Zakażenia Wewnątrzczaszkowe

Question 1

Kiedy zakażenia OUN i opon wymagają interwencji chirurgicznej?

Answer 1

• Gdy wywołują efekt masy (ropień lub obrzęk)
• wodogłowie
• zapalenie kości
• jeżeli zakażenie rozwija się w wyniku uszkodzenia albo ubytku powłok mózgu

Question 2

Jakich struktur głowy może dotyczyć zakażenie

Answer 2

Owłosionej skóry głowy, czaszki i opon, a także samego mózgu

Question 3

Fazy tworzenia ropnia mózgu

Answer 3

Miejscowe zapalenie mózgu (encephalitis) -> martwica i tworzenie ropnia otoczonego twardą torebką glejową

Question 4

Gdzie może znajdować się źródło infekcji w zakażeniach wewnątrzczaszkowych

Answer 4

-w odległym miejscu
-może szerzyć się przez ciągłość:
(ropniak podtwardówkowy jako powikłanie zapalenia zatok czołowych,
ropień płata skroniowego w zapaleniu wyrostka sutkowatego,
krwiopochodny ropień mózgu przy rozstrzeniach oskrzeli)
- możliwe jest też de Novo

Question 5

Objawy ropnia mózgu i ropniaka podtwardówkowego

Answer 5

• Ostre lub podostre
• bóle głowy
• napady padaczkowe
• ogniskowe deficyty neurologiczne
• objawy oponowe i gorączka (ropniak podtwardówkowy)

Question 6

Leczenie ropnia mózgu i ropniaka podtwardówkowego (ogólnie)

Answer 6

Chirurgiczne i zachowawcze, wdrożyć jak najszybciej

Question 7

Co stanowi dodatkowy problem w ropniach mózgu

Answer 7

• Otorebkowany zbiornik ropy
• nasilony obrzęk mózgu wokół zmiany
• predyspozycja do zakrzepicy zatok żylnych

Question 8

Jakie neuroobrazowanie w ropniach mózgu?

Answer 8

TK

Question 9

Co radiologicznie może naśladować ropień mózgu mnogi?

Answer 9

nowotwory przerzutowe

Question 10

Operowanie ropnia mózgu

Answer 10

Chirurgia naprowadzana obrazem z użyciem ramy (stereotaktycznie) lub za pomocą systemów bezramowych

Kraniektomia / trepanacja otworowa do ewakuacji ropniaka podtwardówkowego

Question 11

Ropień mózgu - postępowanie nieoperacyjne

Answer 11

• wysokie dawki antybiotyków
• materiał ropny na badania → barwienie Grama, posiew, oznaczenie lekowrażliwości
• deksametazon → ↓obrzęku mózgu
• leki p/padaczkowe

Question 12

Najczęstszy patogen w ropniach mózgu

Answer 12

paciorkowce beztlenowe

chyba że infekcja jest spowodowana chorobą ucha środkowego - wtedy etiologia mieszana

Question 13

Powikłanie po ropniu mózgu, jak często

Answer 13

50-60% ma padaczkę poinfekcyjną → rutynowo leki p/padaczkowe, często przez całe życie

Question 14

Zakażenia pooperacyjne (neurochiru) - częstość, najczęstszy patogen

Answer 14

po kraniotomii <1%

gł. gronkowce

Question 15

Jak wygląda zakażenie pooperacyjne (neurochiru)?

Answer 15

• bakteryjna kolonizacja płata kostnego → ognisko zakażenia kości
• może być przetoka na brzegu blizny po kraniotomii, i okresowy wyciek ropy

Question 16

Postępowanie w zakażeniu pooperacyjnym (neurochiru) - zakażenie kości

Answer 16

Jak już jest zakażenie kości, to farmakologia nie pomoże…

-usunięcie zakażonego płatu kostnego, po 9-12 m-cach plastyka ubytku

Question 17

Co się zakaża pooperacyjne w neurochirurgii?

Answer 17

kości, sam mózg wyjątkowo rzadko

Question 18

ZOMR - kiedy leczy się operacyjnie?

Answer 18

Złamanie podstawy czaszki + rozerwanie opony twardej → wyciek PMR do zatok obocznych nosa
LUB do komórek powietrznych wyrostka sutkowatego → tamtędy PMR przenika przez trąbkę Eustachiusza do nosogardzieli
→zakażenie pneumokokowe (wczesne lub w odległym czasie)

leczyć operacyjnie jak najwcześniej!!!

Question 19

Pourazowy płynotok a profilaktyczna antybiotykoterapia

Answer 19

nie ma dowodu że ↓ ryzyko wystąpienia ZOMR

Question 20

Płynotok po urazie się utrzymuje - co robić?

Answer 20

operować