Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Chiru V > Podstawy GOPP + przełyk > Flashcards

Podstawy GOPP + przełyk Flashcards

1
Q

Przełyk - długość, odkąd dokąd się rozciąga

A
  • 25cm
  • od wys. chrząstki pierścieniowatej (C6)
  • do wpustu żołądka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Przełyk - odcinki anatomiczne

A

szyjny, piersiowy, brzuszny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Przełyk a przepona - anatomia

A
  • przechodzi przez przeponę na Th10, a końcowy odcinek (2-4cm) jest w jamie otrzewnej
  • jest luźno umocowany przez pogrubiały fałd powięzi = więzadło przeponowo-przełykowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Przełyk - zwieracz dolny

A
  • to nie jest oddzielna struktura anatomiczna
  • to strefa podwyższonego ciśnienia
  • długość 3-5cm
  • w okolicy rozworu przełykowego przepony
  • zwieracz fizjologiczny = zapobiega zarzucaniu treści żołądkowej do przełyku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Przełyk - zwieracz górny

A

=mięsień pierścienno-gardłowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Przełyk - histologia, warstwy

A

Wyścielony nabłonkiem płaskim

Ściana przełyku: 2 główne warstwy:

  • błona podśluzowa (gruczoły śluzowe, naczynia limfatyczne)
  • warstwa / błona mięśniowa:
    • zewnętrzna w-wa: podłużny przebieg włókien
    • wewnętrzna w-wa: okrężny

Górna 1/3 przełyku - mm poprzecznie prążkowane
Reszta - mm gładkie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Przełyk - unaczynienie tętnicze

A

Odcinek szyjny - t. tarczowa dolna
Piersiowy - g. tt. oskrzelowych + bezpośr. od aorty piersiowej
Brzuszny - tt. przeponowe dolne + t. żołądkowa lewa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Przełyk - unaczynienie żylne

A

Odc. szyjny - żż. tarczowe dolne
Piersiowy - ż. nieparzysta krótka + ż. nieparzysta (krążenie układowe)
Brzuszny - ż. żołądkowa lewa (krążenie wrotne - żylaki przełyku!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Przełyk - unerwienie

A

Współczulne - włókna przedzwojowe Th5 i Th6, pozazwojowe zwojów szyjnych i trzewnych

Przywspółczulne - nn. językowo-gardłowe (IX), krtaniowe wsteczne (gałąź X), błędne (X)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Przełyk - drenaż chłonki

A

W błonie podśluzowej: do regionalnych ww.chł., potem do śródpiersiowych tylnych, nadobojczykowych i trzewnych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Żołądek - położenie względem narządów i żeber

A
  • pod lewym łukiem żebrowym
  • na przedniej ścianie żołądka leżą przepona i lewy płat wątroby
  • z tyłu: przepona, śledziona, lewe nadnercze, górna cz. lewej nerki, t. śledzionowa, trzustka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Żołądek - krzywizny

A

większa i mniejsza - dłuższy i krótszy brzeg żołądka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Żołądek - obszary anatomiczne

A

różnią się budową mikroskopową:

  • wpust
  • dno
  • trzon
  • cz. przedodźwiernikowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Żołądek - granice

A

Proksymalna - połączenie przełykowo-żołądkowe tuż poniżej dolnego zwieracza przełyku

Obwodowej cz. żołądka - odźwiernik = anatomiczny zwieracz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Żołądek - odźwiernik

A

jest ze znacznie pogrubiałej okrężnej warstwy wewnętrznej mm. żołądka
uczestniczy w regulacji opróżniania treści żołądkowej do 12nicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

12nica - podział na części

A

4, ściśle przylegają do głowy trzustki:

    • 5cm długości
      - najczęstsza lokalizacja owrzodzeń trawiennych
    • na przyśrodkowej cz. jest brodawka Vatera (w niej przewód trzustkowy i żółciowy wspólny opróżniają się do p.pok)

3 i 4. - przechodzą do tyłu od krezki poprzecznicy do dolnego piętra j.brzusznej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Żołądek - unaczynienie

A

bogate, pochodzi od pnia trzewnego:

  • t. żołądkowa lewa i prawa
  • nn. żołądkowe krótkie (od śledzionowej)
  • nn. żołądkowo-sieciowe lewe i prawe (od śledzionowej)

(żż towarzyszą tt, odprowadzają krew do ukł. wrotnego)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Żołądek - resekcja części a unaczynienie

A

Np. resekcja przełyku - używa się części żołądka do odtworzenia ciągłości p.pok.:

  • przecinane są naczynia: żołądkowe lewe, żołądkowo-sieciowe lewe, żołądkowe krótkie
  • pozostaje unaczynienie od nn. prawych
  • liczne połączenia mm. naczyniami - do niedokrwienia nie dochodzi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

12nica - unaczynienie

A

Pień trzewny - t. żołądkowo-12nicza
Gałęzie tętnicy krezkowej górnej
(żż im towarzyszą, odprowadzają krew do ukł. wrotnego)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Żołądek - drenaż chłonki

A

nacz. chłonne towarzyszą tętnicom - idą do ww.chł. położonych w sąsiedztwie tych naczyń
Potem ww. w okolicy aorty, wątroby, wnęki śledziony, trzustki
Potem do ww. w sąsiedztwie pnia trzewnego i naczyń krezkowych górnych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

12nica - drenaż chłonki

A

do ww. w sąsiedztwie pnia trzewnego i nacz. krezkowych górnych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Żołądek - unerwienie przywspółczulne - anatomia

A

Od przedniego i tylnego pnia błędnego (przechodzą przez przeponę z przełykiem)

