11 - Huidtumoren: van premaligne naar maligne

Question 1

Waaruit is de epidermis opgebouwd van buiten naar binnen?

Answer 1

• Stratum corneum
• Stratum granulosum
• Stratum spinosum
• Stratum basale

Question 2

Welke cellen bevat de epidermis?

Answer 2

Keratinocyten, melanocyten en Langerhanscellen

Question 3

Uit welke laag van de epidermis ontstaan huidtumoren?

Answer 3

Uit het stratum basale en soms nog een beetje uit het stratum spinosum

Question 4

Welk type huidkanker komt het meeste voor?

Answer 4

Basaalcelcarcinoom

Question 5

Hoe groot is de kans op huidkanker?

Answer 5

20%

Question 6

Hoe groot is de kans op recidief bij een basaalcelcarcinoom?

Answer 6

30%

Question 7

Wat kunnen oorzaken zijn voor waarom de incidentie van huidkanker stijgt?

Answer 7

• Zon cultuur
• Zonnebank
• Immunosuppressie
• Vergrijzing
• Vergroot bewustzijn
• Registratie

Question 8

Door welke 2 factoren verhoogt UV-straling de kans op huidkanker?

Answer 8

Door immuunsuppressie en oxidatieve schade van het DNA.

Question 9

Wat zijn de voorlopers van basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en het melanoom?

Answer 9

Basaalcelcarcinoom
Geen

Plaveiselcelcarcinoom
- Acinische keratose
- Morbus Bowen

Melanoom
- Melanoma in situ
- Lentigo maligna
- Giant congenitale naevus

Question 10

Wat is de prevalentie van acinische keratose bij mannen en vrouwen?

Answer 10

30% bij mannen en 20% bij vrouwen.

Question 11

Waar kan acinische keratose tot leiden?

Answer 11

Het grootste gedeelte (15-63%) van de actinische keratosen zullen leiden tot spontane regressie en een heel klein gedeelte (0,075%) zal uitgroeien tot een plaveiselcelcarcinoom.

Question 12

Wat is Morbus Bowen?

Answer 12

Een in situ plaveiselcelcarcinoom

Question 13

Waar zit de dysplasie bij acinische keratose?

Answer 13

In de onderste laag van de basaalmembraan

Question 14

Waar zit de dysplasie bij Morbus Bowen?

Answer 14

Door de gehele epidermis heen

Question 15

Welke 2 vormen van therapie heb je voor huidkanker?

Answer 15

Lokale destructie
- Cryotherapie
- Curettage/elektrocoagulatie
- Excisie -> alleen bij Morbus Bowen

Veldbehandeling
- Efudix crème
- Aldara crème
- Fotodynamische therapie
- Dermabraise/peeling

Question 16

Wat is een voor en nadeel van Efudix crème? En wat is het?

Answer 16

Lokale chemotherapie.
Voordeel: het kan door de patiënt zelf en direct een groot gebied behandelen.
Nadeel: kans op allergie, lokale reacties en therapietrouw

Question 17

Wat is een nadeel van Aldara crème? En wat is het?

Answer 17

Een immuunmodulator.
Nadeel: 1-10% systemische bijwerking, lokale reactie en beperkt oppervlak

Question 18

Wat is een eigenschap van congenitale melanocytaire naevi?

Answer 18

Het kan uitgroeien tot een melanoom, maar het lifetime risico is gerelateerd aan de grootte. Hoe kleiner, hoe hoger het risico.

Question 19

Wat is de mediane leeftijd bij lentigo maligne?

Answer 19

70 jaar

Question 20

Wat is de recidief kans bij lentigo maligne? En wat is een nadeel bij excisie?

Answer 20

7-20%, grote kans op irradicaliteit bij 5 mm marge.

Question 21

Welke techniek kan gebruikt worden om excisieranden te beoordelen?

Answer 21

Micrografisch gecontroleerde chirurgie (Breuninger).

Question 22

Waar staat provoke voor?

Answer 22

• Plaats
• Rangschikking
• Omvang
• Vorm
• Omtrek
• Kleur
• Efflorescentie

Question 23

Wat is kenmerkend aan een basaalcelcarcinoom?

Answer 23

• Parelmoerachtige glans
• Plaque
• Onscherpe begrenzing
• Gepigmenteerd

Question 24

Welke aandoening hebben mensen met een mutatie in het PTCH-gen?

Answer 24

Gorlin-Goltz syndroom (basaalcel naevus syndroom)

Question 25

Waar moet je op letten bij patiënten met Gorlin-goltz syndroom?

Answer 25

Je wil de röntgenstraling beperken en benadrukken dat ze moeten opletten met UV-straling.

Question 26

Wanneer kan de diagnose Gorlin-goltz syndroom gestelt worden?

Answer 26

Bij aanwezigheid van 2 major en 2 minor criteria.

Question 27

Hoe kunnen we laag risico tumoren behandelen?

Answer 27

We kunnen ze wegsnijden met een 3 mm marge of topicale chirurgie voor een superficieel BCC.

Question 28

Waar bestaat topicale therapie uit?

Answer 28

• Imiquimod crème
• Fotodynamische therpaie
• 5-fluorouracil crème

Question 29

Wat zijn de behandelingsopties bij hoog risico tumoren?

Answer 29

Een excisie met een 5 mm marge of micrografische moh’s chirurgie.

Question 30

Wat zijn voordelen en nadelen van Moh’s micrografische chirurgie?

Answer 30

Voordelen
- Weefselsparend
- Hogere kans radicaliteit, lagere kans recidief

Nadelen
- Arbeidsintensief
- Kostbaarder dan excisie

Question 31

Bij welke 3 situaties doen we geen moh’s chirurgie?

Answer 31

• Melanoom/melanoom in situ
• Voldoende ruimte voor excisie inclusief passende marge
• Inoperabel

Question 32

Wat zijn kenmerken van een plaveiselcelcarcinoom?

Answer 32

• Snel groeiend
• Pijnlijk
• Huidkleurig tot erythemateuze plaque
• Schilfering
• Centrale ulceratie
• Snel bloedend

Question 33

Hoeveel procent van de plaveiselcelcarcinomen komt voor in het hoofd-hals gebied?

Answer 33

80%

Question 34

Wat zijn risicofactoren voor een plaveiselcelcarcinoom?

Answer 34

• UV-straling
• Arseen
• Roken
• Mannen > vrouwen
• Huidtype I/II
• Immuungecomprimenteerd
  o Transplantatiepatiënten
• Chronische huidontstekingen

Question 35

Wanneer doen we een echo bij een plaveiselcelcarcinoom?

Answer 35

Vanaf stadium 2

Question 36

Wat kan als behandeling gebruikt worden bij een plaveiselcelcarcinoom?

Answer 36

• Excisie
  o Stadium 1 -> 5 mm marge
  o Stadium 2 -> 10 mm marge
• Mohs’ chirurgie
• Radiotherapie

Question 37

Wat is cemiplimab en wat is de werking ervan?

Answer 37

• Anti-PD1 lichaam
• Blokkeert de rem op de T-cel immuunrespons tegen de tumor