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me1 - hackanestesia > 15 - Transmissão e bloqueio neuromuscular 2/3 (bloqueio neuromuscular) > Flashcards

15 - Transmissão e bloqueio neuromuscular 2/3 (bloqueio neuromuscular) Flashcards

1
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueio neuromuscular
Tipos? (6)

A
  1. Por despolarização (fase I);
  2. Não despolarizante;
  3. Fase II;
  4. Por dessensibilização;
  5. De canal aberto;
  6. De canal fechado.
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Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueio neuromuscular por despolarização
(fase I)

A

Moléculas de Succinilcolina se ligam aos sítios do receptor nicotínico muscular pós-juncional causando seu agonismo e, consequentemente, a despolarização da placa motora. Na região perijuncional, os canais de sódio voltagem-dependentes e tempo-dependentes se abrem simultaneamente permitindo o influxo de Sódio e despolarização da fibra muscular. O resultado é a contração da musculatura.

Após isso, o canal de Sódio tempo-dependente se fecha, impedindo o influxo de Sódio. Já o canal de Sódio voltagem-dependente, não consegue se fechar até que a Succinilcolina pare de estimular a despolarização da placa motora. Como o canal de sódio tempo-dependente somente é capaz de se abrir novamente quando o canal de Sódio voltagem-dependente se fechar, ocorre a interrupção da onda de despolarização até que a Succinilcolina pare de ter contato com os receptores nicotínicos musculares, que ocorre após ela se difundir para a corrente sanguínea, onde é metabolizada pela butirilcolinesterase.

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3
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Define Bloqueio neuromuscular não despolarizante?

A

Bloqueio neuromuscular que ocorre por bloqueadores neuromusculares adespolarizantes competindo com a acetilcolina pelas subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares na placa motora.

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4
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Define Bloqueio neuromuscular fase II?

A

Bloqueio neuromuscular em que há uma exposição prolongada ou intensa de um agente despolarizante na placa motora, fazendo com que o bloqueio adquira características de um bloqueio neuromuscular adespolarizante.

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5
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Define Bloqueio neuromuscular por dessensibilização?

A

Ocorre modificação do receptor nicotínico muscular pós-juncional, que deixa de responder à ação de agonistas e da própria acetilcolina, mantendo-se inativo e, portanto, não permitindo a despolarização da placa motora.

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6
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Define Bloqueio neuromuscular de canal aberto?

A

Bloqueio não competitivo que ocorre possivelmente pelo uso de altas doses de bloqueador neuromuscular, em que o canal aberto do receptor é bloqueado por moléculas do bloqueador neuromuscular, impedindo o fluxo de íons por ele.

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7
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Define Bloqueio neuromuscular de canal fechado?

A

Determinados fármacos podem bloquear a passagem de íons pelo canal do receptor nicotínico muscular ocupando sua parte externa, sem penetrar o canal.

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8
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueio por despolarização é …………….. (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.

A

Intensificado.

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9
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueio não despolarizante é ……………… (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.

A

Antagonizado.

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10
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueio fase II é ……………… (intensificado/antagonizado) por anticolinesterásicos.

A

Antagonizado.

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11
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O bloqueio fase II apresenta as características de um bloqueio adespolarizante, e a recuperação pode levar mais de 30 minutos.

A

Verdadeiro.

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12
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O bloqueio neuromuscular não despolarizante também é conhecido como bloqueio neuromuscular competitivo pois os bloqueadores neuromusculares adespolarizantes atuam como ……………….. (agonistas/antagonistas) competitivos da acetilcolina nos receptores nicotínicos musculares.

A

Antagonistas.

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13
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O uso de Succinilcolina aumenta a pressão intraocular, pois a despolarização generalizada da musculatura gera contração dos músculos extraoculares.

A

Verdadeiro.

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14
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Ao utilizar Succinilcolina, a ocorrência de aumento de tensão do masseter exagerada e prolongada, impedindo ou dificultando a abertura da boca, pode ser um sinal precoce de Hipertermia maligna.

A

Verdadeiro.

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15
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Como a Succinilcolina não é susceptível à hidrólise pela acetilcolinesterase, ela se mantém na placa motora por muito mais tempo que a acetilcolina, agonizando repetidamente com os receptores nicotínicos musculares pós-juncionais até que seja difundida totalmente para a corrente sanguínea, onde é metabolizada pela butirilcolinesterase.

A

Verdadeiro.

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16
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A ocupação de 1 ou 2 subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares por bloqueadores neuromusculares despolarizantes inibem o receptor.

A

Verdadeiro.

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17
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A queda na concentração da Succinilcolina na placa motora se deve ao seu metabolismo pela acetilcolinesterase.

A

Falso.

A queda na concentração da Succinilcolina na placa motora se deve à SUA DIFUSÃO PARA A CORRENTE SANGUÍNEA E POSTERIOR METABOLISMO PELA BUTIRILCOLINESTERASE PRESENTE NO PLASMA.

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18
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A queda da concentração dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes na placa motora se deve à redistribuição, ao metabolismo e à excreção.

A

Verdadeiro.

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19
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Os aspectos dos bloqueadores neuromusculares relacionados à própria droga que influenciam sua latência são… (3)

A
  1. Potência do BNM;
  2. Afinidade do BNM pelos receptores nicotínicos musculares;
  3. Dose administrada.
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20
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A potência do bloqueador neuromuscular é …………….. (diretamente/inversamente) proporcional à sua latência.

A

Diretamente.

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21
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A dose administrada do bloqueador neuromuscular é ………….. (diretamente/inversamente) proporcional à sua latência.

A

Inversamente.