  • przedni pień: gg. do wątroby i pęcherzyka, schodzi w dół wzdłuż krzywizny mniejszej
  • tylny pień: oddaje g. trzewną, schodzi wzdłuż krzywizny mniejszej (unerwiając trzustkę, j. cienkie i okrężnicę do poziomu obwodowego odcinka poprzecznicy)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Żołądek - unerwienie przywspółczulne - funkcje

A

Daje:

  • włókna ruchowe do ściany żołądka,
  • włókna hamujące do zwieracza odźwiernika (→ rozkurcz zwieracza)
  • włókna pobudzające wydzielanie gruczołów żołądkowych
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Żołądek - unerwienie współczulne

A

Od zwoju trzewnego do żołądka włókna ukł. współczulnego towarzyszą tt. żołądkowym (w tym też włókna ruchowe do m. zwieracza odźwiernika)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

12nica - unerwienie

A

współczulne i przywspółczulne pochodzi od splotu trzewnego i krezkowego górnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Perystaltyka przełyku - pierwotna i wtórna

A
  • pierwotna - pobudza akt połykania

- wtórna - pobudza rozciągnięcie światła narządu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Perystaltyka przełyku - fale perystaltyczne

A
  • skoordynowany skurcz i rozkurcz w-wy mięśniowej
  • szybkość 2-4 cm/s
  • dolny zwieracz rozkurcza się na 2-3 sekundy przed dotarciem fali (↑ciśnienia w trzonie przełyku do 80mmHg)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Sploty nerwowe przełyku

A

Splot Auerbacha / błony mięśniowej:

  • między warstwą okrężną i podłużną mięśni
  • ma włókna przywspółczulne z motorycznych jąder grzbietowych nn. błędnych położonych w pniu mózgu
  • do kom. mm. gładkich

Splot Meissnera / podśluzówkowy:

  • między wewnętrzną w-wą mięśniową (okrężną) a błoną podśluzową
  • sygnały z wolnych zakończeń nerwowych w bł. śluz i podśluz. do dośrodkowych włókien n. X (biegną do mózgu przez pnie błędne)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Gruczoły ślinowe - ile produkują, w czym to pomaga

A

ok. 1l zasadowej śliny → zwilżają kęs pokarmowy i neutralizują kw. żołądkowy zarzucany do przełyku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Żołądek - podatność rozkurczowa - co to?

A

Mięśnie żołądka rozkurczają się gdy pokarm się w nim pojawi - za pośrednictwem n.X

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Role cz. przedodźwiernikowej żołądka

A
  • rozdrabnianie pokarmu

- po rozkurczu rozwieracza odźwiernika: przemieszczanie niewielkich ilości treści żołądkowej do 12nicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Opróżnianie żołądkowe - jak kontrolowane,

A

2 mechanizmy:

  1. Sprzężenie hormonalne
    - tłuszcz w miazdze pokarmowej → stymuluje wytw. hormonów (najsilniejsza: cholecystokinina → sprzężenie zwrotne ujemne → hamuje czynność żołądka → ↓motoryki)
  2. Odruch nerwowy = jelitowo-żołądkowy
    - inicjowany w ścianie 12nicy → dalsze zahamowanie opróżniania i wydzielania żołądkowego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

3 fazy wydzielania żołądkowego

A

Fazy:

  • głowowa (nerwowa)
  • żołądkowa
  • jelitowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Faza głowowa (nerwowa) wydzielania żołądkowego

A

Widok, zapach, smak, wyobrażenie pokarmu → impulsy nerwowe w centralnej części kory lub ośrodkach łaknienia → przewodzone do żołądka n.X

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Faza żołądkowa wydzielania żołądkowego

A

pokarm (zwł. produkty trawienia białek) → wydzielanie kwasu (kontrolowane przez pH żołądka)
faza żołądkowa odpowiada za największą część dobowego wydzielania żołądkowego (ok.1,5l)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Faza jelitowa wydzielania żołądkowego

A

Pokarm w 12nicy → uwalnianie hormonów (w tym gastryna 12nicza) → niewielki ↑ wydzielania żołądkowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Śluz w żołądku i 12nicy - rola

A

-poślizg
-ochrona przed kw. solnym i pepsyną: jony wodorowęglanowe tworzą strefę buforową
(jest też produkowany w j.cienkim)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

HCl - przez co wytwarzany, przez co stymulowany, co go hamuje, jak jest wydzielany

A

-wytw. przez kom. okładzinowe żołądka
-wydzielanie stymulowane przez Ach z zakończeń n.X i gastrynę z cz. przedodźwiernikowej żołądka:
te 2 czynniki działają na kom. neuroendokrynne → one uwalniają histaminę → ona działa parakrynnie na kom. okładzinowe → ↑HCl
-wydzielany aktywnie przez pompy protonowe
-wydzielanie hamują: somatostatyna, żołądkowy peptyd hamujący, wazoaktywny peptyd jelitowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Pepsyna - przez co produkowany, co stymuluje i przekształca pepsynogen

A

Pepsynogen:

  • wytw. przez komórki główne błony śluzowej trzonu i dna żołądka
  • wydz. stymulowane przez Ach z zak. n.X
  • przekształca się w pepsynę pod wpływem kwaśnej treści żołądka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Czynnik wewnętrzny - przez co produkowany, co robi

A
  • prod. przez kom. okładzinowe
  • wiąże wit.B12 - w j.krętym bł. śluzowa wyłapuje kompleksy (ma rec. dla czynnika wewnętrznego) → degraduje IF, a wit.B12 jest wchłaniana do krążenia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Dysfagia - definicja

A

utrudnienie połykania

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Dysfagia a początek dolegliwości

A

nagły - ciało obce
na przestrzeni tygodni - nowotwór
w kilka lat - achalazja, łagodne zwężenia przełyku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Dysfagia a lokalizacja

A

miejsce objawów odczuwanych słabo koreluje z miejscem upośledzenia drożności przełyku
(ale u części zgłaszających dolegliwości w górnym odc. przełyku może mieć uchyłek gardłowy)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Przyczyny dysfagii w zależności od tego czy nasila się stopniowo i stale, czy jest przejściowo

