Urologia - DDM - pęcherz, stercz, cewka

Question 1

Anatomia - pęcherz moczowy - sąsiedztwo

Answer 1

Od góry: pokryty blaszką otrzewnej oddzielającej od j. cienkiego, esicy, trzonu macicy

Do tyłu: odbytnica, nasieniowody i pęcherzyki nasienne, pochwa i szyjka macicy

Question 2

Anatomia - budowa szyi pęcherza u mężczyzn

Answer 2

m. wypieracz moczu (m. gładki) przyjmuje okrężny układ w obrębie szyi pęcherza → pobudzenie współczulne → skurcz, przy ejakulacji zapobiega wytryskowi wstecznemu do pęcherza

Question 3

Anatomia - cewka moczowa męska

Answer 3

• dł. 20cm
• część sterczowa (biegnie przez stercz) - 3cm
• cewka błoniasta (otacza ją m. zwieracz zewnętrzny cewki moczowej) - 1-2cm
• cewka gąbczasta (otoczona ciałem gąbczastym) - 15cm

Question 4

Anatomia - cewka moczowa żeńska

Answer 4

• dł. 3-4cm
• przechodzi przez przeponę moczowo-płciową otoczona przez zwieracz zewnętrzny cewki
• biegnie wzdłuż przedniej ściany pochwy

Question 5

Anatomia - prostata

Answer 5

• kształt piramidy zwróconej podstawą dogłowowo
• wymiar i kształt przypomina kasztan :)
• podział na strefę środkową i obwodową

Question 6

Przywspółczulne unerwienie pęcherza moczowego

Answer 6

korzenie S2-S4 → do m. wypieracza pęcherza → jego skurcz

Question 7

Współczulne unerwienie pęcherza moczowego

Answer 7

korzenie Th10-L2 → zwoje miedniczne → zamknięcie ujścia szyi pęcherza moczowego (mm.gładkie)

Question 8

Unerwienie zwieracza zewnętrznego cewki moczowej

Answer 8

z S2-S4 za pośrednictem n. sromowego lub splotu miednicznego

Question 9

Unerwienie czuciowe dolnych dróg moczowych

Answer 9

z pęcherza, cewki, dna miednicy - n. sromowy i włókna ukł. przywspółczulnego → do kory i ośrodka mikcji → odruchowe rozluźnienie pęcherza i ↑napięcia zwieracza zewnętrznego cewki

Question 10

Cykl oddawania moczu - fazy

Answer 10

gromadzenia moczu

wydalania moczu

Question 11

Faza gromadzenia moczu

Answer 11

• pobudzenie obecnych w ścianie receptorów wrażliwych na rozciąganie → odruchowe rozluźnienie pęcherza + ↑nap. m. zwieracza zewnętrznego cewki moczowej
• wypełnienie pęcherza do 3/4 całkowitej pojemności → uczucie parcia, które po chwili ustępuje (ale potem jeszcze wróci….)

Question 12

Faza wydalania moczu

Answer 12

-mikcję rozpoczyna dowolne, a potem odruchowe rozluźnienie mięśni dna miednicy i zwieracza zewnętrznego cewki moczowej → potem odruchowy skurcz wypieracza pęcherza

Question 13

Gdzie jest ośrodek mikcji?

Answer 13

w obrębie mostu w pniu mózgu

Question 14

Zaburzenia oddawania moczu - podział

Answer 14

anatomiczne (np. zaawansowany rak stercza)

neurogenne (np. uraz RK)

Question 15

Urazy otwarte pęcherza moczowego - kiedy? Co jeszcze jest uszkodzone?

Answer 15

• uraz penetrujący podbrzusza
• zabiegi chirurgiczne w miednicy mniejszej

-pęcherz, cewka, odbytnica, pochwa, macica

Question 16

Nierozpoznane śródoperacyjnie uszkodzenie pęcherza może prowadzić do…

Answer 16

powstania przetoki moczowej, pęcherzowo-pochwowej lub pęcherzowo-okrężniczej

Question 17

Urazy zamknięte pęcherza moczowego - u kogo często? Mechanizm

Answer 17

Osoby po alkoholu - wypełniony pęcherz + uraz podbrzusza (np. kopnięcie)
→rozerwanie szczytu pęcherza, mocz dostaje się do jamy otrzewnowej
→niedrożność porażenna i wzdęcie brzucha

Question 18

Pozaotrzewnowe pęknięcie pęcherza moczowego - kiedy?

