WC07 - Aangeboren/Verkregen card en resp aandoeningen

Question 1

Wat is een hartruis?

Answer 1

Een hartruis is een met stethoscoop hoorbare geluid tussen de 1e en 2e of tussen de 2e en de 1e harttoon.

Question 2

Hoe ontstaat een hartruis?

Answer 2

Het berust op het ontstaan van een turbulente bloedstroom, wat een geluid veroorzaakt;
1. Lage viscositeit van het bloed (bijv. bij anemie). Bij een gezond hart kan dit tot hartruis leiden want in het bloed met lagere viscositeit kan makkelijker turbulentie ontstaan.
2. Verhoogde stroomsnelheid van het bloed, als het om een groot genoeg volume gaat (stenose grote arteriën, insufficiënties van kleppen en shunts)

Question 3

Tussen welke harttonen wordt er een systolische hartruis gehoord?

Answer 3

1e en 2e

Question 4

Tussen welke harttonen wordt er een diastolische hartruis gehoord?

Answer 4

2e en 1e

Question 5

Veroorzaakt elke aangeboren hartafwijking een hartruis?

Answer 5

Nee, want bijv. een ASD veroorzaakt zelden een hartruis omdat de snelheid van het bloed niet hoog genoeg is (drukverschil tussen de twee compartimenten is gering <20 mmHg). Een rechts-links shuntende PDA veroorzaakt ook geen hartruis

Question 6

Wat is een fremitus?

Answer 6

Een voelbare trilling van de borstwand. Een hartruis kan zo luid zijn dat het niet alleen maar met een stethoscoop te horen is, maar het kan ook gevoeld worden.

Question 7

Wat is de normale systolische en diastolische druk in de aorta?

Answer 7

120/80 mmHg

Question 8

Wat is de normale systolische en diastolische druk in het linker atrium?

Answer 8

10 mmHg

Question 9

Wat is de normale systolische en diastolische druk in het linker ventrikel?

Answer 9

120/10 mmHg

Question 10

Wat is de normale systolische en diastolische druk in de A. pulmonalis?

Answer 10

20/10 mmHg

Question 11

Wat is de normale systolische en diastolische druk in het rechteratrium?

Answer 11

5 mmHg
Dat is dezelfde druk als in de vena cava caudalis, vc cranialis, v. jugularis, v. hepatica en v. saphena

Question 12

Wat is de normale systolische en diastolische druk in het rechter ventrikel?

Answer 12

20/5 mmHg

Question 13

Wat kun je zeggen over de druk in het ventrikel en de bijbehorende arterie tijdens de systole?

Answer 13

Tijdens de piek van de systole is de druk in beide hetzelfde (want de klep ertussen staat open)

Question 14

Wat kun je zeggen over de druk in het ventrikel en het bijbehorende atrium tijdens de einddiastole?

Answer 14

Tijdens de einddiastole is de druk in het ventrikel en de bijbehorende atrium hetzelfde (want de klep ertussen staat open)

Question 15

Wat zijn de 3 basale aangeboren afwijkingen van het hart en grote vaten?

Answer 15

• Stenose
• Klep insufficiëntie
• Shunt

Question 16

Wanneer is er sprake van een drukbelasting?

Answer 16

Als het ventrikel tegen een verhoogde weerstand moet pompen

Question 17

Wanneer is er sprake van een volumebelasting?

Answer 17

Als het ventrikel een extra hoeveelheid bloed ontvangt tijdens de diastole en dit tijdens de systole uit moet pompen

Question 18

Hoe ziet een ventrikel met drukbelasting er uit op echo of op sectie?

Answer 18

Ventrikel (links of rechts) met drukbelasting toont concentrische hypertrofie = de wand is verdikt ten koste van het lumen.

Question 19

Hoe ziet een ventrikel met volumebelasting er uit op echo of op sectie?