A

stopniowe nasilanie - anatomiczne zwężenia (też nowotwory)

przejściowe objawy - zab. motoryki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Dysfagia a nasilenie w zal. od rodzaju pokarmu

A

pokarm stały - początek w raku przełyku

pokarm płynny - późny neo, achalazja, zaburzenia motoryki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Przyczyny achalazji w świetle przełyku

A

ciało obce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Przyczyny achalazji - zmiany śródścienne

A

Substancje żrące, rak

W gardle/ górnej cz. przełyku:

  • zap. gardła / migdałków
  • kandydoza
  • błona w przebiegu niedokrwistości z niedoboru żelaza
  • miastenia
  • porażenie opuszkowe

W trzonie przełyku:
-refluksowe zap. przełyku

Dolna cz. przełyku:

  • refluksowe zap. przełyku
  • rozlany skurcz przełyku
  • sklerodermia
  • achalazja
  • stan po wagotomii
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Przyczyny achalazji - zmiany poza ścianą

A

Gardło/górna cz. przełyku:

  • powiększenie tarczycy
  • uchyłek gardła

Trzon przełyku:

  • ww.chł. śródpiersia
  • tętniak aorty

Dolna cz. przełyku:
-przepuklina okołoprzełykowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Odynofagia - co to, przyczyny

A

-ból podczas połykania
-przyczyna: stan zapalny, kurcz przełyku
Kurcz przełyku może być wywołany przez mechaniczne upośledzenie drożności albo zaburzenia motoryki mięśni przełyku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Zgaga - co to, kiedy występuje, leczenie

A
  • pieczenie za mostkiem
  • w refluksie żołądkowo-przełykowym, po ciężkostrawnym posiłku, po alkoholu, przy pochylaniu się
  • leczenie: IPP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Niestrawność - jakie objawy się na nią składają?

A
  • ból w nadbrzuszu
  • odbijanie
  • zgaga
  • nudności
  • szybkie uczucie sytości
  • brak łaknienia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Objawy alarmowe przy niestrawności, co przy nich robić?

A
  • ↓m.c.
  • postępująca dysfagia
  • niedokrwistość niedobarwliwa
  • guz w nadbrzuszu
  • nawracające wymioty

→bad. endoskopowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Wytyczne NICE dla niestrawności bez objawów alarmowych

A
  • zmiana stylu życia
  • weryfikacja farmakoterapii stos. z innych względów
  • leczenie empiryczne

-jak masz wątpliwości to wysyłaj na endoskopię żeby nie przegapić neo (np. uwaga na niedokrwistość)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Zwracanie pokarmów a wymioty, przyczyny

A

zwracanie - bierny proces

  • achalazja
  • przepuklina rozworu przełykowego
  • uchyłki gardła

wymioty - czynny proces (skurcz mm. brzucha + rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku)

  • zakażenie
  • zapalenie
  • schorzenia endokrynologiczne
  • leki i używki
  • niedrożność mechaniczna jelit
  • poranne wymioty ciężarnych (przykład fizjologiczny)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Ból w nadbrzuszu a jedzenie- jaka przyczyna?

A

↓pod wpływem jedzenia - bardziej 12nica (wrzód)

nasilanie pod wpływem jedzenia - bardziej żołądek (wrzód)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Diagnostyka różnicowa bólu nadbrzusza

A
  • wrzody
  • przerzut do wątroby
  • ch.trzustki
  • tętniak aorty brzusznej
  • kamienie żółciowe
  • z. jelita drażliwego
  • zawał m.sercowego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Objawy w bad. fizykalnym w niedokrwistości z niedoboru Fe, co może ją wywołać?

A
  • wygładzenie powierzchni języka
  • bladość skóry
  • koilonychia (paznokcie łyżeczkowate = wklęśnięte takie)

może być w przebiegu raka, zapalenia przełyku, z. Plummera-Vinsona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Objawy nowotworu górnego odc. p.pok.

A
  • powiększenie ww.chł. (zwł. nadobojczykowe)
  • hepatomegalia
  • guz brzucha
  • wodobrzusze
  • ↓m.c.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Objawy perforacji przełyku po wymiotach

A

trzeszczenie tkanek w okolicy szyi (odma podskórna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Objaw w niedrożności odźwiernika

A

pluskanie w nadbrzuszu przy delikatnym wstrząsaniu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Przerzuty do wątroby / nadciśnienie wrotne - co może wyjść w bad. lab?

A

↓stężenia białek osocza
zaburzenia krzepnięcia
↑ALT, AST

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Badania na obecność H.pylori

A

(to najczęstsza przyczyna owrzodzeń trawiennych i raka gruczołowego żołądka)

  • badania krwi - odpowiedź immunologiczna na H.pylori
  • badania kału - antygeny H.pylori
  • test oddechowy z mocznikiem
  • test ureazowy materiału z endoskopii
  • bad. histologiczne wycinka z endoskopii
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

RTG KP a choroby p.pok. - co można zobaczyć?

A
  • zagęszczenia i zwłóknienia płuc (zachłyśnięcie np. w zab. motoryki, raku przełyku)
  • poziom płynu do tyłu od cienia serca - w dużej przepuklinie rozworu przełykowego z przemieszczeniem żołądka do KP
  • guz śródpiersia (powiększone ww.chł.), przerzuty raka przełyku/żołądka do płuc
  • powietrze w śródpiersiu i tkankach szyi po perforacji przełyku
  • powietrze pod przeponą w perforacji wrzodu trawiennego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Badania kontrastowe w chorobach p.pok. - kiedy?