Answer 18

Najczęściej uraz komunikacyjny, pęcherz uszkodzony ze złamaniem kości miednicy

Question 19

Urazy zamknięte pęcherza moczowego - jatrogennie

Answer 19

Przezcewkowe resekcje: prostaty lub guza pęcherza moczowego

Question 20

Objawy kliniczne urazu pęcherza moczowego

Answer 20

• wzdęcie brzucha, porażenna niedrożność p.pok.

- brak możliwości oddania moczu

Question 21

Badania w urazach pęcherza moczowego

Answer 21

wywiad + bad. fizykalne

Potwierdzenie: cystografia (zdj. RTG po podaniu do pęcherza kontrastu cewnikiem)

Question 22

Leczenie urazów pęcherza moczowego

Answer 22

Wewnątrzotrzewnowy → laparotomia i zabieg naprawczy

Pozaotrzewnowy przy braku innych obrażeń → leczenie zachowawcze (cewnik do pęcherza, utrzymanie 6-10dni)

Question 23

Urazy cewki moczowej

Answer 23

-otwarte - b. rzadkie

-tępe:
cewka przednia - po upadku na twardy przedmiot lub po kopnięciu
cewka tylna - uraz komunikacyjny, często ze złamaniem k. łonowej lub złamaniem i przemieszczeniem kości miednicy

Question 24

U ilu % chorych uszkodzeniu cewki tylnej towarzyszy uraz pęcherza moczowego?

Answer 24

ok. 10%

Question 25

Objawy urazu cewki moczowej

Answer 25

- przedniej: krwiak w okolicy krocza (gdy zakażony - ubytki tk. miękkich) - czasami przepełniony pęcherz moczowy (przez odruchowy skurcz zwieracza zewnętrznego lub uszkodzenie cewki tylnej)

Question 26

Uraz cewki przedniej dotyczy najczęściej jej ... odcinka

Answer 26

opuszkowego

Question 27

Badania w obrażeniach cewki moczowej

Answer 27

- objawy uszkodzenia cewki przedniej + chory oddał czysty mocz → nie trzeba robić badań - krew przy ujściu / krwiomocz → ureterografia z kontrastem (wyciek moczu poza światło cewki)

Question 28

Leczenie obrażeń cewki moczowej

Answer 28

- uszkodzenie cewki opuszkowej zawsze da krwiaka w okolicy krocza; jak jest rozległy z rozerwaniem cewki to go opróżnić - tylko stłuczenie → profilaktyczna antybiotykoterapia - zabieg naprawczy cewki moczowej (na cewniku)

Question 29

Jak można odprowadzić mocz przy obrażeniach cewki tylnej?

Answer 29

- cewnik do pęcherza | - przetoka nadłonowa

Question 30

Późne powikłania urazów cewki moczowej

Answer 30

zwężenia cewki | zaburzenia erekcji

Question 31

Z czego wywodzi się większość nowotworów pęcherza moczowego?

Answer 31

z nabłonka przejściowego (urotelium)

Question 32

Rak płaskonabłonkowy pęcherza moczowego - etiologia

Answer 32

- może rozwinąć się na podłożu metaplazji nabłonka dróg moczowych - zwykle pod wpływem przewlekłego stanu zapalnego i drażnienia pęcherza moczowego w wyniku obecności przywr (schistosomiaza) lub kamicy pęcherza moczowego

Question 33

Rak gruczołowy pęcherza moczowego - z czego się rozwija?

