12 - Crystal Arthropathies - Treatment - Intercritical and Chronic Gout Flashcards
هدف از درمان مزمن؟
جلوگیری از حملات راجعه و به حداقل رساندن آسیب مفصلی
اسید اوریک رو باید ب کمتر از چقدر کاهش بدیم؟
مهم
6
غلظت هدف در نقرس مزمن توفوس‌دار؟
مهم
زیر 5
اندیکاسیون‌های استفاده از کاهنده اورات؟
(Urate-Lowering Therapy ULT)
3 مورد
(100% امتحانی)
1) تعداد 2 یا بیشتر حمله در طول سال
2) سنگ‌های کلیوی راجعه
3) وجود توفوس یا آرتریت نقرسی مزمن
طول مدت درمان؟
مشخص نیست
معمولاً تا پایان عمر توصیه میشه
درمان کاهنده اورات کی شروع میشه؟
بعد از رفع یک حمله حاد
انواع داروهای کاهنده اورات؟
3 مورد
1) کاهنده تولید اسیداوریک (Uricostatic)
2) افزایش‌دهنده دفع کلیوی اسیداوریک (Uricosuric)
3) متابولیزه‌کننده اسیداوریک (Uricolytic)
Uricostatic Drugs
انواع؟
2 مورد
1) آلوپورینول
2) Febuxostat
Uricostatic Drugs
آلوپورینول و فبوکسوستات چین؟
مهارکننده گزانتین اکسیداز
–>
از تولید اورات جلوگیری میکنن
Uricostatic Drugs
در درمان چ چیزهایی مؤثر هستند؟
2 مورد
1) هم در درمان کاهش دفع
2) هم در درمان تولید بیش از حد
داروی خط اول درمان کاهش‌دهنده اورات؟
Uricostatic Drugs
آلوپورینول
Uricostatic Drugs
آلوپورینول
بیشترین کاربرد در کیا هست؟
3 مورد
1) CKD
2) سنگ‌های اسیداوریکی
3) تولید بیش از حد اسیداوریک
Uricostatic Drugs
آلوپورینول
دوز شروع؟
100 mg / day
Uricostatic Drugs
آلوپورینول
چرا دوز شروع کمه؟
چون دوزهای بالاتر ریسک ازدیاد حساسیت رو که کشنده است بالا میبره
+
احتمال شعله‌وری زودتر بیماری با دوزهای بالاتر آلوپورینول بیشتره
Uricostatic Drugs
آلوپورینول
تا رسیدن به سطح اسیداوریک هدف، دوز آلوپورینول رو کی تا کی افزایش میدیم؟
چقدر افزایش میدیم؟
هر 2 تا 5 هفته
–>
100 mg
افزایش
Uricostatic Drugs
آلوپورینول
عوارض جانبی؟
5 مورد
1) راش (2%)
2) هپاتیت
3) واسکولیت
4) ائوزینوفیلی
5) سرکوب مغز استخوان
Uricostatic Drugs آلوپورینول گفتیم که واکنش افزایش حساسیت ممکنه کشنده باشه در چ صورت احتمالش بیشتر میشه؟ 2 مورد
1) مصرف تیازید
2) حساسیت به پنی‌سیلین
Uricostatic Drugs آلوپورینول واکنش افزایش حساسیت علائم؟ 5 مورد
1) تب
2) درماتیت اکسفولیاتیو شدید
3) ائوزینوفیلی
4) نارسایی کلیه
5) نارسایی کبد
Uricostatic Drugs
Febuxostat
در چ صورت استفاده میشه؟
2 مورد
1) در صورت نرسید به اسیداوریک هدف علی‌رغم مصرف آلوپورینول
2) ایجاد عوارض جانبی توسط آلوپورینول
Uricostatic Drugs
اگر با درمان تک‌دارویی به اسیداوریک هدف نرسیدیم؟
یک داروی اوریکوزیوریک
+
مهارکننده گزانتین اکسیداز
Uricosuric Drugs
تنها داروی موجود؟
پروبنسید
Uricosuric Drugs
پروبنسید
کاربرد؟
داروی خط اول در بیماران با کاهش دفع اسیداوریک
کمتر از 600 میلی‌گرم در ادرار 24 ساعته
Uricosuric Drugs
پروبنسید
در چ بیمارانی مؤثر نیست؟
RF:
GFR < 50
Uricosuric Drugs
پروبنسید
در چ بیمارانی کانتراندیکاسیون داره؟
سنگ کلیه
Uricosuric Drugs
پروبنسید
چ چیزی رو بیماران باید رعایت کنن؟
حداقل 1.5 لیتر آب در روز بخورن
Uricolytic Drugs
نام دارو؟
2 مورد
پگلوتیکاز (Pegloticase)
(اوریکاز نوترکیب Peglyated)
راسبوریکاز (Rasburicase)
یک اوریکاز نوترکیب دیگر
Uricolytic Drugs
پگلوتیکاز
نحوه تجویز؟
IV
هر 2 هفته یک بار
Uricolytic Drugs
پگلوتیکاز
کاربردش چیه؟
بیماران مقاوم به درمان‌های رایج کاهنده اورات
Uricolytic Drugs
راسبوریکاز
کاربرد؟
جلوگیری از سندرم لیز تومور
ولی هیچ نقشی توی نقرس نداره
Non–Urate-Lowering Prophylactic Therapy
نام داروها؟
2 مورد
1) کلشی‌سین Low-dose
2) NSAIDs
Non–Urate-Lowering Prophylactic Therapy
کاربرد؟
کاهش احتمال شعله‌ورشدن بیماری
که با آغاز درمان کاهنده اورات همراهی داره
Non–Urate-Lowering Prophylactic Therapy
کی تجویزش میکنن؟
همراه با کاهنده اورات
Non–Urate-Lowering Prophylactic Therapy
تا کی ادامه میدن درمانو؟
تا 6 ماه بعد از رسیدن به سطح سرمی اسیداوریک هدف