A
  • jak nie ma dostępu do badań endoskopowych
  • kiedy jest ryzyko robienia endoskopii (chorzy w b. złym stanie ogólnym z dysfagią / wymiotami)
  • wykluczenie uchyłku gardłowego przed endoskopią
  • uzupełnienie badania endoskopowego i dostarczenie dodatkowych info na temat anatomii (np. w rozległej przepuklinie rozworu przełykowego)
  • rozpoznanie podejrzewanej perforacji górnego odc. p.pok.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

TK w chorobach p.pok.

A
  • diagnostyka i ocena stopnia zaawansowania nowotworów
  • rozległa przepuklina rozworu przełykowego
  • podejrzenie skrętu żołądka
  • perforacja górnego odc.p.pok.

po wypiciu wody → poszerzenie światła

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Badanie opróżniania żołądkowego - jak wygląda?

A
  • bad. scyntygraficzne
  • połknięcie dwóch rodzajów posiłku znakowanego radioizotopem (płyn i pokarm stały)
  • monitorowanie szybkości za pomocą gamma kamery
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Badanie opróżniania żołądkowego - kiedy? Co można rozpoznać?

A

-gdy są nudności i wymioty bez zaburzeń anatomicznych w górnym odc. p.pok.

Można rozpoznać gastroparezę (zab. motoryki, opóźnione opróżnianie żołądka) (często u osób z cukrzycą, przez neuropatię autonomiczną)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

EUS - po co?

A

=ultrasonografia endoskopowa

  • ocena T i N w TNM neo przełyku i żołądka
  • biopsja cienkoigłowa podejrzanych ww.chł. (zwł. przy planowaniu leczenia - z zamiarem wyleczenia czy paliatywne?)
  • diagnostyka podśluzówkowych zmian żołądka (np. guzy stromalne (GIST))
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

Pomiar pH przełyku

A
  • w dolnym odcinku (5cm powyżej zwieracza dolnego)
  • 24h
  • zgłębnik przez gardło i nos

ALBO kapsułka Bravo przytwierdzona do bł. śluzowej przełyku - bezprzewodowo wysyła sygnały przez 3 dni

  • przy badaniu odnotowywać pojawianie się objawów
  • oblicza się wartość liczbową wskaźnika DeMeestera - na jego podstawie rozpoznanie GERD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Pomiar manometryczny przełyku

A
  • pomiar ciśnienia w świetle przełyku i jego perystaltyki

- stacjonarna manometria (kolejne akty połykania) LUB ambulatoryjna manometria (dłuższy okres obserwacji)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Jak badać zarzucanie żółci do przełyku?

A

sonda Bilitec - u chorych z zarzucaniem treści 12niczej do żołądka

72
Q

GERD i przełyk Barretta - objawy

A
  • zgaga
  • zwracanie kwaśnej treści żołądkowej do j. ustnej
  • nudności
  • nadmierne ślinienie
  • bóle w nadbrzuszu
  • czasem wymioty
73
Q

Mechanizmy dzięki którym dolny zwieracz przełyku zapobiega zarzucaniu treści żołądkowej

A
  • fizjologiczny obszar ↑ciśnienia (zwieracz nieanatomiczny)
  • fałdy błony śluzowej we wpuście w kształcie rozety spełniającej rolę korka
  • kąt, pod którym przełyk łączy się z żołądkiem między lewym brzegiem przełyku i dnem żołądka (kąt Hisa)
  • odnogi przepony działające jak zacisk zakładany na dolny odc. przełyku
  • obszar podwyższonego ciśnienia w dolnym odc. przełyku wywołany dodatnim ciśnieniem w j. brzusznej
74
Q

Podstawa rozpoznania GERD

A
  • wywiad
  • endoskopia
  • czasem 24h pH-metria przełyku
75
Q

Leczenie GERD

A
  • empiryczne przy braku badań można zast. u młodych oraz bez objawów alarmowych
  • zmiana stylu życia (redukcja m.c., zaprzestanie palenia, ↓pikantnych i tłustych, ↓kawy i alkoholu)
  • IPP
  • pomocne mogą być leki prokinetyczne (np. metoklopramid) → zwiększą napięcie dolnego zwieracza przełyku, pobudzające opróżnianie żołądkowe i zmniejszające nudności
76
Q

Przełyk Barretta - co to? Na podstawie czego rozpoznanie?

A
  • rozpoznanie histopatologiczne z wycinków z endoskopii

- GERD → stan zapalny bł. śluzowej przełyku → metaplastyczne przekształc. nabłonka płaskiego na walcowaty

77
Q

Przełyk Barretta - dlaczego martwi?

A

Bo mogą się pojawić w jego obrębie zmiany dysplastyczne, które mogą prowadzić do rozwoju raka gruczołowego przełyku

78
Q

Wskazania do leczenia chirurgicznego GERD

A
  • utrzymywanie się objawów mimo leczenia zachowawczego
  • nawrotowe zwężenia przełyku oporne na leczenie
  • GERD u młodych, którzy nie chcą IPP jako wieloletniej terapii
79
Q

Leczenie chirurgiczne GERD - jak wygląda?

A
  • odprowadzenie przepukliny rozworu przełykowego
  • zbliżenie odnóg przepony dookoła dolnego odcinka przełyku
  • przeprowadzenie fundoplikacji

(wszystko laparoskopowo)

80
Q

Fundoplikacja - jak wygląda?

A

-uwolnienie dna żołądka z połączeń między dolną powierzchnią lewej cz. przepony i lewej odnogi rozworu przełykowego → wytworzenie mankietu dookoła przełyku od przodu lub tyłu

81
Q

Fundoplikacja sposobem Nissena

A

mankiet fundoplikacji przemieszczany jest do tyłu od dostalnego odc. przełyku
jego lewy brzeg jest przyszywany do przedniej powierzchni górnej cz. żołądka
→ powstaje mankiet 360st.