Answer 33

- z pozostałości moczownika w okolicy szczytu pęcherza | - lub nowotwór wtórny w wyniku miejscowego szerzenia się raka gruczołowego, np. jelita

Question 34

Zapadalność na raka z urotelium, płeć

Answer 34

45/100tys | M>K (3:1)

Question 35

Obraz makroskopowy nowotworu pęcherza moczowego a agresywność

Answer 35

- brodawkowaty wzrost → mniejsza agresywność i powierzchowne naciekanie - obecne owrzodzenie → większa agresywność

Question 36

Jakie badanie jest ważne w raku pęcherza moczowego?

Answer 36

-biopsja: rodzaj histologiczny, stopień złośliwości (grading) i głębokość nacieku (zaawansowanie; TNM)

Question 37

Ocena T w raku pęcherza moczowego

Answer 37

- badanie dwuręczne w znieczuleniu (pokaże naciekanie tkanek okołopęcherzowych) - biopsja dla guzów powierzchownych

Question 38

Ocena N w raku pęcherza moczowego

Answer 38

bad. przedmiotowe, urografia i TK

Question 39

Ocena M w raku pęcherza moczowego

Answer 39

TK i badanie przedmiotowe

Question 40

Objawy raka pęcherza moczowego

Answer 40

- bezbolesny krwiomocz!!! zawsze robić wtedy badanie moczu!! | - czasem może być utrudnienie odpływu moczu (guz dolnego odc. moczowodu lub zajmujący ujście moczowodowe)

Question 41

Krwiomocz u mężczyzn - różnicowanie źródła

Answer 41

na początku mikcji - przeszkoda w okolicy stercza cała mikcja: zmiany patologiczne pęcherza moczowego lub górnych dróg moczowych

Question 42

Chory ma raka pęcherza - co jeszcze sprawdzić?

Answer 42

Stan nabłonka górnych dróg moczowych (nowotwory te mogą współwystępować): urografia konwencjonalna lub TK

Question 43

Badania dodatkowe w raku pęcherza

Answer 43

- cystoskopia giętkim wziernikiem - USG nerek - konwencjonalna urografia lub urografia TK

Question 44

Leczenie powierzchownych guzów pęcherza moczowego (Ta, T1)

Answer 44

- przezcewkowa elektroresekcja guza (TURBT) obejmująca część warstwy m. wypieracza pęcherza - czasem można tylko endoskopową elektrokoagulację guza - mnogi, powierzchowny rak pęcherza o niskim stopniu złośliwości → dopęcherzowa CTH (mitomycyna C) (↓ryzyko nawrotu i leczy)

Question 45

Co po leczeniu powierzchownych guzów pęcherza moczowego?

Answer 45

kontrolne cystoskopie; jak jest nawrót to zwykle udaje się go zniszczyć diatermią lub wyciąć endoskopowo

Question 46

Co gdy częste wznowy raka pęcherza o rozległym charakterze?

Answer 46

rozważyć usunięcie pęcherza

Question 47

Utrzymujące się objawy podrażnienia dróg moczowych, ból, ale posiew moczu wyklucza zakażenie - co podejrzewać?

Answer 47

rak in situ pęcherza moczowego

Question 48

Leczenie raka in situ pęcherza moczowego

Answer 48

dopęcherzowa immunoterapia BCG (prątki gruźlicy) | nieleczony sprogresuje do raka naciekającego

Question 49

Leczenie chorych z inwazyjnym rakiem pęcherza moczowego (T2, T3)

Answer 49

(nacieka bł. mięśniową) <70r.ż. - radykalne usunięcie pęcherza starsze osoby - korzystniejsza może być radykalna RTH → jak nie pomoże to ratunkowa cystektomia (wycięcie pęcherza)

Question 50

Odtworzenie pęcherza po cystektomii

Answer 50

- pozostawiono cewkę moczową? Można utworzyć zastępczy pęcherz jelitowy (z cienkiego lub grubego) - ew. szczelny zbiornik na mocz, który trzeba opróżniać przez cewnik przez specjalnie w tym celu utworzony z wyrostka lub j. cienkiego kanał wyprowadzający - ew. odprowadzać mocz za pomocą ileostomii - można wszczepić moczowody do j. grubego (średni pomysł - ZUM i zaburzenia metaboliczne)

Question 51

Nieresekcyjny rak pęcherza, czyli jaki? Jak go leczyć?

