Neurochirurgia - ICP Flashcards
Od czego zależy ICP?
- Wzajemnych stosunków objętości krwi, PMR i mózgu
- Zmienia się też w odpowiedzi na zmiany ciśnienia wewnątrz KP (↑ przy defekacji, kaszlu)
- zmienia się w zależności od cyklu pracy serca
ICP u zdrowej osoby leżącej na plecach:
-takie jak ciśnienie PMR mierzone przez nakłucie lędźwiowe - 5-15 cm H2O, 4-10 mmHg
Zmiany ICP, kompensacja
Nieprawidłowa masa wewnątrzczaszkowa (guz, krwiak), obrzęk mózgu, zaburzenia przepływu PMR → najpierw kompensacja przez ↓objętości krwi i PMR → potem kompensacja jest niemożliwa, ↑ICP
Do czego mogą prowadzić uogólnione lub lokalne zwyżki ICP?
- przemieszczenie struktur mózgowia (zespoły wklinowania)
- upośledzenie perfuzji mózgu
Ciśnienie perfuzyjne mózgu - równanie
średnie ciśnienie tętnicze (MAP) - ciśn. wewnątrzczaszkowe (ICP) = ciśnienie perfuzyjne mózgu (CPP)
Wpływ narastającego ciśnienia wewnątrzczaszkowego na średnie ciśnienie tętnicze
↑ MAP i odruchowa bradykardia (taka kompensacja, autoregulacja) → potem nie wystarcza, jest niedokrwienie i udar niedokrwienny
Jakie ciśnienie perfuzyjne mózgu jest potrzebne do utrzymania odpowiedniej perfuzji?
> 60mmHg
Kompensacja a szybkość narastania masy patologicznej
Długo i powoli narasta (guz, ropień, wady wrodzone) - kompensacja może być duża; a duże przemieszczenia mózgu mogą dawać niewielkie objawy patologiczne
Gwałtowny wzrost ICP - co robi, do czego może prowadzić
obniża ciśnienie perfuzyjne mózgu; jak ICP się nie zmniejszy → pogorszenie w Glasgow, wklinowanie mózgu, bradykardia, nadciśnienie, zaburzenia oddechowe (np. bezdech), porażenie regulacji krążenia, zgon
Objawy przewlekłego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
- bóle głowy
- wymioty
- zaburzenia widzenia (ostrości wzroku)
-może być obrzęk tarczy n.II
Rodzaje wklinowania mózgu
- pod sierp
- we wcięcie namiotu
- w otwór potyliczny wielki
Wklinowanie pod sierp mózgu - co się wklinowuje? Gdzie jest masa patologiczna?
Wklinowanie zakrętu obręczy, przez patologiczną masę w okolicy przystrzałkowej
Wklinowanie pod sierp mózgu - objawy
- możliwy ucisk t. przedniej mózgu → udar niedokrwienny przyśrodkowej cz. półkuli
- pogarszający się stan przytomności, świadomości
-gdy przewlekłe, to może nie być objawów
Wklinowanie we wcięcie namiotu - co się wklinowuje?
Wklinowanie haka/zakrętu hipokampa i przyśrodk. cz. płata skroniowego:
- przemieszczenie ku dołowi przyśrodkowej części płata skroniowego po tej samej stronie
- wgłobienie między wolnym brzegiem wcięcia namiotu a śródmózgowiem
Wklinowanie we wcięcie namiotu - efekty
- uciśnięcie wodociągu mózgu → zablokowanie przepływu PMR
- ucisk żył → udar krwotoczny śródmózgowia
- porażenie n. III, IV, VI
- ucisk na pień mózgu
- ucisk na konary mózgu
Wklinowanie we wcięcie namiotu - objawy
(najczęściej wynikają z pourazowego krwiaka wewnątrzczaszkowego)
- pogorszenie w Glasgow
- asymetryczna odpowiedź ruchowa w Glasgow
- poszerzenie i brak reakcji na światło źrenicy zlokalizowanej po stronie uszkodzenia
- ↑ CTK
- zwolnienie czynności serca
- zwolnienie czynności oddechowej (aż do zatrzymania oddychania)
- zaburzenia świadomości (ucisk na pień mózgu)
- ucisk na konary mózgu → drogi ruchowe → niedowład po str. przeciwnej
Wklinowanie w otwór wielki - co się wklinowuje, gdzie masa patologiczna
Wklinowanie migdałków móżdżku
-patologiczna masa w tylnej jamie czaszki (np. krwiak pourazowy) → przemieszczenie migdałków móżdżku i rdzenia przedłużonego w dól przez otwór wielki → ucisk na rdzeń przedłużony
Wklinowanie w otwór wielki - objawy
- ↓ w Glasgow
- gwałtowny ↑ CTK
- obustronne reakcje wyprostne
- obustronne poszerzenie i brak reakcji źrenic na światło
- bradykardia, bradypnoe, zatrzymanie oddechu (ucisk na ośr. oddechowy)
- może zacisnąć odpływ z IV komory → ostre wodogłowie → zatrzymanie oddechu
Co daje podobne objawy co wklinowanie w otwór wielki?
upust PMR (nakłucie lędźwiowe) u pacjentów z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym spowodowanym tylnym guzem jamy czaszki → gwałtowne pogorszenie stanu świadomości + objawy odmóżdżenia
Czy można robić nakłucie lędźwiowe u pacjentów z patologiczną masą w tylnej jamie czaszki? ( i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym przez to)
nie
Kompensacja ↑ICP a wiek
młody, zdrowy mózg gorzej kompensuje patologiczną objętość niż pacjent z zanikiem mózgu
Objawy podwyższonego ICP
- bóle głowy
- nudności i wymioty
- senność
- zaburzenia mowy, widzenia i zachowania
Objawy znacznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego + co uciska?
Uciska śródmózgowie i drogi piramidowe
- zab. Świadomości i/lub jej utrata
- zwolnienie tętnia i podwyższenie CTK
- zwolnienie i spłycenie oddechu
- poszerzenie źrenicy po stronie krwiaka (jak obie są rozszerzone to jest to złe rokowniczo)
- zbaczanie gałek ocznych (patrzą na krwiak)
- niedowład połowiczy po stronie przeciwnej
Jak klinicznie mogą przebiegać krwiaki?
Krótka utrata przytomności, potem okres przejaśnienia (przerwa jasna), potem znowu utrata przytomności przez wzrost ICP
Objawy dopiero po pewnym czasie
Ciężkie urazy ze stłuczeniem mózgu i/lub pnia - zaburzenia przytmności stopniowo się pogłębiają i dołączają inne objawy ucisku mózgu
Pułapki anizokorii
- może taka uroda
- sztuczna gałka
- po badaniu okulistycznym
- z. Hornera