82
Q

Zabiegi polegające na częściowej (niepełnej) fundoplikacji

A
  • operacja metodą Toupeta (mankiet tylny 270st.)

- met. Watsona (mankiet przedni 180st.)

83
Q

Objawy dysfagii we wczesnym okresie pooperacyjnym - w której fundoplikacji częściej?

A

pełnej, 360st. (np. Nissena)

84
Q

Odsetek wyleczeń po chirurgii GERD

A

po roku i 10 latach: 90 i 70-80%

85
Q

Niepożądane następstwa zabiegów na GERD

A
  • wzdęcia (brak możliwości odbijania)
  • dysfagia
  • szybkie uczucie sytości
  • zwiększone oddawanie gazów
86
Q

GERD jako czynnik ryzyka przełyku Barretta (czas trwania)

A

jeżeli trwa >10 lat to jest czynnikiem ryzyka przełyku Barretta

87
Q

Rodzaje przepukliny rozworu przełykowego + %

A
  • wślizgowa (90%)

- okołoprzełykowa (10%)

88
Q

Przepuklina wślizgowa rozworu przełykowego

A
  • żołądek przemieszczony przez rozwór przełykowy tak, że połączenie przełykowo-żołądkowe wnika do KP
  • przednia część przepukliny - pokryta otrzewną
  • tylna cz. - pozaotrzewnowo
89
Q

Przepuklina okołoprzełykowa przełyku

A

-żołądek przemieszcza się przez przednią część rozworu, a wpust utrzymuje się w swoim normalnym położeniu → dolny zwieracz żołądka pozostaje nienaruszony

90
Q

Przyczyna przepukliny rozworu przełykowego, u kogo częściej?

A

Osłabienie mięśni otaczających rozwór przełykowy:

  • częściej u osób w średnim i podeszłym wieku
  • częściej kobiety
  • częściej otyli
91
Q

Objawy przepukliny rozworu przełykowego:

A

Często bezobjawowe

  • zgaga i zwracanie pokarmu
  • zap. bł. śluzowej przełyku
  • ból w nadbrzuszu i dolnej cz. KP
  • kołatanie serca i czkwawka
92
Q

Zgaga i zwracanie pokarmu w przepuklinie rozworu przełykowego

A
  • przez niewydolny dolny zwieracz przełyku
  • nasilają się przy pochylaniu i leżeniu na wznak (podczas snu)
  • zmniejszają się po lekach zobojętniających
93
Q

Zap. bł. śluzowej przełyku w przepuklinie rozworu przełykowego

A

przez przewlekłe zarzucanie kwaśnej treści → owrzodzenia, krwawienie z niedokrwistością, zwłóknienia, zwężenia

94
Q

Ból w nadbrzuszu i górnej cz. KP w przepuklinie rozworu przełykowego

A
  • zwłaszcza w tych okołoprzełykowych
  • bo fragment żołądka uciskany jest przez odnogi rozworu przepony
  • może być wskazaniem do doraźnej interwencji chirurgicznej (niedrożność i zadzierzgnięcie żołądka)
95
Q

Kołatanie serca i czkawka w przepuklinie rozworu przełykowego

A

-przez guz w KP (czyli przepuklinę) → drażni osierdzie i przeponę

96
Q

Co gdy przez przepuklinę rozworu przełykowego przemieści się cały żołądek?

A

→ skręt żołądka → wymioty (przez niedrożność żołądka)

97
Q

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego + kiedy rozważyć chirurgiczne

A
  • podobne do leczenia GERD
  • rozważyć chirurgiczne gdy: upośledzony pasaż pokarmu (wymioty, zwracanie pokarmu), duszność przez ↓pojemności oddechowej płuc
98
Q

Leczenie objawów niedrożności w przepuklinie rozworu przełykowego

A
  • dekompresja zgłębnikiem nosowo-żołądkowym lub endoskopowo

- czasem operacja - gdy zachowawcze jest nieskuteczne lub podejrzewa się martwicę ściany żołądka

99
Q

Achalazja - cechy

A
  • zmiany w całym przełyku
  • brak rozkurczu dolnego zwieracza przełyku
  • powoli dochodzi do poszerzenia dolnego odc. przełyku (powyżej zwieracza) i zaburzeń koordynacji perystaltyki
100
Q

Przyczyna achalazji

A

częściowe/całkowite zwyrodnienie splotu bł. mięśniowej Auerbacha
potem można też stwierdzić uszkodzenia jąder grzbietowych n.X w pniu mózgu

(np. ch. Chagasa → zwyrodnienie tego splotu → zaburzenia motoryki przełyku podobne jak w achalazji)

101
Q

Epidemiologia achalazji

A

Kraje rozwinięte: 1 na 100tys
wiek: 30-40r.ż.
kobiety częściej (3:2)

102
Q

Objawy achalazji

A
  • w kilka lat rozwija się dysfagia
  • chorzy wolą jeść w pozycji stojącej (bo pokarm przemieszcza się głównie dzięki grawitacji a nie perystaltyce)
  • ból zamostkowy (jego nasilenie zmniejsza się z zanikiem aktywności perystaltyki przełyku)
  • ↓m.c., cuchnący oddech,
  • zwracanie niestrawionego pokarmu → zachłystowe zap. płuc (napady kaszlu i nawracające epizody zapalenia DO)
103
Q

długotrwała achalazja zwiększa ryzyko…

A

rozwoju raka płaskonabłonkowego przełyku

104
Q

Leczenie achalazji

A
  • poszerzanie balonowe dolnego zwieracza (rozerwanie jego włókien; ryzyko perforacji, ale u 80-90% pomaga)
  • miotomia chirurgiczna (przecięcie włókien mięśniowych dolnego odc. przełyku i początkowego odc. żołądka)
  • endoskopowe wstrzykiwanie botoxu do dolnego zwieracza przełyku → krótkotrwała poprawa
105
Q

Leczenie achalazji - miotomia chirurgiczna

A
  • laparoskopowa kardiomiotomia metodą Hellera
  • dostęp od j.brzusznej
  • przecięcie włókien wzdłuż osi długiej przełyku do głębokości bł. mięśniowej
  • od 5cm powyżej połączenia przełykowo-żołądkowego do 3cm poniżej w obrębie żołądka
106
Q

Powikłania po miotomii chirurgicznej w achalazji

A

Wczesne - perforacja p.pok.
Późne - GERD, nawrót dysfagii przez nieprawidłową miotomię

Żeby ↓ ryzyko GERD miotomię łączy się z częściową fundoplikacją przednią

107
Q

Rozlany skurcz przełyku - u kogo?

