ZO.2 - Het zorgverzekeringsstelsel en zorg aan ongedocumenteerden Flashcards
Q: Welke drie fasen worden onderscheiden in de ontwikkeling van een gezondheidszorgsysteem?
- Waarborgen universele en gelijke toegang tot zorgvoorzieningen
- kostenbeheersing via prijsregulering, budgettering en rantsoenering
- Versterking prikkels voor doelmatigheid en introductie van marktwerking
Q: Welke maatregelen heeft de Nederlandse overheid genomen om de zorgkosten te beheersen sinds eind jaren ‘60?
- Verlaging loonkosten
- Reductie van het collectief gefinancierde verstrekkingenpakket
- Eigen betalingen
- Hervorming zorgstelsel op basis van gereguleerde concurrentie
Q: Wat waren gunstige effecten van kostenbeheersingsmaatregelen sinds eind jaren ‘60?
A: Redelijk succesvol in kostenbeheersing en verdwijnen van wachtlijsten door ‘extra betaling voor extra verrichting’.
Q: Wat waren ongunstige effecten van kostenbeheersingsmaatregelen sinds eind jaren ‘60?
A: Overschrijding uitgavenplafonds, wachtlijsten, weinig prikkels voor doelmatigheid en klantvriendelijkheid, kostenexplosie door extra verrichtingen.
Q: Wat is ‘gereguleerde concurrentie’ in het zorgstelsel en waarom wordt het nodig geacht?
A: Concurrentie tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders onder door de overheid vastgestelde voorwaarden om efficiëntie te stimuleren zonder toegankelijkheid te verminderen.
Q: Wat zijn randvoorwaarden voor effectieve marktwerking in de gezondheidszorg?
- Transparantie over kwaliteit en prijs
- Gelijke toegang tot informatie
- Vrijheid van keuze voor patiënten
- Voldoende aanbod en concurrentie
- Goede regulering door de overheid (bescherming toegankelijkheid)
Q: Tot welk type zorgstelsel behoort het Nederlandse zorgverzekeringsstelsel (Zvw)?
A: Stelsel op basis van gereguleerde marktwerking.
Q: Hoe is risicosolidariteit verwerkt in de Zorgverzekeringswet (Zvw)?
A: Iedereen betaalt dezelfde nominale premie, ongeacht gezondheidsrisico. Gezonde mensen dragen daarmee bij aan zorgkosten van zieken.
Q: Wat is inkomenssolidariteit binnen de Zorgverzekeringswet?
A: Premie is deels inkomensafhankelijk via een bijdrage die via de belastingdienst wordt geïnd.
Q: Wat is het verschil tussen nominale premie en inkomensafhankelijke bijdrage?
Nominale premie: vast maandbedrag per verzekerde, geïnd door zorgverzekeraar
Inkomensafhankelijke bijdrage: bijdrage afhankelijk van inkomen, geïnd via belastingdienst
Q: Welke zorgvormen vallen onder het basispakket van de Zvw?
- Geneeskundige zorg (huisartsen, ziekenhuizen, GGZ, verloskunde)
Ziekenhuisverblijf - Tandheelkunde (<18 jr volledig, >18 jr alleen specialistisch en kunstgebit)
- Geneesmiddelen, hulpmiddelen, kraamzorg, ziekenvervoer
- Paramedische zorg (beperkte fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, dieetadvisering)
Q: Wordt extra wijkverpleging (van 1x naar 2x per dag) vergoed vanuit de basisverzekering (Zvw)?
A: Ja, wijkverpleging wordt vanuit het basispakket Zvw vergoed.
Q: Wanneer komt iemand in aanmerking voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz)?
A: Als iemand blijvend (levenslang) permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in nabijheid nodig heeft door een aandoening of beperking.
Q: Welke instantie stelt de indicaties voor Wlz-voorzieningen?
A: Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ).
Q: Welke voorzieningen vallen onder de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)?
- Vervoersvoorzieningen
- Huishoudelijke hulp
- Scootmobiel, rolstoel
- Respijtzorg
- Ondersteuning mantelzorgers
- Huishoudelijke hulp
- Aanpassingen in huis
- Sociaal-maatschappelijke ondersteuning (zoals buurthuizen, maaltijdvoorziening)
Q: Welke instantie voert de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) uit?
A: Gemeenten.
Q: Welke wetten en regelingen gelden voor zorg aan onverzekerbare vreemdelingen in Nederland?
Artikel 122a Zvw (regeling onverzekerbare vreemdelingen via CAK)
Koppelingswet
Q: Wat wordt verstaan onder ‘medisch noodzakelijke zorg’?
A: Zorg volgens professionele richtlijnen, doeltreffend, doelmatig en afgestemd op de reële patiëntbehoefte.
Q: Welke medische zorg wordt wel vergoed door de regeling van het CAK voor onverzekerbare vreemdelingen?
A: Alleen medisch noodzakelijke zorg die behoort tot het Zvw- of Wlz-pakket.
Q: Wat zijn voorwaarden voor vergoeding van oninbare kosten door het CAK?
- (Gedeeltelijk) onbetaalde rekening
- Onvermogen patiënt om te betalen
- Zorg medisch noodzakelijk
- Zorg onderdeel van Zvw- of Wlz-pakket
Q: Waarom hebben illegale migranten relatief vaker tandheelkundige klachten?
A: Omdat reguliere tandartsenzorg niet vergoed wordt en ze hierdoor te lang wachten met tandheelkundige behandeling.
Q: Heeft een uitgeprocedeerde asielzoeker recht op orthopedische behandeling zonder verzekering?
A: Ja, als deze behandeling medisch noodzakelijk is en niet kan worden uitgesteld zonder gezondheidsschade, ondanks onverzekerd zijn.
Q: Heeft de Raad van Bestuur van een ziekenhuis zeggenschap over de beslissing van een chirurg om zorg te verlenen aan onverzekerbare migranten?
A: Nee, dit valt onder professionele autonomie; alleen de arts beslist over medisch beleid.
Q: Wordt wijkverpleging (verhoging naar tweemaal per dag) vergoed vanuit de basisverzekering (Zvw)?
A: Ja, dit is medisch noodzakelijke zorg en wordt vergoed vanuit de Zvw.