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22
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Define DE95?
(dose efetiva 95%)

A

Dose de bloqueador neuromuscular que produz 95% de depressão da resposta contrátil de um músculo a um estímulo simples durante a estimulação do nervo.

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23
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Quanto menor a potência do bloqueador neuromuscular, menor a sua afinidade pelos receptores nicotínicos musculares e, portanto, maior será a quantidade necessária de moléculas do bloqueador para que o bloqueio neuromuscular se estabeleça.

A

Verdadeiro.

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24
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Quanto menor a afinidade do bloqueador pelos receptores nicotínicos musculares, maior será a latência de sua DE95.

A

Falso.

Quanto MENOR a afinidade do bloqueador pelos receptores nicotínicos musculares, menor será a latência de sua DE95.

EXPLICAÇÃO:
Considerando que a potência de um bloqueador neuromuscuclar é medida pela dose que produz 95% de supressão da resposta muscular (DE95) e exprime sua afinidade pelos receptores colinérgicos, quanto menor a potência, menor afinidade e, portanto, maior será a quantidade de moléculas necessárias para interagir com os receptores a ponto de causar bloqueio. Isto significa que serão administradas mais moléculas para se obter o BNM desejado, o que resultará em um início de ação mais rápido.

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25
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A latência do bloqueador neuromuscular é ……………. (diretamente/inversamente) proporcional à sua potência.

A

Diretamente.

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26
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, ……………. (menor/maior) a sua latência.

A

Menor.

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27
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, maior a quantidade de moléculas de bloqueador injetadas no paciente para atingir a DE95 e, portanto, mais longa será a latência do bloqueio.

A

Falso.

Quanto menor a potência de um bloqueador neuromuscular, maior a quantidade de moléculas de bloqueador injetadas no paciente para atingir a DE95 e, portanto, MAIS CURTA será a latência do bloqueio.

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28
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Devido à grande margem de segurança da transmissão neuromuscular, é necessário que 90% ou mais receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos estejam ocupados para que ocorra bloqueio total da transmissão neuromuscular.

A

Verdadeiro.

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29
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O aumento da dose administrada do bloqueador neuromuscular não possui efeito em sua latência, mas aumenta sua duração.

A

Falso.

O aumento da dose administrada do bloqueador neuromuscular REDUZ sua latência e TAMBÉM AUMENTA sua duração.

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30
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O débito cardíaco do paciente é …………….. (diretamente/inversamente) proporcional à latência do bloqueador neuromuscular.

A

Inversamente.

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31
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Pacientes com menor débito cardíaco apresentam menor latência do bloqueador neuromuscular.

A

Falso.

Pacientes com menor débito cardíaco apresentam MAIOR latência do bloqueador neuromuscular.

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32
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Idosos apresentam maior sensibilidade aos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, além de maior duração do bloqueio neuromuscular em relação a adultos e crianças.

A

Verdadeiro.

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33
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
Fatores responsáveis pela maior sensibilidade dos idosos? (6)

A
  1. Menor número de receptores nicotínicos musculares nas placas motoras;
  2. Menor volume muscular;
  3. Redução da água corporal (menor volume de distribuição);
  4. Menor clearance plasmático;
  5. Redução do metabolismo hepático;
  6. Redução da excreção renal.
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34
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O início do bloqueio neuromuscular adespolarizante é mais rápido, porém menos intenso nos músculos adutores da laringe do que no músculo adutor do polegar.

A

Verdadeiro.

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35
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Apesar de os músculos laríngeos serem mais resistentes ao bloqueio neuromuscular adespolarizante do que o músculo adutor do polegar, eles apresentam um menor tempo circulatório para que o bloqueador neuromuscular os alcance. Isso faz com que o bloqueio neuromuscular adespolarizante nos músculos adutores da laringe apresente uma latência maior do que a do adutor do polegar.

A

Falso.

Apesar de os músculos laríngeos serem mais resistentes ao bloqueio neuromuscular adespolarizante do que o músculo adutor do polegar, eles apresentam um menor tempo circulatório para que o bloqueador neuromuscular os alcance. Isso faz com que o bloqueio neuromuscular adespolarizante nos músculos adutores da laringe apresente uma latência MENOR do que a do adutor do polegar.

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36
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Na monitorização do bloqueio neuromuscular durante a prática anestésica, o músculo …………… (adutor do polegar/orbicular do olho) é o músculo que apresenta latência mais próxima da latência da musculatura laríngea no bloqueio neuromuscular adespolarizante.

A

Orbicular do olho.

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37
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A musculatura da faringe, da deglutição e de proteçãodas vias aéreas é a mais sensível ao efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. Dessa forma, ao fim da cirurgia, o paciente pode ter recuperado a capacidade de ventilar, mas ainda não ter recuperado a capacidade de proteger as vias aéreas contra aspiração ou obstrução

A

Verdadeiro.

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38
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Valor de T4/T1 para extubar um paciente com segurança?

A

T4/T1≥ 0,9.

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39
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A latência do bloqueio neuromuscular despolarizante nos músculos adutores da laringe é menor do que a do músculo adutor do polegar.

A

Verdadeiro

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40
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares são compostos de amônio ……………. (terciário/quaternário).

A

Quaternário.

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41
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Bloqueadores neuromusculares, por serem compostos de amônio quaternário, podem sofrer reabsorção tubular durante a excreção renal.

A

Falso.

Bloqueadores neuromusculares, por serem compostos de amônio quaternário, NÃO SOFREM reabsorção tubular durante a excreção renal.

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42
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Devido à baixa lipossolubilidade dos bloqueadores neuromusculares, eles são incapazes de penetrar barreiras biológicas, como a barreira hematoencefálica, a placenta, as células gastrointestinais e as células tubulares renais.

A

Verdadeiro.