A

średni/podeszły wiek

108
Q

Rozlany skurcz przełyku - objawy

A

wywołane przez cykliczne, nieregularne ruchy perystaltyczne przełyku

  • nawrotowa dysfagia
  • ból zamostkowy (może naśladować dusznicę bolesną)
109
Q

Rozlany skurcz przełyku - rozpoznanie na podstawie…

A

manometrii

+ zrobić 24h pH-metrię, bo ten kurcz może byćpowikłaniem GERD

110
Q

Leczenie rozlanego kurczu przełyku:

A

Farmakologiczne: blokery kan. wapniowych, nitrogliceryna podjęzykowo, IPP

Chirurgiczne: miotomia długiego odc. przełyku (rzadko kiedy bo trudno przewidzieć jej wynik)

111
Q

Przełyk korkociągowaty - co wywołuje objawy, co w badaniach, leczenie

A
  • cykliczne, silne kurcze perystaltyczne przełyku → objawy
  • manometria: prawidłowa aktywność perystaltyczna, ale z nadmiernie wysokimi amplitudami i wartościami ciśnienia >150 mmHg

Leczenie zachowawcze: podobne jak w rozlanym kurczu, ale wyniki są złe…. tak samo próby poszerzenia przełyku/operacyjnej miotomii

112
Q

Z. Plummera-Vinsona - cechy

A

-obecność w świetle przełyku cienkiej poprzecznej błony poniżej poziomu chrząstki pierścieniowatej → ona wywołuje objawy dysfagii

113
Q

Z. Plummera-Vinsona - kiedy powstaje błona? W jakim mechanizmie?

A
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza
  • wrodzona
  • pourazowa

Hiperplazja + nadmierne rogowacenie i złuszczanie się nabłonka płaskiego → powstaje błona

114
Q

Z. Plummera-Vinsona - objawy

A
  • dysfagia

- możliwe objawy niedokrwistości

115
Q

Z. Plummera-Vinsona a płeć

A

częściej u kobiet w średnim wieku

116
Q

Z. Plummera-Vinsona - badania dodatkowe:

A
  • morfo krwi: niedokrwistość mikrocytarna, ↓ferrytyna w surowicy
  • bad. kontrastowe przełyku: zwężenie górnego odcinka przełyku z błoniastą przegrodą na ścianie przedniej
  • badanie endoskopowe

-robić biopsję!! przy tym zespole większe ryzyko raka przełyku w odcinku poniżej poziomu chrząstki pierścieniowatej

117
Q

Z. Plummera-Vinsona - leczenie

A
  • poszerzenie przegrody endoskopowo

- niedobór żelaza: podaż p.o.

118
Q

Uchyłki przełyku - definicja

A

uwypuklenie bł. śluzowej przez osłabioną w-wę mięśniową

119
Q

Uchyłki przełyku - gardłowy - dlaczego powstaje?

A
  • ↑ciśnienia w przełyku na wysokości mięśnia zwieracza dolnego gardła
  • zaburzenie koordynacji czynności połykania i brak rozkurczu mięśnia pierścienno-gardłowego
120
Q

Uchyłki przełyku - gardłowy - lokalizacja

A

przebija się przez trójkąt Killana (mięsień tarczowo-gardłowy i pierścienno-gardłowy)
-zwykle na ścianie tylnej powstaje, ale tam jest kręgosłup → uchyłek przemieszcza się na bok, najczęściej na lewo

121
Q

Uchyłki przełyku - około tchawicy i dużych oskrzeli - czemu tam powstają?

A

-ucisk wywołany powiększonymi okolicznymi ww.chłonnymi

122
Q

Uchyłki przełyku - gdzie mogą się lokalizować?

A
  • gardłowy
  • około tchawicy i dużych oskrzeli
  • powyżej połączenia przełykowo-żołądkowego (gdy podwyższone ciśnienie dolnego zwieracza przełyku)
123
Q

Uchyłki przełyku - objawy

A
  • zwracanie pokarmu
  • cuchnący oddech
  • dysfagia
  • bulgotanie w gardle
  • zachłystywanie się
  • guzek na szyi (uchyłek gardłowy)

mogą być bezobjawowe

124
Q

Uchyłki przełyku a płeć

A

częściej u mężczyzn w podeszłym wieku

125
Q

Uchyłki przełyku - badania dodatkowe

A
  • kontrastowe z barytem

- endoskopia OSTROŻNA

126
Q

Uchyłki przełyku - postępowanie chirurgiczne

A
  • endoskopowe metody z zastosowaniem szwu mechanicznego (staplery) → powstaje swobodne połączenie światła przełyku z uchyłkiem + przecięciu ulega mięsień pierścienno-gardłowy
  • można też miotomię mięśnia pierścienno-gardłowego i resekcja uchyłku
127
Q

Usuwanie ciał obcych z przełyku - przy jakich endoskopach jest wyższe ryzyko perforacji?

