Urologia - narządy płciowe zewnętrzne Flashcards

Question

Leczenie zaburzeń erekcji

Answer 1

- sildenafil p.o. (Viagra) - samodzielne iniekcje do ciał jamistych papaweryny lub PGE - aparat wytwarzający podciśnienie - proteza prącia

Answer 2

utrzymywanie się bolesnej erekcji bez odczuwania pobudzenia seksualnego

Answer 3

-najczęściej jest to niekorzystne następstwo iniekcji do ciał jamistych, wykonywanej przez zaburzenia erekcji -białaczka -zaburzenia krzepnięcia -niedokrwistość sierpowatokrwinkowa -dializy (zaczopowanie naczyń żylnych ciał jamistych prącia - ciało gąbczaste i żołądź są niezmienione)

Answer 4

- aspiracja krwi, podanie do ciał jamistych leków obkurczających naczynia krwionośne (fenylefryna) - zwł. gdy priapizm jest następstwem iniekcji - nie pomaga? → wytworzyć przetokę żylną w ciągu 6-12h (zachowuje możliwość uzyskania ponownej erekcji)

Answer 5

nieodwracalne uszkodzenie ciał jamistych i impotencja

Answer 6

obecnością włóknistej płytki/płytek w obrębie osłonki białawej ciał jamistych → skrzywienie prącia

Answer 7

nie do końca poznana, podejrzewa się że włóknista bliznowata tkanka powstaje w następstwie urazu

Answer 8

- skrzywienie prącia | - ból podczas aktywności seksualnej

Answer 9

- miejscowe podawanie kortyzonu, przyjmowanie witamin i RTH - niewielka poprawa - czasami wycięcie płytki i zastępienie jej przeszczepem skóry - klinowe wycięcie fragmentu tkanek po przeciwległej do płytki stronie ciał jamistych

Answer 10

- rzadki neo (1,5/100tys) - zwykle w podeszłym wieku - b. rzadko u obrzezanych - wiąże się z niskim poziomem higieny prącia, którego napletek dotknięty jest stulejką

Answer 11

- brodawkowata | - wrzodziejąca postać raka płaskonabłonkowego

Answer 12

Wcześnie się rozsiewa, często przerzuty do pachwinowych ww.chł

Answer 13

przerzutów lub współistniejącego zakażenia

Answer 14

- możliwe owrzodzenia lub egzofityczne twory (guz pierwotny) | - ropna lub krwista wydzielina

Answer 15

potwierdzić w histpat

Answer 16

- tylko napletek → obrzezanie (skuteczne wyleczenie) - wczesne zmiany żołędzi → usunięcie żołędzi, pokrycie ubytku przeszczepem skóry - zaawansowane zmiany → częściowa/całkowita amputacja prącia + często obustronna limfadenektomia pachwinowa -nie można usunąć guza? → RTH

Answer 17

- z zapaleniem napletka | - u młodych chłopców, u których zsunięcie napletka bywa utrudnione

Answer 18

Obrzezanie - zwykle prowadzi do wyleczenia

Answer 19

miejscowy objaw liszaja rogowaciejącego i zanikowego: - białawe, bliznowaciejące ogniska w obrębie żołędzi i napletka - ogniska mogą dotyczyć ujścia zewnętrznego i dyst. odcinków cewki moczowej

Answer 20

zwężenie ujścia zewnętrznego cewki → obrzezanie + rozszerzenie ujścia, jak nie wystarczą to meatotomia lub meatoplastyka

Answer 21

- zapalenie żołędzi - uraz - nawracające infekcje

Answer 22

w 6mcu życia

Answer 23

przy badaniu w chłodnym pomieszczeniu jądra mogą przejść do otworu pachwinowego zewnętrznego lub kanału pachwinowego Dlatego trzeba badać w ciepłym pomieszczeniu lub po kąpieli, żeby nie zdiagnozować mylnie niezstąpienia jądra

Answer 24

- niezupełne zstąpienie | - ektopia jądra

Answer 25

- zatrzymanie zstępowania na drodze do moszny - najczęściej w kanale pachwinowym - rzadziej w j.brzusznej

Answer 26

- obecne prawidłowego jądra, którego zstępowanie po przekroczeniu kanału pachwinowego następuje w sposób inny niż fizjologiczny - najczęściej jądro pozostaje w pachwinie - może być w obrębie krocza, uda lub okolicy łonowej (najrzadziej)

Answer 27

- nastoletni pacjent - nagły, ostry ból i obrzęk moszny - wywiad: wcześniejszy ból przez częściowy skręt lub niewielki uraz moszny

Answer 28

- połowa moszny obrzęknięta i zaczerwieniona | - dotyk boli

Answer 29

Z zapaleniem jądra i najądrza (to wyst. rzadko u nastolatków) - poważny błąd!!

Answer 30

- stan ostry!! pilna chirurgia!! - krew nie dopływa do jądra przez 12h → martwica gonady → usunięcie jądra - podczas operacji nie stwierdzasz martwicy jądra → umocować je do blaszki ściennej jego osłonek (zapobieganie nawrotowi; też w drugim jądrze)

Answer 31

5/100tys (rzadko) | 20-40r.ż. najczęściej

Answer 32

85% - nasieniaki i potworniaki | reszta: chłoniaki, guzy pęcherzyka żółtkowego, nowotwory ze szurów płciowych i komórek Sertoliego/mezenchymalnych

Answer 33

- wyw. się z kanalików nasiennych - niski stopień złośliwości - przerzuty gł. naczyniami chłonnymi, mogą być w płucach -bardzo wrażliwe na RTH

Answer 34

- wyw. się z pierwotnych komórek zarodkowych jądra - może mieć elementy tk. chrzęstnej, kostnej, mięśniowej, tłuszczowej i innych - niewrażliwe na RTH

Answer 35

Wysoko zróżnicowane: -niski stopień agresywności Potworniak trofoblastyczny nisko zróżnicowany: -wysoki stopień agresywności

Answer 36

Tak, np. potworniak i nasieniak jednocześnie w jednym jądrze

Answer 37

-niezstąpione jądro (ale orchidopeksja - zstąpienie go - nie obniża ryzyka rozwoju neo, ale przemieszcza do lokalizacji gdzie można regularnie samobadać jądro)

Answer 38

- niebolesny guz jądra - jak ból czy obrzęk to często pacjenci przypisują to urazowi / zapaleniu - b. rzadko przy potworniaku ginekomastia

Answer 39

Jako ostre zapalenie najądrza...

Answer 40

- nowy guz jądra u młodego M | - wodniak jądra u młodego M (z neo jądra może współwystępować krwisty płyn między osłonkami jądra)

Answer 41

- USG - AFP, b-HCG, LDH w surowicy - TK płuc, wątroby, przestrzeni zaotrzewnowej - ocena czynności nerek i płuc

Answer 42

Royal Marsden Stadium 1 - guz ograniczony do jądra 2- przerzuty wył. do ww.chł. poniżej przepony 3- poniżej i powyżej przepony 4- przerzuty do pachwinowych ww.chł. lub przerzuty odległe

Answer 43

-otwarcie kanału pachwinowego cięciem w pachwinie → wyizolowanie powrózka nasiennego → usuwany z jądrem do poziomu wewnętrznego otworu pachwinowego

Answer 44

-wczesne stadium nasieniaka → RTH (b. wrażliwy)

Answer 45

stopnia zaawansowania

Answer 46

-orchidektomia -ścisła obserwacja przez co najmniej 2 kolejne lata →progresja? → CTH

Answer 47

CTH (bleomycyna+etopozyd+cisplatyna) | → orchidektomia

Answer 48

- gdy stwierdzenie zmian resztkowych | - gdy nawrót choroby

Answer 49

AFP, b-HCG, LDH -co najmniej 2 lata od chwili, gdy chorych uznaje się za wyleczonych -wpływ leczenia na zajęte ww.chł. oceniać w TK