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43
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares se ligam aos receptores nicotínicos musculares em suas subunidades…

A

alfa.

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44
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares possuem carga …………… (positiva/negativa) e as subunidades alfa dos receptores nicotínicos musculares possuem carga ……………… (positiva/negativa).

A

Positiva; negativa.

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45
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares
Classes farmacológicas? (2)

A
  1. Benzilisoquinoleínicos;
  2. Aminoesteroides.
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46
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos (3)

A
  1. Atracúrio;
  2. Cisatracúrio;
  3. Mivacúrio.
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47
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares aminoesteroides (4)

A
  1. Succinilcolina;
  2. Rocurônio;
  3. Pancurônio;
  4. Vecurônio.
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48
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares
Duração ultracurta?

A

Succinilcolina.

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49
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares
Duração curta?

A

Mivacúrio.

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50
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares
Duração intermediária? (4)

A
  1. Atracúrio;
  2. Cisatracúrio;
  3. Rocurônio;
  4. Vecurônio.
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51
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares
Longa duração?

A

Pancurônio.

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52
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Bloqueadores neuromusculares não apresentam propriedades analgésicas, hipnóticas ou amnesiantes.

A

Verdadeiro.

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53
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares apresentam ……………. (baixa/alta) taxa de ionização, …………. (baixa/alta) lipossolubilidade, ……………… (baixa/alta) ligação proteica e ……………. (pequeno/grande) volume de distribuição.

A

Alta; baixa; baixa; pequeno.

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54
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Além da dose administrada, a duração do bloqueio neuromuscular depende grandemente do metabolismo e da excreção do bloqueador neuromuscular.

A

Verdadeiro.

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55
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Todos os bloqueadores neuromusculares têm o potencial de causar reação anafilática.

A

Verdadeiro.

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56
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Anestésicos inalatórios halogenados potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante.

A

Verdadeiro.

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57
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Anestésico halogenado que mais potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante?

A

Desflurano.

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58
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Anestésicos inalatórios halogenados potencializam o efeito dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes de maneira dose-dependente.

A

Verdadeiro.

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59
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Concentrações maiores de anestésicos inalatórios halogenados e maior duração da anestesia em seu uso, além de potencializarem a ação dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, também aumentam a duração do bloqueio e o tempo de recuperação progressivamente.

A

Verdadeiro.

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60
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Define Eliminação de Hofmann?

A

Processo de degradação espontânea que bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos sofrem no plasma.

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61
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos
Metabolismo? (2)

A
  1. Eliminação de Hofmann;
  2. Hidrólise por esterases plasmáticas.
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62
Q

V ou F?

Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos, por apresentarem efeito cumulativo ausente ou mínimo, são drogas viáveis de serem usadas em infusão contínua.

A

Verdadeiro.

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63
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Único bloqueador neuromuscular despolarizante disponível na prática clínica?

A

Succinilcolina.

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64
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Succinilcolina é composta por 2 moléculas de acetilcolina ligadas pelo radical metilacetato.

A

Verdadeiro.

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65
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina apresenta ………….. (pequena/grande) latência e ………….. (curta/longa) duração.

A

Pequena; curta.

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66
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A hidrólise da Succinilcolina pela acetilcolinesterase plasmática é tão rápida que, após ser injetada, apenas 10% da dose alcança a placa motora.

A

Falso.

A hidrólise da Succinilcolina pela BUTIRILCOLINESTERASE plasmática é tão rápida que, após ser injetada, apenas 10% da dose alcança a placa motora.

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67
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A butirilcolinesterase, enzima que metaboliza a Succinilcolina, também é chamada de… (2)

A
  1. Pseudocolinesterase;
  2. Colinesterase plasmática.
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68
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Pelo fato de a butirilcolinesterase não ser encontrada em concentrações significativas na junção neuromuscular, o término da ação da Succinilcolina depende de sua difusão para a corrente sanguínea.

A

Verdadeiro.

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69
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina
DE95?

A

~ 0,5 mg/kg.
(varia de 0,3 a 0,63)

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70
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular que apresenta ……………. (baixa/alta) potência e, portanto, necessita de …………….. (menor/maior) quantidade de moléculas para atingir a DE95, apresentando, consequentemente, ……………. (curta/longa) latência.

A

Baixa; maior; curta.

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71
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular que apresenta ………….. (baixa/alta) potência e, portanto, necessita de …………. (menor/maior) quantidade de moléculas para atingir a DE95, apresentando, consequentemente, ………….. (curta/longa) latência.

A

Baixa; maior; curta.

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72
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina
Latência com uso de 1 mg/kg EV bolus?

A

60 segundos.

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73
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina
Indicações? (5)

A
  1. Intubação traqueal em sequência rápida (Rocurônio é uma alternativa);
  2. Via aérea potencialmente difícil;
  3. Procedimentos de duração muito curta (eletroconvulsoterapia, redução de fraturas);
  4. Tratamento do laringospasmo;
  5. Uso intramuscular quando não se dispõe de acesso venoso (Rocurônio é uma alternativa).
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74
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina
Efeitos colaterais e possíveis complicações? (10)

A
  1. Mialgias (iniciam 12 a 24 horas após o procedimento e duram em média 1 a 2 dias);
  2. Aumento da pressão intraocular;
  3. Aumento da pressão intracraniana;
  4. Aumento da pressão intragástrica;
  5. Aumento no potássio sérico de cerca de 0,5 a 1 mEq/L (em situações de proliferação de receptores colinérgicos extrajuncionais, pode ocorrer um aumento exagerado na liberação de Potássio de até 13 mEq/L);
  6. Liberação de histamina;
  7. Espasmo de masseter (quando o aumento de tensão for exagerado e prolongado, impedindo ou dificultando a abertura da boca, pode ser um sinal precoce de Hipertermia maligna);
  8. Hipertermia maligna;
  9. Bradicardia em crianças;
  10. Bloqueio fase II.
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75
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pacientes em que Succinilcolina pode gerar aumento exagerado na liberação de Potássio, de até 13 mEq/L?

