Wodogłowie

Question 1

Gdzie zbiera się PMR w wodogłowiu?

Answer 1

obręb komór lub na powierzchni mózgu

Question 2

Przyczyny wodogłowia

Answer 2

• większość: ↓ odpływu wtórnie do blokady przepływu PMR

- nadprodukcja PMR (rzadko, np. przez brodawczaka splotu naczyniówkowego)

Question 3

Blokady odpływu PMR - wrodzone i nabyte

Answer 3

• wrodzona (np. zwężenie wodociągu)

- nabyta (guz lub zlepy i włóknienie pajęczynówki wywołane krwawieniem do komór mózgu lub podpajęczynówkowego)

Question 4

Blokady odpływu PMR - wodogłowie wewnętrzne a zewnętrzne

Answer 4

• wewnętrzne = niekomunikujące się = obturacyjne: przeszkoda w obrębie układu komorowego → poszerzenie komór
• zewnętrzne = komunikujące się: układ komorowy drożny, przepływ przez zbiorniki podstawy jest upośledzony LUB zaburzenia wchłaniania PMR w ziarnistościach pajęczynówki → poszerzenie komór i przestrzeni płynowych wokół powierzchni mózgu

Question 5

Co powoduje wodogłowie zewnętrzne?

Answer 5

zwłóknienie po:

• ZOMR
• po krwotoku podpajęczynówkowym
• zakrzepicy zatoki strzałkowej górnej

Question 6

Przewlekłe wodogłowie u dorosłych - objawy

Answer 6

-może spowodować powstanie “wodogłowia normotensyjnego”: ataksja chodu, nietrzymanie moczu, zaburzenia poznawcze

Question 7

Przewlekłe wodogłowie u dorosłych - problemy z rozpoznaniem - u kogo, czemu

Answer 7

U osób starszych, bo:

• zanik mózgu powoduje poszerzenie komór
• zaburzenia poznawcze mogą być związane z otępieniem t. alzheimerowskiego lub chorobą naczyniową mózgu
• zaburzenia w oddawaniu moczu mogą być związane z chorobą stercza

Question 8

Wrodzone wodogłowie - kiedy się objawia?

Answer 8

• przy urodzeniu

- lub we wczesnym okresie niemowlęctwa

Question 9

Objawy wrodzonego wodogłowia

Answer 9

• szwy czaszkowe zaczynają się otwierać
• ciemiączka napięte i wypełnione
• poszerzone żyły skórne powłok czaszki i podstawy nosa
• gałki oczne mogą się opuszczać (“zachodzące słońce”) lub być ustawione zbieżnie (niedowład n. VI)
• dziecko może być wiotkie
• mogą być okresy bezdechu i bradykardii
• starsze dzieci (zarośnięte ciemiączka) → głównie objawy ↑ICP (bóle głowy, wymioty, senność)
• obrzęk tarcz n. II (nasilony/długotrwały → ślepota)

Question 10

Leczenie wodogłowia

Answer 10

↓ICP przez wykonanie drenażu:

• mało inwazyjna endoskopowa wentrikulostomia dna III komory
• zastawka komorowo-otrzewnowa (częściej)

Question 11

wentrikulostomia dna III komory - jak?

Answer 11

endoskop: w dnie komory III mały otwór → PMR może przepływać do zbiorników podstawy

Question 12

zastawka komorowo-otrzewnowa - jak?

Answer 12

dren dokomorowy, odprowadza PMR do otrzewnej za pomocą mechanizmu zastawkowego (umieszczonego pod skórą na czaszce)

Question 13

Powikłania zakładania/usuwania zastawek przy wodogłowiu

Answer 13

• krwawienie z układu komorowego lub mózgu (1-2%)
• wczesne infekcje (saprofity skóry, np. Staphylococcus epidermidis)
• zatkanie/awaria mechanizmu → gwałtowny powrót objawów, stan zagrożenia życia
• odległe infekcje (wiele miesięcy lub lat po implantacji) → usunąć zastawki, wyleczyć z infekcji → implantować znowu
• odprowadzenie nadmiernej ilości płynu → przedwczesne zarastanie szwów i małogłowie

Question 14

Rokowanie w wodogłowiu

Answer 14

Zależy od przyczyny:

• proste zwężenie wodociągu, leczone wcześnie → dobre
• nawracające epizody ↑ICP lub zapalenia wyściółki komór → możliwe ↓ sprawności intelektualnej i deficyty neurologiczne