Answer 50

Nasieniaki: 5-letnie przeżycie 90-95% Potworniaki: zależy od rodzaju guza i stopnia zaawansowania i objętości masy neo - od 95% do 60-70%

Answer 51

W sumie to najądrze, jądro, często też powrózek nasienny (wtedy jest pogrubiały)

Answer 52

Najądrze może pozostać pogrubiałe, twarde | U niektórych jest przewlekłę zapalenie najądrza

Answer 53

nieregularne i twarde najądrze (przez jego zapalenie)

Answer 54

zakażenie wirusem świnki

Answer 55

-zak. bakteryjne z ZUM lub rzeżączkowego zap. cewki moczowej

Answer 56

- połowa moszny obrzęknięta, bolesna, zaczerwieniona | - gdy ropień: objawy ograniczonego nacieku z chełbotaniem

Answer 57

- posiew moczu lub wydzieliny z cewki | - nie ma dowodów na zak. bakteryjne? podejrzewaj wirusy

Answer 58

- antybiotyki - p/bólowe - podparcie moszny - odpoczynek -gdy ropień → nacięcie i drenaż

Answer 59

zabieg operacyjny i śródoperacyjna ocena gonady

Answer 60

późne: niepłodność

Answer 61

- częste | - podeszły wiek

Answer 62

nagromadzenie się płynu w obrębie osłonki pochwowej → bezbolesne powiększenie moszny (zwykle jest to przyczyna zgłoszenia się do lekarza)

Answer 63

słomkowy kolor, dużo białka :)

Answer 64

- najczęściej idiopatyczny - następstwo zapalenia najądrza - rzadko towarzyszy neo jądra (wtórny wodniak) - wtedy zawiera krwisty płyn

Answer 65

- prawidłowy powrózek powyżej kulistej, regularnej struktury - idiopatyczny zwykle poddaje się transiluminacji (chyba że jest przewlekły - zwłókniałe ściany) - USG

Answer 66

w urazie brak transiluminacji (bo jest krew)

Answer 67

nie ma sensu bo zaraz nawróci

Answer 68

- opróżnienie wodniaka i podanie do jego wnętrza śr. obliterującego - najlepsza jest jednak chirurgiczna plastyka wodniaka - drenaż gdy zakażony wodniak / obecny krwiak

Answer 69

- jest często - brak zamknięcia wyrostka pochwowego otrzewnej, z którym zstępuje jądro → płyn z j. trzewnej przedostaje się do worka mosznowego

Answer 70

większość zanika w 1r.ż. | utrzymuje się? → chirurgiczne zamknięcie wyrostka pochwowego otrzewnej przez małe cięcie w pachwinie

Answer 71

- poszerzone żyły splotu wiciowatego powrózka ("worek koralików") - częściej po lewej stronie bo lewa ż. jądrowa uchodzi do ż. nerkowej pod kątem prostym - uczucie pociągania

Answer 72

-niepłodność

Answer 73

- podwiązanie żył jądrowych - przecięcie tych żył w miejscu wnikania do kanału pachwinowego (laparoskopowo) - radiologiczna embolizacja żż. jądrowych materiałem trwałym

Answer 74

z uchyłków kanalików odprowadzających najądrza

Answer 75

Łatwe: -torbiele są zwykle mnogie, położone do tyłu i powyżej jądra; można je palpacyjnie odróżnić, zawsze mają jasną transiluminację

Answer 76

Kiedy pojedyncza torbiel najądrza przypomina jądro : ) | w UK symbolem lombardziarzy są 3 złote kule 10/10

Answer 77

- zwykle przejrzysty | - czasem opalizujący i zawiera plemniki (spermatocoele)

Answer 78

- okresowe kontrole - operacje gdy się powiększają, ale usunięcie wszystkich torbieli niemal zawsze da uszkodzenie nasieniowodu :( a jak jakieś zostawisz to mogą się powiększyć i problem wróci... - obustronne zabiegi mogą prowadzić do bezpłodności....