Answer 51

T4 naciekający sąsiadujące z pęcherzem narządy lub ściany kostne miednicy → leczenie paliatywne (RTH)

Question 52

Rokowanie w raku pęcherza - od czego zależy?

Answer 52

od zaawansowania i zróżnicowania - powierzchowne warstwy → 5-letnie przeżycie 70-90% - naciekanie w-wy mięśniowej → 10-60%

Question 53

Średni wiek w momencie rozpoznania raka prostaty

Answer 53

70 lat

Question 54

Najczęstszy rodzaj nowotworu prostaty

Answer 54

rak, w tym najczęściej rak gruczołowy (>95%)

Question 55

Cecha T w raku prostaty

Answer 55

T1 Guz niewykrywalny w badaniu palpacyjnym lub obrazowym T2 Guz ograniczony do gruczołu krokowego (<1/2 jednego płata stercza / jeden płat / obydwa płaty) T3 Guz naciekający poza torebkę gruczołu krokowego (naciekanie pęch. nasiennych) T4 Guz nieruchomy lub nacieka sąsiednie struktury inne niż pęcherzyki nasienne (np. ww.chłonne, ścianę miednicy, szyję pęcherza, odbytnicę)

Question 56

Przerzuty do ww.chł. miednicy w raku prostaty

Answer 56

Są dość wcześnie; wyst. u 1/3 z rakiem ograniczonym do stercza

Question 57

Przerzuty odległe w raku prostaty

Answer 57

do kości (u 10-15%): gł. odc. lędźwiowy kręgosłupa i miednica

Question 58

Stopnie złośliwości raka prostaty - jaka skala?

Answer 58

Skala Gleasona ≤6 = dobre zróżnicowanie – niska złośliwość 7-8 = pośrednie zróżnicowanie 9-10 = niskie zróżnicowanie – wysoka złośliwość 2-4 → dobre rokowanie >7 → niekorzystne rokowanie

Question 59

Co bierze pod uwagę skala Gleasona

Answer 59

2 przeważające typy histoarchitektoniczne dla nowotworu

Question 60

Objawy raka stercza

Answer 60

- podobne do objawów łagodnego rozrostu stercza - u 1/4 nagłe zatrzymanie moczu - nacieka odbytnicę? → zaburzenia w oddawaniu stolca

Question 61

Objawy przerzutów raka stercza

Answer 61

- rzadko są - bóle pleców - ↓ m.c. - niedokrwistość - niewydolność pozanerkowa nerek wywołana niedrożnością moczowodu

Question 62

Rak stercza w per rectum

Answer 62

- twardy, guzkowa budowa | - ale u 50-60% z rakiem jest prawidłowy w badaniu per rectum........

Question 63

Jakie badania w raku stercza?

Answer 63

- kreatynina + USG (bo utrudnione oddawanie moczu) - RTG miednicy lub kręgosłupa w odc. lędźwiowym (robione przez ból - może pokazać osteosklerotyczne przerzuty; czasem to I objaw) - histpat z biopsji stercza lub wycinków z przezcewkowej resekcji stercza - PSA

Question 64

PSA w raku stercza - norma, wpływ przerzutów

Answer 64

<4,5 - prawidłowe <65r.ż. próg to <3,5 <15 - rzadko są przerzuty >100 ng/ml - prawie zawsze przerzuty do kości

Question 65

Badania kontrolne w raku stercza

Answer 65

- PSA do oceny odpowiedzi na leczenie i progresji - scyntygrafia (przerzuty do kości) - TK (przerzuty do ww.chł. miednicy)

Question 66

Jak wykrywamy przerzuty odległe w raku stercza?