A

Sztywnych (przy giętkich mniejsze)

128
Q

Najczęstsze miejsca perforacji przełyku (ciało obce/jego usuwanie)

A

Anatomiczne przewężenia przełyku

129
Q

Perforacje przełyku - charakter (gdy zmiany wywołujące są w świetle przełyku)

A

zwykle jatrogenny: podczas diagnostycznej endoskopii (rzadziej) lub zabiegów, np. balonowego poszerzania zwężeń (częściej)

130
Q

Perforacje przełyku gdy wywołujące zmiany są poza ścianą przełyku - przyczyny

A

urazy penetrujące (np. nożem), rzadkie

131
Q

Perforacje przełyku samoistne - kiedy?

A
  • z. Boerhaave’a - wynik nasilonych wymiotów (ale też np. gwałtownego kaszlu)
132
Q

Perforacje przełyku samoistne - gdzie?

A

w z. Boerhaave’a (nasilone wymioty) - część tylno-boczna po stronie lewej dolnego odc. przełyku

133
Q

Z. Mallory’ego-Weissa - co wywołuje, co pęka….

A

wymioty → uszkodzenie ograniczone do bł. śluzowej przełyku → krwiste wymioty, ból

134
Q

Perforacja szyjnego odcinka przełyku - objawy

A
  • ból szyi + miejscowa tkliwość uciskowa

- odma podskórna

135
Q

Perforacja odc. piersiowego przełyku - objawy

A
  • ból zamostkowy + dysfagia
  • jeżeli zmiany obejmą też jamę opłucnej → wstrząs, spłycenie oddechu i sinica (bo odma opłucnowa lub wysięk opłucnowy)
  • może być zapalenie śródpiersia i wstrząs septyczny
136
Q

Perforacja odc. brzusznego przełyku - objawy

A
  • zap. otrzewnej

- sztywność powłok brzucha

137
Q

Co umożliwia wczesne rozpoznanie perforacji przełyku?

A

Wzięcie tego pod uwagę… gdy ktoś zgłasza zasłabnięcie + ból w KP, duszność, wymioty…

138
Q

Perforacja przełyku - RTG KP w pozycji stojącej

A
  • wykluczenie perforacji wrzodu 12nicy
  • rozedma z obecnością gazu w tkankach miękkich śródpiersia, często obejmuje szyję
  • śródpiersie może być poszerzone
  • gdy perforacja jamy opłucnej - hydropneumothorax
139
Q

Perforacja przełyku - TK i bad. z kontrastem

A

-można określić czy otwór perforacyjny jest ograniczony do śródpiersia, czy prowadzi do jamy opłucnej / otrzewnej

140
Q

Perforacja przełyku - rozpoznanie - jakie badanie?

A

TK KP lub badanie radiologiczne górnego odc. p.pok. po podaniu środka kontrastowego rozp. w wodzie

141
Q

Z czym można pomylić perforację przełyku?

A

Z spontaniczną odmą śródpiersia (nastolatkowie, młodzi dorośli) - gdy pęknie pęcherz rozedmowy pod wpływem wymiotów lub kaszlu

142
Q

Czy można robić endoskopię przy perforacji przełyku?

A

Można, jak jest się doświadczonym a inne badania nic nie dają…

143
Q

Leczenie perforacji przełyku

A
  • jak najszybciej na stół
  • w odc. szyjnym, małe perforacje w odc. piersiowym - moża próbować zachowawczo (płyny i.v., antybiotyki, leki p/grzybicze; nie karmić i nie poić doustnie)
  • gdy powstanie ropień śródpiersia górnego - drenaż chirurgiczny
144
Q

Perforacja odc. piersiowego przełyku - leczenie

A
  • minimalny przeciek do śródpiersia, mała perforacja - można zachowawczo próbować
  • rozległe ubytki - operacja
145
Q

Perforacja odc. piersiowego przełyku - leczenie chirurgiczne

A

Był nowotwór przełyku, a perforacja powstała przy poszerzaniu zwężenia wywołanego przez guz → rozważyć doraźną resekcję przełyku i żołądka

146
Q

Późno rozpoznane perforacje przełyku - postępowanie

A

zaopatrzenie miejsca uszkodzenia na drenie T i utworzenie kontrolowanej przetoki przełykowo-skórnej

147
Q

Czy perforacja przełyku jest stanem zagrożenia życia?

148
Q

Nowotwory łagodne przełyku - jaki %, jaki najczęstszy, objawy, leczenie

A

<1% nowotworów przełyku
najczęstszy - mięśniak gładkokomórkowy

zwykle bezobjawowe, ale możliwe jest krwawienie i dysfagia

leczenie: miejscowe wyłuszczenie guza

149
Q

Rak przełyku - epidemiologia (płeć)

150
Q

Czynniki ryzyka gruczolakoraka przełyku

A
  • zarzucanie treści żołądkowej
  • otyłość

-palenie (w mniejszym stopniu)

151
Q

Czynniki ryzyka raka płaskonabłonkowego przełyku

A
  • alkohol
  • papierosy
  • leukoplakia
  • achalazja
  • solone ryby, marynowane warzywa
  • żucie tytoniu i betelu
152
Q

Objawy raka przełyku i przerzutów

A
  • postępująca dysfagia (pok. stałe)
  • czas trwania objawów w momencie rozpoznania: 3-9mcy (→ ok 70% jest już nieoperacyjna!)
  • ↓m.c., anoreksja, niedokrwistość, znużenie

Objawy przerzutów:

  • -pow. ww.chł. szyi
  • żółtaczka
  • hepatomegalia
  • chrypka (naciek n. krtaniowego wstecznego)
  • ból w KP (naciekanie śródpiersia)
153
Q

Badania dodatkowe w raku przełyku (obrazowe)

A

-potwierdzać w endoskopii i biopsji
Potem: ocena zaawansowania:
-cecha T i N - EUS
-cecha M: TK i PET; laparoskopia (przerzuty do otrzewnej)

-gdy rak w górnych 2/3 przełyku - bronchoskopia (ocena naciekania DO - tchawicy i oskrzeli głównych)

154
Q

Gdzie przerzutuje rak przełyku?

