11 - Behandeling van uitgebreid en gemetastaseerd colorectaal carcinoom

Question 1

Welk typen metastasen worden vaker gezien bij een rectumcarcinoom?

Answer 1

Longmetastasen vanwege veneuze drainage

Question 2

Welk type metastasen worden vaker gezien bij een coloncarcinoom? Hoe kan dit verklaard worden?

Answer 2

Metastasen naar het peritoneum, het rectum ligt retroperitoneaal en het colon ligt intraperitoneaal.

Question 3

Welke 2 criteria zijn er voor een resectie van levermetastasen?

Answer 3

Radicale resectie moet mogelijk zijn en er moet voldoende resterend leverweefsel zijn (20-30%).

Question 4

Waarom kan het functionele leverweefsel wat over moet blijven verschillen tussen mensen?

Answer 4

Omdat sommige mensen co-morbiditeiten hebben of nog chemotherapie moeten krijgen.

Question 5

Welke behandelingsmogelijkheden zijn er voor een colorectaal carcinoom?

Answer 5

• Resectie
• Lokaal ablatieve technieken
  o Radiofrequente ablatie
  o Microwave
  o Irreversibele elektroporatie
• Stereotactische radiotherapie
• Systemische chemotherapie
  o Inductie chemotherapie
  o Palliatieve chemotherapie

Question 6

Aan welke 3 dingen moet een chirurg denken na een resectie van een deel van de lever?

Answer 6

1. Is er nog in-flow
2. Is er nog uit-flow
3. Kan de lever de gal nog kwijt

Question 7

Welk deel van de lever wordt vaak in situ gelaten omdat er bijna nooit metastasen zitten?

Answer 7

De lobus caudatus

Question 8

Hoe noemen we het wanneer we bij een leverresectie niet het gehele segment verwijderen?

Answer 8

Parenchym sparende resectie

Question 9

Waarom kiezen we soms voor parenchym sparende resectie?

Answer 9

Omdat 70% van de patiënten een recidief metastase in de lever krijgt. Als we dan het gehele segment verwijderen zal een tweede resectie des te lastiger worden.

Question 10

Wat is het doel van v. porta embolisatie?

Answer 10

Het restvolume van de lever vergroten.

Question 11

Wat is het verschil tussen RFA en MWA?

Answer 11

Bij een radio frequency ablation (RFA) kan via hitte 3-4 cm van de lever verwijderd worden. Ook de microwave (MWA) ablatie kan metastasen wegbranden: 5-6 centimeter.

Question 12

Wat is een verschil tussen long- en levermetastasen?

Answer 12

Longmetastasen zijn vaak kleiner en meer dan in de lever.

Question 13

Wat is een behandelingsmogelijkheid bij een peritoneaalmetastase?

Answer 13

Een HIPEC

Question 14

Wat is de curatiekans bij een HIPEC?

Answer 14

30%