 35

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Vértebra S2
Referência anatômica?

Answer 35

Linha que passa pelas espinhas ilíacas póstero-superiores.

Question 36

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Primeiras fibras nervosas bloqueadas pelo anestésico local em bloqueios de neuroeixo?

Answer 36

Autonômicas.
(fibras B)

Question 37

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Últimas fibras nervosas bloqueadas pelo anestésico local em bloqueios de neuroeixo? (2)

Answer 37

1. Proprioceptivas;
2. Motoras.
   (fibras A-alfa)

Question 38

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Durante um bloqueio de neuroeixo, as fibras nervosas autonômicas são as primeiras atingidas, seguindo-se as fibras sensitivas e depois as motoras e proprioceptivas.

Answer 38

Verdadeiro.

Question 39

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Número de dermátomos que o bloqueio autonômico pode se situar acima do bloqueio sensitivo durante uma anestesia de neuroeixo?

Answer 39

2 a 6 dermátomos.

Question 40

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Número de dermátomos que o bloqueio sensitivo pode se situar acima do bloqueio motor durante uma anestesia de neuroeixo?

Answer 40

2 a 3 dermátomos.

Question 41

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

O fino calibre das fibras nervosas simpáticas e sua distribuição anatômica mais central tem sido relacionados ao fato de o bloqueio simpático ser o primeiro a se instalar e ser mais extenso do que o bloqueio sensitivo durante a anestesia de neuroeixo.

Answer 41

Falso.

O fino calibre das fibras nervosas simpáticas e sua distribuição anatômica mais PERIFÉRICA tem sido relacionados ao fato de o bloqueio simpático ser o primeiro a se instalar e ser mais extenso do que o bloqueio sensitivo durante a anestesia de neuroeixo.

Question 42

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

A primeira preocupação durante a instalação do bloqueio de neuroeixo é a extensão do bloqueio simpático, que antecede o bloqueio sensitivo, acarretando repercussões hemodinâmicas.

Answer 42

Verdadeiro.

Question 43

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

O mais constante e principal efeito cardiovascular da anestesia de neuroeixo é a vasodilatação periférica, que ocorre em toda a região acometida pelo bloqueio simpático.

Answer 43

Verdadeiro.

Question 44

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Durante anestesia de neuroeixo, o bloqueio das fibras simpáticas cardioaceleradoras (T1 a T4) libera a ação vagal sobre o coração, causando redução da frequência cardíaca do paciente e podendo cursar com hipotensão acentuada.

Answer 44

Verdadeiro.

Question 45

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Bloqueio de neuroeixo ………….. (aumenta/reduz) o débito cardíaco.

Answer 45

Reduz.

Question 46

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Bloqueio de neuroeixo ……………. (aumenta/reduz) o trabalho cardíaco.

Answer 46

Reduz.

Question 47

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Bloqueio de neuroeixo ………….. (aumenta/reduz) o metabolismo cardíaco.

Answer 47

Reduz.

Question 48

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Pacientes submetidos a bloqueio de neuroeixo alto, mesmo que apresentem volume-minuto normal, podem se queixar de dispneia. Essa queixa pode ser devido à incapacidade de o paciente sentir a parede torácica e os movimentos respiratórios. Contudo, em caso de fala arquejante, deve-se suspeitar de que o bloqueio tenha atingido níveis cervicais, podendo ocorrer apneia.

Answer 48

Verdadeiro.

Question 49

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Os efeitos gastrointestinais dos bloqueios de neuroeixo são devido, principalmente, ao bloqueio parassimpático, liberando a ação simpática, com consequente aumento de secreções, relaxamento esfincteriano e redução do peristaltismo.

Answer 49

Falso.

Os efeitos gastrointestinais dos bloqueios de neuroeixo são devido, principalmente, ao bloqueio SIMPÁTICO, liberando a ação parassimpática, com consequente aumento de secreções, relaxamento esfincteriano e AUMENTO do peristaltismo.

Question 50

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Bloqueios de neuroeixo podem causar retenção urinária tanto pela atonia da bexiga, quanto pelo aumento do tônus do esfíncter vesical.

Answer 50

Verdadeiro.

Question 51

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

As alterações clínicas induzidas pela anestesia peridural são semelhantes às decorrentes da raquianestesia, porém acontecendo de forma mais ……………. (gradual/abrupta) e ……………. (mais/menos) intensa.

Answer 51

Gradual; menos.

Question 52

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

No sistema cardiovascular, a anestesia peridural causa um bloqueio simpático em faixa por causa do bloqueio das fibras simpáticas da cadeia ganglionar paravertebral toracolombar.

Answer 52

Verdadeiro.

Question 53

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Um bloqueio peridural abaixo de T5 raramente produz hipotensão arterial em pacientes hígidos, uma vez que ocorre vasoconstrição compensatória nas regiões que não estão bloqueadas.

Answer 53

Verdadeiro.

Question 54

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raízes nervosas das fibras motoras do diafragma?

Answer 54

C3 a C5.

Question 55

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raízes nervosas das fibras simpáticas cardioaceleradoras?

Answer 55

T1 a T4.

Question 56

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raízes nervosas que dão origem aos nervos responsáveis pela inervação renal?

Answer 56

T10 a L1.

Question 57

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Raízes nervosas que dão origem aos nervos responsáveis pelo músculo detrusor?

Answer 57

S2 a S4.

Question 58

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Vantagens de bloqueios de neuroeixo? (7)

Answer 58

1. Redução da REMIT;
2. Otimização a analgesia intra e pós-operatória(inclusive prevenindo dor crônica em certos casos);
3. Redução do risco de eventos tromboembólicos;
4. Redução do consumo de opioides;
5. Redução do sangramento;
6. Aumento da perfusão da ferida operatória;
7. Preservação da função gastrointestinal.

Question 59

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Bloqueios de neuroeixo
Contraindicações? (12)

Answer 59

1. Recusa do paciente;
2. Hipotensão/choque;
3. Sepse;
4. Meningite;
5. Infecção de pele no local da punção;
6. INR ≥ 1,5;
7. Plaquetas < 50.000;
8. Coagulopatia;
9. Uso atual de anticoagulantes;
10. Hipertensão intracraniana;
11. Tumor de medula;
12. Doença desmielinizante da medula (esclerose múltipla).

Question 60

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Pacientes que receberam trombolíticos nos últimos 10 dias possuem alto risco de sangramento espinhal em caso de bloqueio de neuroeixo.

Answer 60

Verdadeiro.

Question 61

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Bloqueio de neuroeixo não deve ser realizado em pacientes que receberam trombolíticos nos últimos 10 dias.

Answer 61

Verdadeiro.

Question 62

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

V ou F?

Todo paciente que relate dor local após a realização de raquianestesia ou de anestesia peridural deve ser avaliado cuidadosamente, uma vez que existem complicações graves que cursam com dor como um dos sintomas iniciais.

Answer 62

Verdadeiro.

Question 63

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Plano longitudinal paramediano
Nome da estrutura?

Answer 63

Ligamento amarelo/dura-máter.

Question 64

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Plano transverso
Nome da estrutura?

Answer 64

Ligamento amarelo/dura-máter.

Question 65

ME1: Bloqueios subaracnóideo e peridural

Plano transverso
Nome da estrutura?

Answer 65

Canal espinhal.