A

Pacientes com proliferação de receptores colinérgicos extrajuncionais.

Succinilcolina é contraindicada nessas situações.

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76
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Succinilcolina deve ser evitada de 24 a 72 horas após um trauma até um período de 6 a 12 meses, e de 24 horas após uma queimadura ≥ 25% da superfície corporal até um período de 1 a 2 anos.

A

Verdadeiro.

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77
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela …………….. (ausência/presença) de fasciculações.

A

Presença.

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78
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ………….. (ausência/presença) de fadiga

A

Ausência.

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79
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é caracterizado pela ……………. (ausência/presença) de facilitação pós-tetânica.

A

Ausência.

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80
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O bloqueio por despolarização gerado pela Succinilcolina é ………… (antagonizado/potencializado) pelo uso de anticolinesterásicos.

A

Potencializado.

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81
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O uso de Succinilcolina em infusão contínua ou em doses repetidas pode desencadear…

A

bloqueio fase II.

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82
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é caracterizado pela …………. (ausência/presença) de fadiga.

A

Presença.

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83
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é caracterizado pela ……………. (ausência/presença) de facilitação pós-tetânica.

A

Presença.

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84
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O bloqueio neuromuscular fase II, que pode ser causado pela Succinilcolina, é …………… (antagonizado/potencializado) pelo uso de anticolinesterásicos.

A

Antagonizado.

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85
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O uso de Succinilcolina está associado à presença de fasciculações generalizadas e aumento do tônus muscular antes da instalação do bloqueio neuromuscular. Contudo, a presença de rigidez muscular generalizada após o uso de Succinilcolina pode ser um indicativo de…

A

Hipertermia maligna.

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86
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Em crianças pequenas e recém-nascidos, o uso de Succinilcolina pode causar bradicardia acentuada devido ao agonismo de receptores nicotínicos cardíacos.

A

Falso.

Em crianças pequenas e recém-nascidos, o uso de Succinilcolina pode causar bradicardia acentuada devido ao agonismo de receptores MUSCARÍNICOS cardíacos.

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87
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

As fasciculações da Succinilcolina podem causar aumento das pressões intracraniana, intraocular e intragástrica.

A

Verdadeiro.

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88
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

As fasciculações da Succinilcolina podem causar mialgia no pós-operatório.

A

Verdadeiro.

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89
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina
Aumento esperado do potássio sérico em pacientes hígidos não acamados?

A

0,5 a 1 mEq/L.

90
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Succinilcolina
Aumento do potássio sérico em pacientes com grande quantidade de receptores extrajuncionais?

A

~ 5 a 7 mEq/L.
(pode aumentar até 13 mEq/L)

  • Pode levar a uma parada cardíaca de difícil e demorada reversão;
  • Existe uma contraindicação absoluta à Succinilcolina nessas situações.
91
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Succinilcolina deve ser evitada de 24 a 72 horas após um trauma, até 6 a 12 meses, e de 24 horas após uma queimadura ≥ 25% da superfície corporal, até 1 a 2 anos.

A

Verdadeiro.

92
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Em crianças, a estimulação muscarínica do nó sinusal pode causar bradicardia, permitindo o aparecimento de extrassístoles juncionais ou ventriculares.

A

Verdadeiro.

Esse efeito pode ser evitado com o uso prévio de Atropina.

93
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Condições clínicas que culminem na proliferação de receptores nicotínicos musculares extrajuncionais aumentam o risco de hipercalemia maciça em decorrência do uso de Succinilcolina.

A

Verdadeiro.

94
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Exames solicitados em caso de suspeita de que o paciente possua psudocolinesterase atípica? (2)

A
  1. Atividade das colinesterases;
  2. Número de Dibucaína.
95
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Dibucaína é um anestésico local que inibe cerca de 80% da atividade da pseudocolinesterase normal, mas apenas 20% da pseudocolinesterase atípica.

A

Verdadeiro.

96
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Paciente com suspeita de pseudocolinesterase atípica fez exame de número de Dibucaína e teve como resultado 70 a 80. Seu diagnóstico é…

A

pseudocolinesterase plasmática normal.

97
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Paciente com suspeita de pseudocolinesterase atípica fez exame de número de Dibucaína e teve como resultado 20 a 30. Seu diagnóstico é…

A

pseudocolinesterase atípica.

98
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Exame do número de Dibucaína com valores entre 40 e 60 indica que o paciente é heterozigoto para colinesterase atípica.

A

Verdadeiro.

99
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O exame do número de Dibucaína reflete quantidade de pseudocolinesterase no plasma.

A

Falso.

O exame do número de Dibucaína NÃO reflete quantidade de pseudocolinesterase no plasma, MAS SIM A PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE PSEUDOCOLISTERASE ATÍPICA

100
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Para um paciente geneticamente normal para a pseudocolinesterase, apresentando níveis plasmáticos reduzidos de colinesterase, seu número de Dibucaína será…

A

80.
(normal)

101
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?
Atracúrio é uma mistura de 10 isômeros geométricos.

A

Verdadeiro.

102
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Atracúrio
DE95?

A

0,25 mg/kg.

103
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Atracúrio
Latência de 2 DE95?

A

3 a 4 minutos.

104
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Atracúrio
Duração de 2 DE95?

A

30 a 40 minutos.

105
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Atracúrio e Cisatracúrio são classificados como bloqueadores neuromusculares de duração…

A

intermediária.