A

płuca, wątroba, kości, odległe ww.chł., otrzewna

155
Q

Badania laboratoryjne w raku przełyku

A
  • cechy niedokrwistości
  • zaburzenia czynności wątroby
  • niedożywienie
156
Q

Rak przełyku - są powiększone ww.chł., co robisz?

A

biopsja i badanie cytologiczne (przerzuty odległe są p/wskazaniem do resekcji)

157
Q

Rak przełyku - odsetek przeżyć ogólny, po resekcji

A

ogólnie 5-letnie <10%, po resekcji 20-30%

158
Q

Rak przełyku - standard leczenia radykalnego

A

okołooperacyjna CTH i operacyjne wycięcie guza

159
Q

Rak przełyku - resekcja - dla kogo?

A
  • stan zdrowia pozwala na leczenie chirurgiczne

- ograniczony do przełyku

160
Q

Rak przełyku - paliatywne resekcje przełyku

A

niezalecane, tylko niewielki % osiąga zadowalający stan zdrowia przed śmiercią

161
Q

Rak przełyku - rodzaje resekcji przełyku

A
  • dwuetapowa resekcja przełyku metodą Ivora Lewisa
  • Lewostronna torakolaparotomia
  • przezrozworowa resekcja przełyku
  • małoinwazyjna resekcja przełyku
162
Q

Rak przełyku - dwuetapowa resekcja przełyku metodą Ivora Lewisa - jak wygląda, dla kogo?

A
  • laparotomia: preparowanie żołądka z dolną cz. przełyku
  • potem prawostronna torakotomia i wycięcie przełyku
  • uwolniony żołądek daje się do KP i zespala z prox. odc. przełyku

-gdy guz w środkowej i dolnej 1/3 przełyku

163
Q

Rak przełyku - lewostronna torakolaparotomia - dla kogo?

A

-dla guzów w okolicy połączenia przełykowo-żołądkowego (zwł. gdy naciek szerzy się obwodowo i obejmuje początkowy odcinek żołądka - wtedy trzeba zrobić bardziej rozległą resekcję żołądka)

164
Q

Rak przełyku - przezrozworowa resekcja przełyku - jak wygląda, dla kogo?

A
  • mobilizacja żołądka z dostępu od str. j.brzusznej
  • przełyk preparuje się z dostępu przez rozwór przepony (częściowo preparując na tępo)
  • szyjną cz. przełyku preparuje się z dostępu po lewej stronie szyi

-po wycięciu przełyku → żołądek na szyję, zespolenie z kikutem przełyku

  • preferowany gdy bardzo wczesna postać nowotworu (nie wymagają radykalnej limfadenoktomii)
  • jest zastępowany przez zabiegi małoinwazyjne….
165
Q

Rak przełyku - małoinwazyjna resekcja przełyku - jak wygląda?

A
  • techniki laparoskopowe i torakoskopowe (tzw. technika hybrydowa)
  • żołądek preparuje się laparoskopowo
  • po torakotomii wycina się przełyk i odtwarza się ciągłość p.pok.
166
Q

Rak przełyku - opieka pooperacyjna pozwalająca uniknąć powikłań po zabiegach

A
  • dobra technika operacyjna
  • właściwe leczenie p/bólowe (często analgezja zewnątrzoponowa)
  • unikanie podawania nadmiernej objętości płynów i.v.
  • wczesne uruchamianie chorego
  • fizjoterapia KP
  • wczesne leczenie dojelitowe przez jejunostomię odżywczą
167
Q

Rak przełyku - CTH

A

-rozważyć okołooperacyjną u wszystkich z miejscowo zaawansowanym neo

168
Q

Rak przełyku - CRTH

A
  • przedoperacyjna, zwł. w raku płaskonabłonkowym przełyku (! więcej powikłań po zabiegu)
  • u 1/3 - brak nowotworu w wyciętym preparacie operacyjnym
169
Q

Rak przełyku - leczenie paliatywne - jak często

A

u ok. 70% chorych na raka przełyku

170
Q

Rak przełyku - leczenie objawowe (paliatywne)

A
  • leki p/wymiotne
  • p/bólowe
  • wsparcie żywieniowe
171
Q

Rak przełyku - endoskopowe zakładanie stentów (paliatywne leczenie) - dla kogo, jak wygląda

A
  • gdy zaawansowana dysfagia bez planowanego radykalnego leczenia
  • w dożylnej sedacji, endoskopowo / radiologia interwencyjna
  • kilka dni po zabiegu może boleć w KP
  • dać IPP
172
Q

Rak przełyku - endoskopowe zakładanie stentów (paliatywne leczenie) - powikłania

A
  • perforacja
  • przemieszczenie stentu
  • zamknięcie światła stentu przez powiększający się naciek → wtedy można udrożnić zwężenie przez ablację laserem lub kolejnym stentem
173
Q

Rak przełyku - endoskopowe zakładanie stentów (paliatywne leczenie)- dla kogo nie?

A

gdy nowotwór w początkowym, szyjnym odcinku przełyku

174
Q

Rak przełyku - paliatywna CTH

A

łagodzi objawy kliniczne (np. dysfagię)

2x wydłuża oczekiwany czas przeżycia chorych z zaawansowanym rakiem przełyku i żołądka

175
Q

Rak przełyku - paliatywna RTH i brachyterapia

A
  • RTH od str. światła przełyku (brachyterapia) - lepsza dla jakości życia chorych z nieuleczalnym rakiem niż stenty
  • RTH zewnątrzustrojowa - korzystne działanie paliatywne w raku płaskonabłonkowym

Chiru V (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions