Czynnościowa, kręgosłup i nn. obwodowe

Question 1

Neurochiru czynnościowa - jakimi chorobami się zajmuje?

Answer 1

• ch. układu pozapiramidowego
• padaczką
• niektóre przypadki ch. psychicznych

Question 2

Jakie choroby układu pozapiramidowego można leczyć operacyjnie?

Answer 2

• drżenie: ch. Parkinsona, drżenie samoistne
• dystonia
• pląsawica
• tiki

Question 3

Neurochirurgia ch. ukł. pozapiramidowego - jakie zabiegi?

Answer 3

Stereotaktyczna:

• ablacja
• stymulacja wybranego celu - bezpieczniejsza, preferowana

Question 4

Które napady padaczkowe można leczyć operacyjnie?

Answer 4

-oporne na farmakologię
+początek ogniskowy
+towarzyszy uszkodzenie strukturalne odpowiadające miejscu powstawania napadów

Question 5

Najczęstsze wskazanie do operacyjnego leczenia padaczki, jak się leczy, jakie rokowanie

Answer 5

lekooporna padaczka częściowo złożona = padaczka skroniowa; często wynika z hamartoma lub stwardnienia hipokampa → przewlekła padaczka

leczenie: usunięcie zaangażowanej w powstawanie napadów tkanki płata skroniowego i hipokampa → u 70% napady ustępują

Question 6

Leczenie chirurgiczne padaczki pozaskroniowej a skroniowej - powodzenie leczenia

Answer 6

skroniowa ma wyższy wskaźnik powodzeń leczenia

Question 7

Leczenie neurochirurgiczne padaczki

Answer 7

• usunięcie zaangażowanej w powstawanie napadów tkanki
• stymulatory n. X
• lekooporna padaczka związana z dysgenezją półkulową → hemisferektomia, z ustąpieniem napadów i poprawą f. motorycznych

Question 8

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa - jakie odcinki często?

Answer 8

szyjny i lędźwiowy

Question 9

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa - patomechanizm, jak wygląda kręgosłup

Answer 9

zwyrodnienie krążka międzykręgowego → ↓jego wysokości →

• patologiczne napięcie w stawach międzykręgowych
• powstają osteofity
• powstają zwężenia otworów międzykręgowych

=te rzeczy to spondyloza

Question 10

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa - co uciska?

Answer 10

Przewlekłe przepukliny dyskowe

• ucisk korzenia nerwowego (zwężenie zachyłka bocznego)
• ucisk rdzenia (mielopatia na tle spondylozy)
• ucisk ogona końskiego (zwężenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym)

Question 11

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa - konsekwencje ucisków

Answer 11

• z. bólowe typu korzeniowego
• mielopatia
• chromanie neurogenne z bólem lub bez bólu pleców czy karku

Question 12

Ostry uraz - co może się stać z jądrem miażdżystym?

Answer 12

może wypaść (przepuklina) przez rozdarty pierścień włóknisty

Question 13

Tylnoboczne przepukliny kręgosłupa - co uciskają, objawy

Answer 13

Uciskają przylegające korzenie nerwowe →

• objawy rwy kulszowej / barkowej (odcinek lędźwiowy / szyjny)
• deficyt lub bez deficytu neurologicznego
• wzmożone napięcie mięśni przykręgosłupowych karku
• odruchy ścięgniste i siła mięśniowa osłabione w zal. od msca uszkodzenia

Question 14

Przepuklina kręgosłupa - kiedy pogorszą się objawy rwy kulszowej i barkowej

Answer 14

Kulszowej (ból promieniujący do nogi) - przy kaszlu i kichaniu
Barkowej (ból barku) - przy ruchach głową

Question 15

Przepuklina kręgosłupa - jak wpływa na postawę

Answer 15

• zwykle zniesiona fizjologiczna lordoza lędźwiowa

- często boczne skrzywienie kręgosłupa, wklęsłą częścią skierowane w stronę chorą

Question 16

Objawy rwy kulszowej

Answer 16

• ból promieniuje do nogi

- objaw Laseque’a - unoszenie wyprostowanej nogi ograniczone

Question 17

Wypadnięcie krążka L5/S1 - konsekwencje

Answer 17

Uszkodzenie korzenia nerwowego S1 →

• ból z tyłu uda
• ból na bocznej powierzchni łydki
• ból na bocznej powierzchni stopy + osłabienie tam czucia
• odruch ze ścięgna Achillesa osłabiony / zniesiony
• możliwe: problemy ze staniem na palcach jeżeli osłabione zgięcie podeszwowe stopy

Question 18

Wypadnięcie krążka L4/L5 - konsekwencje

Answer 18

Ucisk na korzenie nerwowe L5 →

• ból promieniuje na tył uda, bok podudzia
• ból GRZBIETU stopy do palucha
• możliwe: osłabienie czucia
• odruch ze ścięgna Achillesa ok
• zgięcie podeszwowe stopy osłabione

Question 19

Objawy przemieszczenia krążka bezpośrednio do kanału kręgowego - odc. szyjny

Answer 19

narastająca mielopatia z drętwieniem, niezgrabnością i spastycznością rąk

Question 20

Objawy przemieszczenia krążka bezpośrednio do kanału kręgowego - odc. lędźwiowy

Answer 20

• silny ból promieniujący do obu nóg z osłabieniem ruchów stopy,
• zatrzymaniem moczu,
• drętwieniem tylnej powierzchni nóg, okolicy krocza, odbytu i pośladków (anestezja siodłowa)

=z. ogona końskiego (jak krążek wypadnie bocznie to objawy mogą być jednostronne)

Question 21

Ostre wypadnięcie krążka lędźwiowego - u kogo najczęściej, jaki wiek

Answer 21

4 i 5 dekada życia, głównie M

Question 22

Ostre wypadnięcie krążka lędźwiowego - patomechanizm

Answer 22

Pierścień włóknisty pęka → jądro miażdżyste wypukla się:

• wysuwanie się krążka jest najczęściej tylno-boczne → ucisk i zagięcie nerwu/ów w miejscu wychodzenia z kanału kręgowego
• rzadziej krążek wypada ku tyłowi → ucisk ogona końskiego

Question 23

Ostre wypadnięcie krążka lędźwiowego - najczęstszy poziom dyskopatii

Answer 23

L4/L5 i L5/S1

Question 24

Ostre wypadnięcie krążka lędźwiowego - objawy

Answer 24

• ból, nasila się przy kaszlu i kichaniu
• odruchy ścięgniste i siła mięśniowa osłabione
• ograniczone unoszenie wyprostowanej nogi (do 30stopni)
• lordoza lędźwiowa spłycona ze skoliozą skierowaną wklęsłą częścią na stronę uszkodzenia

Question 25

Ostre wypadnięcie krążka lędźwiowego - jak leczyć?

Answer 25

U większości poprawia się po leczeniu zachowawczym Gdy duże przepukliny i dolegliwości >6tyg. → rozważyć operację

Question 26

Ostre wypadnięcie krążka lędźwiowego - zespół ogona końskiego - objawy i jak leczyć

Answer 26

-ciężki ból pleców -zatryzmanie moczu -obustronne osłabienie mięśni poniżej kolan → pilna dekompresja chirurgiczna

Question 27

Postępowanie w zwyrodnieniach kręgosłupa

Answer 27

- p/bólowe, fizjoterapia, akupunktura | - przetrwały ból + objawy ucisku korzeni nerwowych → możliwa chirurgiczna dekompresja

Question 28

Efekt leczenia zachowawczego w zwyrodnieniach kręgosłupa

Answer 28

U 90% ostre dolegliwości bólowe ustępują w ciągu 3 mcy od rozpoczęcia leczenia zachowawczego

Question 29

Zwyrodnienia kręgosłupa - jakie badania? Kiedy ich nie zlecać?

Answer 29

- MRI kręgosłupa - RTG gdy spondylolisteza (kręgozmyk = kręg wyżej przemieszcza się do przodu od kręgu niżej), pomocne też w ocenie stabilności kręgosłupa nie zlecać gdy niepowikłany ból pleców czy rwa kulszowa

Question 30

Diagnostyka różnicowa zwyrodnień kręgosłupa (co daje podobny ból / zaburzenia neurologiczne)

Answer 30

- guzy przerzutowe - nerwiakowłókniaki - wyściółczaki rdzenia kręgowego - oponiaki

Question 31

Rodzaje operacji zwyrodnień kręgosłupa - od czego zależy wybór?

Answer 31

- objawów klinicznych | - obrazu radiologicznego

Question 32

Rodzaje operacji zwyrodnień kręgosłupa

Answer 32

Mikrodiscektomia: -proste tylnoboczne wypadnięcie krążka powodujące objawy zespołu korzeniowego Foraminotomia lub przednia discektomia ze stabilizacją lub bez i implantacją płyt: -przepuklina krążka w odcinku szyjnym Laminektomia: -wielopoziomowe zwężenie kanału kręgowego (można i w szyjnym i w lędźwiowym) Dekompresja i stabilizaja przeznasadowa: -spondylolisteza (kręgozmyk) odcinka lędźwiowego ze zwężeniem kanału kręgowego lub objawami korzeniowymi

Question 33

Uszkodzenia nerwów obwodowych - podział (patogeneza)

Answer 33

- pourazowe - z ucisku - metaboliczne - zapalne - autoimmunologiczne - nowotworowe - genetyczne

Question 34

Najczęstsze neuropatie z ucisku

Answer 34

- z. cieśni nadgarstka - z. ucisku nerwu łokciowego w okolicy łokcia - neuralgia n. skórnego bocznego uda (meralgia paraesthetica)

Question 35

Z. cieśni nadgarstka - objawy

Answer 35

- ból + drętwienie w zakresie unerwienia n. pośrodkowego na dłoni - mogą być okresowe

Question 36

Z. cieśni nadgarstka - u kogo częściej?

Answer 36

- cukrzyca - niedoczynność tarczycy - akromegalia - ciąża

Question 37

Z. cieśni nadgarstka - objawy - kiedy nasilone, kiedy ustępują, co wywołuje

Answer 37

- zwykle nasilone nocą - mogą ustępować po machaniu dłonią lub w określonej pozycji - wywoływane przeważnie zgięciem dłoni

Question 38

Z. cieśni nadgarstka - co w badaniu?

Answer 38

- niekiedy zaniki mięśniowe kłębu kciuka i osłabienie m. odwodziciela krótkiego kciuka - osłabione / zniesione czucie w zakresie unerwienia - opukiwanie wzdłuż nerwu w okolicy kanału nadgarstka → parestezje w zakresie n. pośrodkowego (objaw Tinela) - Test Phalena

Question 39

Z. cieśni nadgarstka - test Phalena

Answer 39

Trzymanie dłoni w pozycji zgięcia: | Jak w ciągu minuty pojawią się parestezje i drętwienie → objaw patologiczny

Question 40

Z. cieśni nadgarstka - jak można potwierdzić rozpoznanie?

Answer 40

-elektrofizjologicznie: mierzenie prędkości przewodzenia i latencję przewodzenia w nerwie

Question 41

Z. cieśni nadgarstka - leczenie, od czego zależy?

Answer 41

Od ciężkości objawów -szynowanie nadgarstka lub iniekcje sterydów w okolicję kanału nadgarstka → pomagają 1/3 → nieskuteczne? → przeciąć chirurgicznie więzadło poprzeczne w znieczuleniu miejscowym

Question 42

Z. ucisku n. łokciowego w kanale łokciowym - czym spowodowany

Answer 42

Zazwyczaj ostrym lub przewlekłym urazem, zapaleniem stawu i kości lub RZS - nerw może doznawać powtarzalnych urazów przez przemieszczanie się nad kłykciek przyśrodkowym w czasie zginania w łokciu - nerw może być uciśnięty między rozcięgnami głów zginacza łokciowego nadgarstka

Question 43

Z. ucisku n. łokciowego w kanale łokciowym - objawy

Answer 43

- ból na przedramieniu - zanik drobnych mięśni dłoni - może być łokciowa dłoń "szponiasta" - możliwe zaburzenie czucia powierzchownego na łokciowej cz. dłoni

Question 44

Z. ucisku n. łokciowego w kanale łokciowym - rozpoznanie

Answer 44

klinika + elektrofizjologia celem potwierdzenia

Question 45

Z. ucisku n. łokciowego w kanale łokciowym - leczenie

Answer 45

chirurgiczne uwolnienie i dekompresja nerwu

Question 46

Neuralgia nerwu skórnego bocznego uda - objawy

Answer 46

-drętwienie i bolesne parestezje na bocznej cz. uda

Question 47

Neuralgia nerwu skórnego bocznego uda - co ją powoduje?

Answer 47

Ucisk lub uszkodzenie powstającego z korzeni L2/L3 czuciowego nerwu skórnego bocznego uda - pasy bezpieczeństwa - ciąża - uraz - blizny pooperacyjne

Question 48

Neuralgia nerwu skórnego bocznego uda - jego przebieg

Answer 48

- powstaje z korzeni L2/L3 - wychodzi na bocznym brzegu mięśnia lędźwiowego tuż powyżej grzebienia biodrowego - przechodzi z biodra na udo poniżej lub przez więzadło pachwinowe, 1cm przyśrodkowo od kolca biodrowego przedniego górnego

Question 49

Neuralgia nerwu skórnego bocznego uda - potwierdzenie rozpoznania - jak?

Answer 49

wstrzyknąć lek miejscowo znieczulający w okolicę pachwiny, 1cm przyśrodkowo od kolca biodrowego przedniego górnego

Question 50

Neuralgia nerwu skórnego bocznego uda - leczenie

Answer 50

- redukcja m.c. - unikanie obcisłej bielizny i pasów - podawanie NLPZ - okłady z lodu - iniekcje sterydowe → ustępuje w ciągu 2 lat, jeżeli nie to operować