Answer 66

radioizotopowa scyntygrafia

Question 67

Rak stercza a hormony

Answer 67

- to nowotwór hormonozależny (testosteron stymuluje cykl komórkowy komórek prostaty) - ↓stężenia testo w surowicy (kastracja / farmakologicznie) → odpowiedź u 70% (dodatkowa blokada androgenowa trochę wydłuża przeżycia ale pogarsza jego jakość)

Question 68

Leczenie raka ograniczonego do stercza

Answer 68

-niewielkie ognisko, wysoki stopień zróżnicowania - można aktywnie kontrolować (można mieć spokój przez 10-15 lat) Ale: u młodych chorych (pożyją >10lat....) + duży nowotwór z mniejszym stopniem zróżnicowania (Gleason >=7) → operacja lub RTH;

Question 69

Rak ograniczony do stercza - leczenie chirurgiczne

Answer 69

- laparoskopowo / z wykorzystaniem robota / met. otwartą | - wycięcie stercza

Question 70

Rak ograniczony do stercza - RTH

Answer 70

- zewnątrzustrojowe (EBRT) | - brachyterapia (radioaktywne igły w sterczu)

Question 71

Rak stercza miejscowo zaawansowany bez przerzutów do kości - nacieka?

Answer 71

nacieka przez ciągłość tkanki sąsiadujące z prostatą, ale jest M0

Question 72

Rak stercza miejscowo zaawansowany bez przerzutów do kości - leczenie

Answer 72

- operacja nie wyleczy - EBRT (RTH zewnątrzustrojowa) + hormonoterapia → wydłużenie przeżycia - gdy nietolerancja EBRT: sama hormonoterapia lub leczenie paliatywne

Question 73

Rak stercza - uogólniony (z przerzutami odległymi) - u ilu chorych są takie przerzuty?

Answer 73

U 50%

Question 74

Rak stercza - uogólniony (z przerzutami odległymi) - leczenie

Answer 74

- kastracja chirurgiczna (orchidektomia, eliminuje źródło androgenów) - kastracja chemiczna (supresja androgenowa; analogi LHRH z antagonistami lub bez antagonistów receptora androgenowego) → git przez 1-2 lata, potem progresja

Question 75

Rak stercza - uogólniony (z przerzutami odległymi) - monitorowanie leczenia

Answer 75

PSA powinno się obniżyć <0,01

Question 76

Rak stercza - uogólniony (z przerzutami odległymi) - paliatywne

Answer 76

RTH - łagodzi ból związany z przerzutami do kości radioaktywny stront 89Sr - też na ból z kości p/bólowe

Question 77

Rokowanie w raku prostaty

Answer 77

- przypadkowo wykryte drobne ognisko - rokowanie jak w ogólnej populacji - guz ograniczony do stercza → 10-letnie przeżycie 60-75% - przerzuty odległe → 15-letnie <10%

Question 78

Gdzie urotelium wyściela drogi moczowe?

Answer 78

od brodawek nerkowych do obwodowego odc. cewki moczowej

Question 79

Dlaczego zwiększa się zachorowalność dla raka urotelialnego?

Answer 79

bo karcynogeny środowiskowe, palenie papierosów i nadużywanie p/bólowych

Question 80

Najczęstsza lokalizacja raka urotelialnego

Answer 80

pęcherz moczowy

Question 81

U ilu % z rakiem urotelialnym jest izolowany krwiomocz?

Answer 81

80%

Question 82

Gdzie przerzutuje rak prostaty?

Answer 82

Do kości (lędźwiowy odcinek kręgosłupa i miednica) - 10-15% w chwili rozpoznania Ww.chłonne - u 1/3

Question 83

Łagodny rozrost stercza - od kiedy? Jaka przyczyna?

Answer 83

>40r.ż. stopniowo się powiększa | rozrost tkanki okołocewkowej strefy przejściowej gruczołu, która tworzy strukturę nazywaną gruczolakiem stercza

Question 84

Łagodny rozrost stercza - co uciska? Do czego prowadzi?