106
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Atracúrio
Metabolismo? (2)

A
  1. Eliminação de Hofmann;
  2. Hidrólise por esterases plasmáticas.
107
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Hipotermia, por reduzir a eliminação de Hofmann pode causar aumento da duração do bloqueio neuromuscular gerado pelo Atracúrio.

A

Verdadeiro.

108
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O metabolismo do Atracúrio pela degradação de Hofmann gera, como um de seus metabólitos, a laudanosina, desprovida de efeito bloqueador neuromuscular, mas que, em altas concentrações, pode causar convulsões.

A

Verdadeiro.

109
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Concentrações plasmáticas suficientemente elevadas de laudanosina, decorrentes do emprego de doses de Atracúrio superiores a 4 mg/kg, podem causar convulsões.

A

Verdadeiro.

110
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Bloqueadores neuromusculares benzilisoquinoleínicos, por apresentarem metabolismo decorrente de hidrólise por esterases plasmáticas e degradação de Hofmann, não têm sua farmacocinética alterada quando usados em hepatopatas e/ou nefropatas.

A

Verdadeiro.

111
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Atracúrio pode desencadear intensa liberação de histamina em doses…

A

> 2 DE95.
(> 0,5 mg/kg)

112
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Doses de Atracúrio maiores que 0,5 mg/kg EV bolus podem cursar com hipotensão, taquicardia e eritema cutâneo devido à liberação de histamina.

A

Verdadeiro.

113
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Atracúrio pode ocorrer liberação dose-dependente de histamina, causando hipotensão arterial, com queda de 20 a 25% na PA, e taquicardia, com aumento de 10 a 15% na frequência cardíaca, e eritema cutâneo. Na maioria das vezes, esses efeitos duram mais de 1 hora.

A

Falso.

Atracúrio pode ocorrer liberação dose-dependente de histamina, causando hipotensão arterial, com queda de 20 a 25% na PA, e taquicardia, com aumento de 10 a 15% na frequência cardíaca, e eritema cutâneo. Na maioria das vezes, esses efeitos duram NO MÁXIMO 2 A 5 MINUTOS

114
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Atracúrio
Medidas para prevenir liberação de histamina? (2)

A
  • Dose ≤ 2 DE95 (≤ 0,5 mg/kg);
  • Injeção lenta.
115
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?
Cisatracúrio é um dos isômeros do Atracúrio.

A

Verdadeiro.

116
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A potência do Cisatracúrio é 3 a 5 vezes menor que a do Atracúrio.

A

Falso.

A potência do Cisatracúrio é 3 a 5 vezes MAIOR que a do Atracúrio.

117
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Cisatracúrio
DE95?

A

0,05 mg/kg.

118
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Cisatracúrio
Latência de 2 DE95?

A

5 a 7 minutos.

119
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Cisatracúrio
Duração de 2 DE95?

A

45 minutos.

120
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Cisatracúrio
Metabolismo? (2)

A
  • Eliminação de Hofmann;
  • Hidrólise por esterases plasmáticas.
121
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Cisatracúrio apresenta capacidade ………….. (menor/maior) de liberar histamina que o Atracúrio.

A

Menor.

122
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Hipotermia, por reduzir a eliminação de Hofmann pode causar aumento da duração do bloqueio neuromuscular gerado pelo Cisatracúrio.

A

Verdadeiro.

123
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Cisatracúrio apresenta uma capacidade de liberar histamina muito ……………. (menor/maior) que o Atracúrio.

A

Menor.

124
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Para Atracúrio e Cisatracúrio, acidose e hipotermia ……………. (aceleram/não alteram/retardam) o metabolismo e, consequentemente, …………… (reduzem/não alteram/aumentam) a sua duração.

A

Retardam; aumentam.

125
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Para Atracúrio e Cisatracúrio, alcalose e hipertermia …………… (aceleram/não alteram/retardam) o metabolismo e, consequentemente, ………….. (reduzem/não alteram/aumentam) a sua duração.

A

Aceleram; reduzem.

126
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Na insuficiência renal e hepática, em idosos e em crianças, a duração de ação do Atracúrio ou do Cisatracúrio …………….. (aumenta/não se altera/diminui).

A

Não se altera.

127
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pancurônio
DE95?

A

0,06 mg/kg.

Variações na literatura, conforme apontado na tabela.

128
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pancurônio
Latência de 2 DE95?

A

3 a 4 minutos.

129
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pancurônio
Duração de 2 DE95?

A

60 a 90 minutos.

130
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pancurônio é um bloqueador neuromuscular de duração ………….. (ultracurta/curta/intermediária/longa).

A

Longa.

131
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Cerca de 80% do Pancurônio é excretado de forma inalterada pelos rins.

A

Verdadeiro.

132
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pancurônio
Metabólitos? (3)

A
  • 3-desacetil-pancurônio;
  • 17-desacetil-pancurônio;
  • 3-17-desacetil-pancurônio.

TAMBÉM CONHECIDOS COMO:
- 3-OH-pancurônio;
- 17-OH-pancurônio;
- 3-17-OH-pancurônio.

133
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O metabólito 3-OH-pancurônio, liberado pelo metabolismo hepático do Pancurônio, apresenta a metade da potência do Pancurônio.

A

Verdadeiro.

134
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O emprego de doses repetidas de Pancurônio está relacionado a bloqueio neuromuscular residual.

A

Verdadeiro.

135
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pancurônio pode causar aumento de 10 a 15% na pressão arterial, na frequência cardíaca e no débito cardíaco devido a…

A

antagonismo dos receptores muscarínicos cardíacos.

136
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Pancurônio causa um aumento médio de 10 a 15% na frequência cardíaca, na pressão arterial e no débito cardíaco. Esses efeitos cardiovasculares são devidos a um bloqueio vagal discreto associado a uma estimulação simpática.

