Neurochirurgia - ICP

Question 1

Od czego zależy ICP?

Answer 1

• Wzajemnych stosunków objętości krwi, PMR i mózgu
• Zmienia się też w odpowiedzi na zmiany ciśnienia wewnątrz KP (↑ przy defekacji, kaszlu)
• zmienia się w zależności od cyklu pracy serca

Question 2

ICP u zdrowej osoby leżącej na plecach:

Answer 2

-takie jak ciśnienie PMR mierzone przez nakłucie lędźwiowe - 5-15 cm H2O, 4-10 mmHg

Question 3

Zmiany ICP, kompensacja

Answer 3

Nieprawidłowa masa wewnątrzczaszkowa (guz, krwiak), obrzęk mózgu, zaburzenia przepływu PMR → najpierw kompensacja przez ↓objętości krwi i PMR → potem kompensacja jest niemożliwa, ↑ICP

Question 4

Do czego mogą prowadzić uogólnione lub lokalne zwyżki ICP?

Answer 4

• przemieszczenie struktur mózgowia (zespoły wklinowania)

- upośledzenie perfuzji mózgu

Question 5

Ciśnienie perfuzyjne mózgu - równanie

Answer 5

średnie ciśnienie tętnicze (MAP) - ciśn. wewnątrzczaszkowe (ICP) = ciśnienie perfuzyjne mózgu (CPP)

Question 6

Wpływ narastającego ciśnienia wewnątrzczaszkowego na średnie ciśnienie tętnicze

Answer 6

↑ MAP i odruchowa bradykardia (taka kompensacja, autoregulacja) → potem nie wystarcza, jest niedokrwienie i udar niedokrwienny

Question 7

Jakie ciśnienie perfuzyjne mózgu jest potrzebne do utrzymania odpowiedniej perfuzji?

Answer 7

> 60mmHg

Question 8

Kompensacja a szybkość narastania masy patologicznej

Answer 8

Długo i powoli narasta (guz, ropień, wady wrodzone) - kompensacja może być duża; a duże przemieszczenia mózgu mogą dawać niewielkie objawy patologiczne

Question 9

Gwałtowny wzrost ICP - co robi, do czego może prowadzić

Answer 9

obniża ciśnienie perfuzyjne mózgu; jak ICP się nie zmniejszy → pogorszenie w Glasgow, wklinowanie mózgu, bradykardia, nadciśnienie, zaburzenia oddechowe (np. bezdech), porażenie regulacji krążenia, zgon

Question 10

Objawy przewlekłego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Answer 10

• bóle głowy
• wymioty
• zaburzenia widzenia (ostrości wzroku)

-może być obrzęk tarczy n.II

Question 11

Rodzaje wklinowania mózgu

Answer 11

• pod sierp
• we wcięcie namiotu
• w otwór potyliczny wielki

Question 12

Wklinowanie pod sierp mózgu - co się wklinowuje? Gdzie jest masa patologiczna?

Answer 12

Wklinowanie zakrętu obręczy, przez patologiczną masę w okolicy przystrzałkowej

Question 13

Wklinowanie pod sierp mózgu - objawy

Answer 13

• możliwy ucisk t. przedniej mózgu → udar niedokrwienny przyśrodkowej cz. półkuli
• pogarszający się stan przytomności, świadomości

-gdy przewlekłe, to może nie być objawów

Question 14

Wklinowanie we wcięcie namiotu - co się wklinowuje?

Answer 14

Wklinowanie haka/zakrętu hipokampa i przyśrodk. cz. płata skroniowego:

• przemieszczenie ku dołowi przyśrodkowej części płata skroniowego po tej samej stronie
• wgłobienie między wolnym brzegiem wcięcia namiotu a śródmózgowiem

Question 15

Wklinowanie we wcięcie namiotu - efekty

Answer 15

• uciśnięcie wodociągu mózgu → zablokowanie przepływu PMR
• ucisk żył → udar krwotoczny śródmózgowia
• porażenie n. III, IV, VI
• ucisk na pień mózgu
• ucisk na konary mózgu

Question 16

Wklinowanie we wcięcie namiotu - objawy

Answer 16

(najczęściej wynikają z pourazowego krwiaka wewnątrzczaszkowego)

• pogorszenie w Glasgow
• asymetryczna odpowiedź ruchowa w Glasgow
• poszerzenie i brak reakcji na światło źrenicy zlokalizowanej po stronie uszkodzenia
• ↑ CTK
• zwolnienie czynności serca
• zwolnienie czynności oddechowej (aż do zatrzymania oddychania)
• zaburzenia świadomości (ucisk na pień mózgu)
• ucisk na konary mózgu → drogi ruchowe → niedowład po str. przeciwnej

Question 17

Wklinowanie w otwór wielki - co się wklinowuje, gdzie masa patologiczna

Answer 17

Wklinowanie migdałków móżdżku
-patologiczna masa w tylnej jamie czaszki (np. krwiak pourazowy) → przemieszczenie migdałków móżdżku i rdzenia przedłużonego w dól przez otwór wielki → ucisk na rdzeń przedłużony

Question 18

Wklinowanie w otwór wielki - objawy

Answer 18

• ↓ w Glasgow
• gwałtowny ↑ CTK
• obustronne reakcje wyprostne
• obustronne poszerzenie i brak reakcji źrenic na światło
• bradykardia, bradypnoe, zatrzymanie oddechu (ucisk na ośr. oddechowy)
• może zacisnąć odpływ z IV komory → ostre wodogłowie → zatrzymanie oddechu

Question 19

Co daje podobne objawy co wklinowanie w otwór wielki?

Answer 19

upust PMR (nakłucie lędźwiowe)  u pacjentów z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym spowodowanym tylnym guzem jamy czaszki
→ gwałtowne pogorszenie stanu świadomości + objawy odmóżdżenia

Question 20

Czy można robić nakłucie lędźwiowe u pacjentów z patologiczną masą w tylnej jamie czaszki? ( i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym przez to)

Answer 20

nie

Question 21

Kompensacja ↑ICP a wiek

Answer 21

młody, zdrowy mózg gorzej kompensuje patologiczną objętość niż pacjent z zanikiem mózgu

Question 22

Objawy podwyższonego ICP

Answer 22

• bóle głowy
• nudności i wymioty
• senność
• zaburzenia mowy, widzenia i zachowania

Question 23

Objawy znacznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego + co uciska?

Answer 23

Uciska śródmózgowie i drogi piramidowe

• zab. Świadomości i/lub jej utrata
• zwolnienie tętnia i podwyższenie CTK
• zwolnienie i spłycenie oddechu
• poszerzenie źrenicy po stronie krwiaka (jak obie są rozszerzone to jest to złe rokowniczo)
• zbaczanie gałek ocznych (patrzą na krwiak)
• niedowład połowiczy po stronie przeciwnej

Question 24

Jak klinicznie mogą przebiegać krwiaki?

Answer 24

Krótka utrata przytomności, potem okres przejaśnienia (przerwa jasna), potem znowu utrata przytomności przez wzrost ICP

Objawy dopiero po pewnym czasie

Ciężkie urazy ze stłuczeniem mózgu i/lub pnia - zaburzenia przytmności stopniowo się pogłębiają i dołączają inne objawy ucisku mózgu

Question 25

Pułapki anizokorii

Answer 25

• może taka uroda
• sztuczna gałka
• po badaniu okulistycznym
• z. Hornera