Answer 84

uciska i przemieszcza obwodowo prawidłowe utkanie gruczołu prowadzi do wydłużenia cewki sterczowej i zwężenia jej światła → utrudnione oddawanie moczu i przerost wypieracza pęcherza → przewlekłe zaleganie moczu (↑ryzyka ZUM i kamieni)

Question 85

Łagodny rozrost stercza - per rectum

Answer 85

gruczolak zbudowany gł. z elementów miękkich - gumowa konsystencja, miękka; dwa płaty przedzielone bruzdą pośrodkową asymetria, stwardnienie - rak?

Question 86

Wyraz przerostu wypieracza pęcherza

Answer 86

beleczkowanie ścian pęcherza, pojawienie się pomiędzy beleczkami uwypukleń bł. śluzowej tworzących uchyłki pęcherza moczowego (czasami są duże, większe od pęcherza)

Question 87

Uchyłki pęcherza przez przerost prostaty - powikłania

Answer 87

zakażenie, kamica, nowotwór (ograniczona zdolność do opróżniania ich z moczu...)

Question 88

Zaleganie moczu w przeroście prostaty - ile, do czego prowadzi

Answer 88

nawet >1l → utrudnienie spływu moczu z górnych d.m., poszerzenie moczowodów i UKM (wodonercze) →pozanerkowa niewydolność nerek

Question 89

Objawy łagodnego przerostu prostaty

Answer 89

- częste oddawanie moczu w dzień i w nocy - parcia naglące (przez zaburzenia m. wypieracza) - ból przy mikcji - osłabienie strumienia moczu - ↑ napięcia mm. tłoczni brzusznej ułatwia mikcję → uszkodzenie naczyń szyi pęcherza → krwiomocz

Question 90

Objawy pozanerkowej niewydolności nerek (powikłanie łagodnego przerostu prostaty)

Answer 90

- senność - anoreksja - zaburzenia osobowości

Question 91

Co może doprowadzić do nagłego zatrzymania moczu przy łagodnym przeroście prostaty?

Answer 91

- ZUM - niska temperatura - leki cholinolityczne - nadmierne spożycie alkoholu →przekrwienie szyi pęcherza moczowego

Question 92

Badania dodatkowe w łagodnym przeroście prostaty

Answer 92

- krew (nerki, Hb, elektrolity, PSA) - posiew moczu - biopsja prostaty przy podejrzeniu raka - USG (uchyłki pęcherza, objętość moczu zalegającego po mikcji) - uroflowmetria (ocena jakości mikcji) - bad. urodynamiczne

Question 93

Co może podwyższyć PSA?

Answer 93

- wiek - ostre zatrzymanie moczu - cewnikowanie pęcherza moczowego - przezcewkowa elektroresekcja stercza (TURP) - zapalenie stercza - rak stercza - rozległy łagodny przerost stercza - biopsja stercza

Question 94

Co może zmniejszyć PSA?

Answer 94

-przyjmowanie inhibitorów 5a-reduktazy (finasteryd, dutasteryd)

Question 95

Leczenie łagodnego przerostu prostaty - jakie 3 grupy pacjentów?

Answer 95

- wyłącznie dolegliwości - przewlekłe zatrzymanie moczu - ostre zatrzymanie moczu

Question 96

Leczenie łagodnego przerostu prostaty - wyłącznie dolegliwości

Answer 96

- nie jesteś pewien czy prostata jest przyczyną dolegliwości? → bad. urodynamiczne - wykluczyć raka stercza, niewydolność nerek - najpierw farma - jak nie działa to prostatektomia (przezcewkowo lub operacyjnie)

Question 97

Leczenie łagodnego przerostu prostaty - wyłącznie dolegliwości - farmakologia

Answer 97

-blokery receptorów a-adrenergicznych → rozlużnienie mm.gładkich szyi pęcherza i torebki stercza (lepsze gdy mała prostata) -hamujące aktywność 5a-reduktazy → blokują przekszt. testosteronu do dihydrotestosteronu → ↓objętości gruczołu (lepsze gdy duża prostata)

Question 98

Leczenie łagodnego przerostu prostaty - ostre zatrzymanie moczu

Answer 98

- doraźna hospitalizacja - cewnikowanie pęcherza (16F) - cewnikowanie niemożliwe? → przetoka nadłonowa metodą nakłucia -pobrać mocz na posiew → zakażenie? → antybiotyk - usunąć cewnik po 12h → może nastąpić powrót spontanicznych mikcji - znowu zatrzymał się mocz? → definitywne leczenie (TURP)

Question 99

Leczenie łagodnego przerostu prostaty - ostre zatrzymanie moczu - co zwiększa szansę na przywrócenie mikcji u mężczyzn?

Answer 99

alfuzosyna 10 mg/d (bloker rec. a-adrenergicznych); u mężczyzn u których doszło po raz pierwszy do spontanicznego zatrzymania moczu

Question 100

Leczenie łagodnego przerostu prostaty - przewlekłe zatrzymanie moczu - co ocenić? Jak to wpływa na leczenie?

Answer 100

Czy jest niewydolność nerek? Nie, stan kliniczny dobry → nie trzeba odprowadzać moczu, prostatektomia w trybie planowym Tak → czy operowanie będzie bezpieczne? (wyrównać odwodnienie, hiperkaliemię itd)

Question 101

Leczenie łagodnego przerostu prostaty - przewlekłe zatrzymanie moczu - leczenie przy niewydolności nerek wtórne do BPH

Answer 101

Cewnik (odprowadzenie moczu) Odroczyć prostatektomię do ustabilizowania stanu chorego TURP lub długotrwałe cewnikowanie pacjenta (takich chorych nie można leczyć zachowawczo)

Question 102

Leczenie łagodnego przerostu prostaty - przewlekłe zatrzymanie moczu - co towarzyszy zacewnikowaniu? +postępowanie

Answer 102

Poliuria (bo diureza osmotyczna przez mocznik + zniecienie podwyższonego ciśnienia moczu w kanalikach nerkowych) Bilans płynowy + ważenie się Oceniać CTK w pozycji leżącej i stojącej Jak trzeba to płynoterapia i.v.

Question 103

Otwarta resekcja gruczołu krokowego - kiedy, kiedy nie

Answer 103

- gdy znacznie powiększony stercz - usuwanie mniejszych gruczolaków → hospitalizacja 7-10 dni, ryzyko uszk. zwieracza zewnętrznego i nietrzymania moczu → więc trochę się nie opyla

Question 104

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) - jak? Zalety

Answer 104

usuwanie stercza po kawałku pętlą resektoskopu zalety: krótka hospitalizacja (2-3 dni), precyzyjność zabiegu

Question 105

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) - powikłania

Answer 105

- uszk. zwieracza zewnętrznego | - gdy zabieg długo trwa → absorpcja dużej ilości płynu płuczącego i zaburzenia elektrolitowe (zespół TURP)

Question 106

Techniki małoinwazyjne alternatywne dla TURP

Answer 106

- przezcewkowa ablacja igłowa (TUNA) - przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT) - przezodbytnicza ogniskowana wysokoenergetyczna terapia ultradźwiękowa (HIFU) (i tak TURP najlepszy - najmniejsze powikłania i najkrótsza hospitalizacja)

Question 107

Leczenie łagodnego przerostu gruczołu krokowego - z użyciem lasera

Answer 107

- ablacja prostaty laserem holmowym (HoLAP) - resekcja -||- (HoLPR) - enukleacja -||- (HoLEP)

Question 108

Częste następstwo każdej interwencji dotyczącej prostaty

Answer 108

Wytrysk wsteczny

Question 109

Co po usunięciu prostaty?

Answer 109

Odprowadzać mocz przez cewnik, usunąć go w 2 dobie po TURP / w 5 po otwartym zabiegu

Question 110

Główne powikłanie pooperacyjne po usuwaniu prostaty

Answer 110

Krwawienie: -zabieg otwarty - naczynia szyi pęcherza zaopatrzone szwami, krwawienie z loży jest trudne do opanowania -TURP - prościej uzyskać hemostazę, ale nie zawsze jest ona pełna

Question 111

Do czego może doprowadzić nasilone krwawienie po operacji usuwania prostaty?