A

Verdadeiro.

137
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Pancurônio apresenta um efeito estimulante do sistema cardiovascular, que pode gerar um incremento no consumo de oxigênio do miocárdio, o que pode ser problemático em pacientes com doença arterial coronariana.

A

Verdadeiro.

138
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O Pancurônio, por apresentar longa duração e efeito cumulativo, está indicado apenas para casos de pacientes que irão se manter intubados no pós-operatório.

A

Verdadeiro.

139
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Pancurônio somente deve ser realizado quando há o plano de manter o paciente intubado no pós-operatório.

A

Verdadeiro.

140
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pancurônio apresenta ……………… (baixa/alta) incidência de bloqueio neuromuscular residual.

A

Alta.

141
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pelo risco de arritmias, o Pancurônio deve ser evitado de ser usado simultaneamente com… (2)

A
  1. Halotano;
  2. Antidepressivos tricíclicos.
142
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Vecurônio
DE95?

A

0,05 mg/kg.

143
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Vecurônio
Latência de 2 DE95?

A

2,5 a 3 minutos.

144
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Vecurônio
Duração de 2 DE95?

A

40 a 44 minutos.

145
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Vecurônio é um bloqueador neuromuscular de duração ………….. (ultracurta/curta/intermediária/longa).

A

Intermediária.

146
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Vecurônio é um bloqueador neuromuscular adespolarizante de duração intermediária, mas que se comporta como bloqueador de longa duração em lactentes e crianças menores de 1 ano.

A

Verdadeiro.

147
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Vecurônio
Metabolismo?

A

Hepático.
(30 a 40%)

148
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O metabólito 3-desacetil-vecurônio possui 80% da potência do Vecurônio e seu acúmulo pode levar a bloqueio neuromuscular prolongado.

A

Verdadeiro.

149
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Vecurônio
Excreção? (2)

A
  1. Urina;
  2. Bile.
150
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

30 a 40% da dose administrada do Vecurônio é excretada na forma inalterada pela urina e pela bile.

A

Verdadeiro.

151
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Rocurônio
DE95?

A

0,3 mg/kg.

152
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Rocurônio
Latência de 2 DE95?

A

90 segundos.

153
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Rocurônio
Latência de 3 a 4 DE95?

A

60 segundos.

154
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Rocurônio
Duração de 2 DE95?

A

35 a 40 minutos.

155
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Rocurônio
Duração de 3 a 4 DE95?

A

50 a 80 minutos.

156
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Rocurônio é classificado como um bloqueador neuromuscular de duração…

A

intermediária.

157
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueador neuromuscular adespolarizante com a menor latência?

A

Rocurônio.

158
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Populações em que o Rocurônio pode apresentar duração aumentada? (3)

A
  1. Idosos;
  2. Hepatopatas graves;
  3. Nefropatas graves.
159
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

No uso de Rocurônio, a duração pode estar aumentada nos casos de disfunção hepática grave, doença renal avançada e também nos idosos.

A

Verdadeiro.

160
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Nas doses de 3 a 4 DE95, o Rocurônio apresenta excelentes condições para intubação traqueal, constituindo uma opção à Succinilcolina para indução em sequência rápida.

A

Verdadeiro.

161
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Rocurônio não apresenta efeitos colaterais sobre o sistema cardiovascular em doses até 2 DE95. Já, quando usado em doses maiores que 3 a 5 vezes a DE95, pode causar bloqueio vagal, com leve aumento da frequência cardíaca.

A

Verdadeiro.

162
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Rocurônio
Metabolismo?

A

Não é metabolizado.

163
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Rocurônio
Excreção? (2)

A
  1. Bile (70%);
  2. Renal (30%).
164
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O Rocurônio é um bloqueador neuromuscular aminoesteroide. Ele apresenta metabolismo hepático e seus metabólitos são excretados pela bile e pelos rins.

A

Falso.

O Rocurônio é um bloqueador neuromuscular aminoesteroide. Ele NÃO É METABOLZIADO e É EXCRETADO INALTERADO pela bile e pelos rins.

165
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O Rocurônio apresenta discreta atividade vagolítica, que pode se manifestar pelo aumento de cerca de 30% na frequência cardíaca quando usadas doses maiores que 2 DE95.

A

Verdadeiro.

166
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A reversão farmacológica de um bloqueio neuromuscular adespolarizante é efetuada pelo uso de um anticolinesterásico precedido ou associado a um…

A

anticolinérgico.

167
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Anticolinérgicos bloqueiam os efeitos da acetilcolina nos receptores muscarínicos e nos receptores nicotínicos musculares.

A

Falso.

Anticolinérgicos bloqueiam os efeitos da acetilcolina SELETIVAMENTE APENAS NOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS, NÃO APRESENTANDO EFEITO NOS RECEPTORES NICOTÍNICOS MUSCULARES

168
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Atropina
Latência?

A

1 minuto.

169
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Neostigmina
Latência?

A

5 a 10 minutos.
(efeito máximo: 15 a 30 minutos)

170
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Neostigmina
Duração do efeito?

A

2 a 4 horas.

171
Q

V ou F?

A reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante com o uso de anticolinesterásicos ocorre pela inibição da enzima acetilcolinesterase, com o consequente aumento da concentração de acetilcolina na junção neuromuscular.

A

Verdadeiro.

172
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O uso de anticolinesterásico para reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante, ao aumentar a concentração de acetilcolina não só na junção neuromuscular, mas também nos receptores muscarínicos, pode causar, como efeitos colaterais,… (7)

A
  1. Bradicardia/bradiarritmia;
  2. Broncoconstrição;
  3. Aumento da secreção brônquica;
  4. Sialorreia;
  5. Náuseas e vômitos;
  6. Aumento do tônus intestinal;
  7. Aumento do tônus vesical.
173
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Anticolinesterásico mais utilizado na reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante?

