12. Thuốc điều trị suy tim Flashcards
suy tim là gì
là khi quả tim không cung cấp đủ máu cho các mô, là 1 vòng xoắn bệnh lý
vòng xoắn bệnh lý suy tim
suy tim làm giảm cung lượng máu về tim –> cường giao cảm và hệ renin –> gây co mạch –> tăng áp lực máu về tim –> cơ tim giãn ra ( tái cấu trúc tim mạch) –> phì đại cơ tim –> suy tim
các loại thuốc điều trị suy tim được khuyến cáo
- thuốc ức chế enzym chuyển ( ACEI)
- thuốc chẹn beta giao cảm
- thuốc ức chế thụ thể mineralcortiocoid ( MRA)
- thuốc ức chế thụ thể neprilysin angiotensin ( ARNI)
- thuốc ức chế đồng vận chuyển Na - glucose 2 ( SGLT2 - I)
tác dụng của digoxin trên tim
- tim đập mạnh hơn: do tăng sức co bóp của cơ tim
- tim đập chậm hơn: do tâm thu ngắn và mạnh, tâm trương dài
- tim đập đều hơn: do giảm tính dẫn truyền nội tại, tăng tính trơ
tác dụng của digoxin trên thần kinh
gây nôn, rối loạn màu sắc
cơ chế tác dụng của digoxin
ức chế kênh Na+/ K+ làm cho kênh Na+/ Ca2+ hoạt động ( chỉ cho Ca2+ đi vào mà không đi ra) giúp cho cơ tim co bóp mạnh hơn –> quả tim co bóp mạnh hơn, cường độ chậm hơn
vai trò của digoxin trong điều trị suy tim
digoxin không phải là thuốc quan trọng nhất để điều trị suy tim mà là thuốc quan trọng nhất để điều trị triệu chứng ( vì có dùng digoxin hay không thì BN vẫn sẽ tử vong vào khoảng thời gian đó)
tác dụng của digoxin trên thận
tăng thải muối và nước giúp giảm phù
nguyên nhân gây độc của digoxin
- khoảng điều trị hẹp
- dễ gây độc nếu nồng độ > 2,5 mcg/l
- gây rối loạn điện giải: hạ kali máu
tác dụng của digoxin trên cơ trơn
gây tăng co thắt cơ trơn dạ dày, ruột, khí quản, tử cung ( liều độc)
biểu hiện nhiễm độc digoxin
- xảy ra sớm, buồn nôn, rối loạn màu sắc
- rối loạn nhịp tim: loạn nhịp, nhịp nhanh, chậm rời rạc –> ngừng tim ở thời kỳ tâm trương
- điện tim: PQ kéo dài, ngoại tâm thu, AV block, rung thất
- rối loạn điện giải: tăng kali máu, nồng độ thuốc cao
- rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy
- rối loạn thần kinh trung ương: nhầm lẫn, rối loạn tâm thần
xử trí ngộ độc cấp digoxin
- gây nôn, rửa dạ dày - ruột, than hoạt
- ức chế gắn tiếp tục digitalis vào tim - bổ sung K và thải Ca2+: KCl uống hoặc truyền TM, EDTA khi cần thiết
- dùng kháng thể đặc hiệu Fab: Digibind lọ
dấu hiệu ngộ độc digoxin trên điện tim
PQ kéo dài, ngoại tâm thu, AV block, rung thất
mỗi lọ Digibind gắn được khoảng bao nhiêu digoxin
0,5mg
xử trí loạn nhịp tim do ngộ độc digoxin
dùng diphenylhydantoin, phong bế beta giao cảm phối hợp với atropin khi có nhịp chậm, lidocain
cần theo dõi những gì ở BN ngộ độc digoxin
- dấu hiệu sinh tồn
- nước tiểu, chức năng thận
- hô hấp, buồn nôn, rối loạn thị giác
- điện giải: Na, K, Ca máu
- nồng độ thuốc trong máu vì digitalis có phạm vi an toàn hẹp
chỉ định digoxin
- suy tim đặc biệt là suy tim kèm nhịp nhanh hoặc rung nhĩ
- loạn nhịp tim: nhịp nhanh nhĩ, rung nhĩ
chống chỉ định digoxin
- nhịp chậm, nghẽn nhĩ thất
- loạn nhịp thất: nhịp nhanh thất, rung thất
- viêm cơ tim do bạch hầu, thương hàn
- mẫn cảm