Answer 111

-zatkanie cewnika i tamponada pęcherza moczowego (można ↓ tego ryzyko, płucząc pęcherz trójdrożnymi cewnikami)

Question 112

Zwężenie szyi pęcherza moczowego - przyczyny

Answer 112

- zakażenie stercza - schistosomiaza - ch. układu nerwowego (cukrzyca, wypadnięcie krążka międzykręgowego)

Question 113

Zwężenie szyi pęcherza moczowego - leczenie

Answer 113

przezcewkowe nacięcie lub wycięcie szyi pęcherza moczowego | chyba że komuś zależy na wytryskach/płodności - wtedy nie, bo następstwem zabiegu jest wytrysk wsteczny

Question 114

Zwężenie cewki moczowej - najczęstsze miejsca i przyczyny

Answer 114

Cewka błoniasta - po urazie cewki Kąt prąciowo-mosznowy - odleżyna od cewnika (przez zapalenie) lub gonokokowe zapalenie cewki moczowej Zwężenie ujścia zewnętrznego cewki - uraz wyw. zabiegami instrumentalnymi Inne przyczyny: - wada wrodzona (np. zastawka cewki tylnej) - naciek nowotworowy - ciało obce (np. kamica)

Question 115

Powikłania zwężenia cewki moczowej

Answer 115

- ropień okołocewkowy - przetoka moczowa - złogi (prox. od przeszkody)

Question 116

Zastawki cewki tylnej - lokalizacja, co wywołują

Answer 116

- w okolicy wzgórka nasiennego | - nasilony zastój w pęcherzu i górnych drogach moczowych, obserwowane tuż po urodzeniu

Question 117

Zastawki cewki tylnej - kiedy i jak można wykryć

Answer 117

- w ciąży (USG) | - po urodzeniu (cystouretrografia mikcyjna)

Question 118

Zastawki cewki tylnej - leczenie

Answer 118

endoskopowe przecięcie zastawek

Question 119

Uchyłki cewki moczowej - częściej u kogo?

Answer 119

K | Uchyłki powstają w następstwie zwężenia cewki moczowej i ZUM

Question 120

Pourazowe zwężenia cewki - lokalizacje, leczenie

Answer 120

Cewka tylna - zwężenie otoczone zbitą tkanką włóknistą → złożony zabieg rekonstrukcyjny Odcinek opuszkowy cewki - zwężenie otoczone zdrową tkanką → przezcewkowe rozszerzenie lub nacięcie (uretrotomia)

Question 121

Główny drobnoustrój wywołujący zwężenie cewki

Answer 121

Neisseria gonorrhoeae → zakażenie → tkanka bliznowata → zwężenie cewki

Question 122

Objawy zwężenia cewki moczowej + u kogo, co badać fizykalnie

Answer 122

- chorzy po ZUMie, urazie cewki lub po leczeniu urologicznym - ocenić palpacyjnie przebieg cewki - chorzy mogą oddać mocz (chociaż z trudem)

Question 123

Zwężenie cewki moczowej - badania dodatkowe

Answer 123

1. Uroflowmetria: ocena tempa przepływu moczu → różnicowanie między utrudnieniem odpływu w cewce/szyi pęcherza/prostacie płaska i długa krzywa ("pudełkowata") - zwężenie cewki 2. USG - dużo zalegającego moczu po mikcji 3. Uretrocystografia wstępująca i zstępująca (obraz cewki) 4. Cystouretroskopia (ocena endoskopowa)

Question 124

Leczenie zwężenia cewki moczowej

Answer 124

-poszerzanie cewki metalowymi rozszerzadłami lub nacięciem ureterotomem (wystarczy w większości zwężeń cz. opuszkowej) Ale: 50% nawrotów.... → uretroplastyka: - krótkie zwężenie: można wyciąć i zespolić cewkę koniec do końca - dłuższe zwężenie: wyciąć, użyć uszypułowanych płatów skórnych lub fragmentów błony śluzowej policzka