A

Neostigmina.

174
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Anticolinesterásicos são compostos de amônio quaternário, apresentando ………….. (baixa/alta) lipossolubilidade, e por isso ………………. (atravessam/não atravessam) facilmente membranas biológicas, como a barreira hematoencefálica.

A

Baixa; não atravessam.

175
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Na reversão do bloqueio neuromuscular adespolarizante, a Neostigmina apresenta seu efeito teto quando toda a acetilcolinesterase presente na fenda sináptica estiver inativada. A partir desse ponto, doses maiores de Neostigmina não provocam aumento adicional da acetilcolina na fenda sináptica, apenas aumentando a incidência de efeitos colaterais.

A

Verdadeiro.

176
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Neostigmina

Dose recomendada para reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante?

A

40 a 70 𝜇g/kg EV.

177
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A dose máxima recomendada de Neostigmina para reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante, acima da qual não há benefício, mas somente aumento da incidência de efeitos colaterais, é…

A

70 𝜇g/kg EV.

178
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Neostigmina

Critérios necessários para autorizar seu uso em reversão de bloqueio neuromuscular adespolarizante? (3)

A
  1. Pacientes em uso de drogas que potencializem o bloqueio neuromuscular: presença 4 respostas ao TOF;
  2. Pacientes que não estão em uso de drogas que potencializem o bloqueio neuromuscular: presença 2 respostas ao TOF;
  3. T4/T1 < 0,9.
179
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pacientes que fizeram uso de bloqueador neuromuscular adespolarizante e, no momento, apresentam T4/T1 ≥ 0,9 ………… (devem/não devem) receber anticolinesterásicos para reversão do bloqueio neuromuscular.

A

Não devem.

180
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Em caso de T4/T1 ≥ 0,9, o uso de Neostigmina para reversão do bloqueio neuromuscular é deletéria, uma vez que pode prejudicar a atividade do músculo genioglosso, causando limitação do fluxo de ar e até colapso das vias aéreas do paciente, além do aumento do risco de aspiração.

A

Verdadeiro.

181
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Altas doses de Neostigmina ou seu uso indevido no intraoperatório aumentam a morbidade no pós-operatório.

A

Verdadeiro.

182
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Neostigmina
Metabolismo?

A

Hepático.

183
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Neostigmina
Excreção?

A

Renal.

184
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Fatores que dificultam a reversão do bloqueio neuromuscular? (9)

A
  1. Acidose respiratória;
  2. Hipotermia;
  3. Hipocalemia;
  4. Hipocalcemia;
  5. Hipermagnesemia;
  6. Anestésicos inalatórios;
  7. Antibióticos aminoglicpsídeos;
  8. Anestésicos locais;
  9. Furosemida.
185
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Sugamadex
Classe medicamentosa?

A

Gama-ciclodextrina modificada.
(gama-CD)

186
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O Sugamadex atua como um receptor sintético para o Rocurônio livre no plasma, formando complexos estáveis gama-CD/Rocurônio na proporção de 2:1. Forma-se então um gradiente de concentração que favorece a migração das moléculas de Rocurônio da junção neuromuscular para o plasma. Essa dinâmica resulta na diminuição do Rocurônio na biofase.

A

Falso.

O Sugamadex atua como um receptor sintético para o Rocurônio livre no plasma, formando complexos estáveis gama-CD/Rocurônio na PROPORÇÃO DE 1:1. Forma-se então um gradiente de concentração que favorece a migração das moléculas de Rocurônio da junção neuromuscular para o plasma. Essa dinâmica resulta na diminuição do Rocurônio na biofase.

187
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Cada molécula de Sugamadex sequestra 1 molécula de Rocurônio disponível no plasma. Processo conhecido como complexação. Uma vez formado o complexo Rocurônio-Sugamadex, ele sofre excreção renal.

A

Verdadeiro.

188
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O complexo Rocurônio-Sugamadex apresenta …………. (baixa/alta) taxa de associação e ………….. (baixa/alta) taxa de dissociação.

A

Alta; baixa.

189
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Para cada 25 milhões de complexos Rocurônio-Sugamadex formados, apenas 1 sofre dissociação.

A

Verdadeiro.

190
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O bloqueio neuromuscular por Rocurônio é passível de ser revertido de maneira lenta, mas eficaz com Sugamadex.

A

Falso.

O bloqueio neuromuscular por Rocurônio é passível de ser revertido de maneira RÁPIDA e eficaz com Sugamadex.

191
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

A taxa de dissociação do complexo Rocurônio-Sugamadex é muito ……………… (baixa/alta), de forma que …………… (há/não há) relatos de fraqueza muscular ou recurarização após reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio com o uso doses adequadas de Sugamadex.

A

Baixa; não há.

192
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Na reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, com o uso de doses pequenas de Sugamadex, consideradas inadequadas, pode haver sinais de recuperação função neuromuscular seguidos pelo restabelecimento do bloqueio neuromuscular.

A

Verdadeiro.

193
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Sugamadex apresenta os mesmos efeitos colaterais dos anticolinesterásicos, produzidos pelo aumento da concentração acetilcolina nos receptores muscarínicos.

A

Falso.

Sugamadex é ISENTO DOS EFEITOS COLATERAIS dos anticolinesterásicos, produzidos pelo aumento da concentração acetilcolina nos receptores muscarínicos.

194
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O uso de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular dispensa a necessidade de monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular a fim de afastar bloqueio residual.

A

Falso.

O uso de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular NÃO DISPENSA a necessidade de monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular a fim de afastar bloqueio residual.

195
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O Sugamadex é altamente ……………. (lipossolúvel/hidrossolúvel) e apresenta ……………… (baixa/alta) taxa de ligação proteica.

A

Hidrossolúvel; baixa.

196
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O volume de distribuição do Sugamadex é equivalente ao volume extracelular.

A

Verdadeiro.

197
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O Sugamadex apresenta metabolismo hepático e sendo seus metabólitos excretados pelos rins.

A

Falso.

O Sugamadex NÃO É METABOLIZADO PELO ORGANISMO e sendo excretado INALTERADO pelos rins.

198
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O Sugamadex apresenta alta capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica e a placenta.

A

Falso.

O Sugamadex apresenta MÍNIMA capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica e a placenta.

199
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

O Sugamadex ……………… (apresenta/não apresenta) teratogenicidade em estudos em animais.

A

Não apresenta.

200
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Reversão de bloqueio neuromuscular superficial gerado pelo Rocurônio

Dose de Sugamadex?

A

2 mg/kg.

201
Q

Reversão de bloqueio neuromuscular moderado gerado pelo Rocurônio

Dose de Sugamadex?

A

2 mg/kg.

202
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Reversão de bloqueio neuromuscular profundo gerado pelo Rocurônio

Dose de Sugamadex?

A

4 mg/kg.

203
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Reversão de bloqueio neuromuscular intenso gerado pelo Rocurônio

Dose de Sugamadex?

A

16 mg/kg.

204
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Em situação de NINO (não intubo, não oxigeno) após bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, a dose de Sugamadex recomendada é…

A

16 mg/kg.

205
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Com o uso de Sugamadex em doses adequadas, usando-o para reversão do bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, a latência até atingir T4/T1 ≥ 0,9 é próxima de 2 minutos.

A

Verdadeiro.

206
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Em situação de NINO (não intubo, não oxigeno) após bloqueio neuromuscular gerado pelo Rocurônio, tendo sido realizado Sugamadex 16 mg/kg EV bolus, o tempo de latência até T4/T1 ≥ 0,9 é de…

A

90 segundos.
(1,5 minuto)

207
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O Sugamadex apresenta meia-vida de cerca de 2 horas e requer cerca de 24 horas para ser excretado do organismo.

A

Verdadeiro.

208
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Caso o Rocurônio seja administrado até 5 minutos depois do uso de Sugamadex no paciente, o bloqueio neuromuscular do Rocurônio se instalará mais lentamente e a duração do bloqueio será reduzida em cerca de 15 minutos.

A

Verdadeiro.

209
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Caso o paciente tenha recebido Sugamadex há poucos minutos, uma possibilidade para realização de novo bloqueio neuromuscular, caso não haja contraindicações, é o uso de um bloqueador neuromuscular benzilisoquinoleínico.

A

Verdadeiro.

210
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Sugamadex
Única contraindicação absoluta?

A

Alergia ao Sugamadex.

211
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Após a administração de Sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular, a eficácia de contraceptivos hormonais pode estar diminuída de forma equivalente ao esquecimento de uma dose de contraceptivo.

A

Verdadeiro.

212
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

O Sugamadex pode formar complexos com hormônios contraceptivos. Esse fato pode reduzir a eficácia do contraceptivo de forma equivalente ao esquecimento de 1 dose do contraceptivo.

A

Verdadeiro.

213
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Pelo fato de o Sugamadex facilitar a excreção do Rocurônio, alguns autores recomendam seu uso em casos de anafilaxia causada pela administração de Rocurônio a fim de adjuvar o tratamento da anafilaxia.

A

Verdadeiro.

214
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

Em casos de anafilaxia causada por Rocurônio, a resposta anafilática ocorre após a injeção do mesmo e pode se manter até que o Rocurônio seja totalmente eliminado do organismo. Como o Sugamadex facilita a excreção do Rocurônio, alguns autores recomendam sua utilização para adjuvar o tratamento da reação anafilática.

A

Verdadeiro.

215
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Técnica da pré-curarização

A

Administrar uma pequena dose de BNMA, em geral 20% da DE95, 3 a 5 minutos antes da dose de Succinilcolina, visando atenuar seus efeitos colaterais.

216
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Único efeito comprovado da técnica de pré-curarização?

A

Evitar as fasciculações.

217
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A pré-curarização retarda o início, prolonga a duração e torna necessário um aumento de 50 a 70% na dose de Succinilcolina.

A

Verdadeiro.

218
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Pré-curarização
Efeitos colaterais e complicações? (7)

A
  1. Pálpebras pesadas;
  2. Diplopia;
  3. Dificuldade de deglutição;
  4. Fraqueza;
  5. Desconforto generalizado;
  6. Fraqueza respiratória;
  7. Regurgitação e aspiração.
219
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Priming dose
(dose preparatória)

A

Uma pequena dose subparalisante do bloqueador neuromuscular não despolarizante (≈20% do DE95 ou ≈10% de a dose de intubação) é administrada 2 a 4 minutos antes a dose total de intubação do bloqueador.

220
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A técnica de dose preparatória acelera o início do bloqueio não despolarizante em cerca de 30 a 60 segundos.

A

Verdadeiro.

221
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

V ou F?

A dose preparatória pode causar graus sutis de bloqueio neuromuscular e aumentar o desconforto do paciente, o risco de aspiração e a dificuldade em engolir e respirar.

A

Verdadeiro.

222
Q

ME1: Transmissão e bloqueio neuromuscular

Bloqueador neuromuscular adespolarizante com a menor latência dentre todos os BNMs adespolarizantes atualmente disponíveis?

A

Rocurônio.

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