Answer 19

Ventrikel met volumebelasting toont excentrische hypertrofie = de wand is even dik als bij een gezond hart, maar het lumen is gedilateerd. Om de wanddikte even dik kunnen blijven als het bij een gezond hart is geweest moet hij hypertrofiëren. Daarom noemen we dit geen dilatatie. Bij dilatatie wordt de wand dunner (als een luchtballon of een urineblaas bij voorbeeld). Ook een excentrisch gehypertrofieerd hart weegt meer dan een gezond hart (terwijl de wanddikte gelijk is).

Question 20

Vul in

Answer 20

Question 21

Answer 21

Question 22

Answer 22

Question 23

Answer 23

Question 24

Answer 24

Question 25

Answer 25

Question 26

Answer 26

Question 27

Betekent een hartruis bij een jong dier dat die een aangeboren hartafwijking heeft?

Answer 27

Nee. Fysiologische anemie is een vaak voorkomende oorzaak van een zachte hartruis bij pups en kittens. Echter kan je met auscultatie moeilijk onderscheid maken tussen een puppy ruis en een pathologische ruis. Een echocardiogram is nodig om een hartafwijking uit te sluiten.

Question 28

Answer 28

Cyanose
Oorzaak: ernstige hypoxie, waarbij de concentratie van deoxyhemoglobine (die blauw is) sterk verhoogd is

Question 29

Bepaalde hartafwijkingen zouden tot cyanose kunnen leiden bij een dier, waarbij de longen normaal functioneren (dus er is ook geen sprake van longoedeem). Kan je een benoemen en de onderliggende mechanisme uitleggen?

Answer 29

Question 30

Wat voor hematocriet waarde zou je bij een kitten met cyanose verwachten? Onder, boven of binnen de referentie? En waarom?

Answer 30

Meest waarschijnlijk een hoge waarde (door erythrocytose / polycythemie). De reden hiervoor is dat bij chronische hypoxemie gaan de nieren erythropoietine (EPO) produceren. Chronische hypoxemie treedt bij intra- of extra-cardiale rechts-links shunts.

Question 31

Deze patiënten hebben een verkregen hartziekte die tot linker congestief hartfalen (en dus longoedeem) kan leiden. Welke verkregen hartziektes zijn de meest voorkomende bij honden en katten, respectievelijk (en juist een hoge prevalentie bij deze rassen hebben)?

Answer 31

Myxomateuze mitralisklepdegeneratie en hypertrofische cardiomyopathie, respectievelijk.

Question 32

Zowel myxomateuze mitralisklepdegeneratie en hypertrofische cardiomyopathie kunnen leiden tot congestief linker hartfalen, maar het mechanisme is niet precies hetzelfde. Wat is het verschil?

Answer 32

In het geval van myxomateuze mitralisklepdegeneratie door volumenbelasting van de linker hart, zoals eerder besproken (bij dilaterende cardiomyopathie, en bij aangeboren hartafwijkingen die tot congestief linker hartfalen kunnen leiden).

In het geval van hypertrofische cardiomyopathie, het linker ventrikel is verdikt en kan niet goed ontspannen, daarom is de diastolische druk verhoogd en kan het bloed moeilijker uit het atrium stromen. De bloeddruk in het atrium neemt toe, en vanaf hier is de pathofysiologie dezelfde als voor de andere ziekten.

Question 33

Wat betekent harttamponnade?

Answer 33

Door vochtophoping in het hartzakje wordt de druk in de pericardiale holte hoger dan de druk in het rechter atrium (geringe tamponade). Hierdoor wordt de wand van het rechter ventrikel en rechter atrium ingedrukt, waardoor ze zich niet goed kunnen uitrekken en daardoor zich onvoldoende vullen.

Question 34

Wat zijn de pathofysiologische gevolgen van harttamponnade voor de circulatie?

Answer 34

Question 35

Wat zijn de klinische gevolgen van een harttamponnade? M.a.w. welke verschijnselen zullen optreden en welke afwijkingen kan men met lichamelijk onderzoek waarnemen?

Answer 35

Question 36

Wat is de juiste behandeling van harttamponnade?

Answer 36

D.m.v. pericardpunctie de vocht weghalen is de enige effectieve maatregel.
Diuretica worden niet gebruikt voor deze procedure want ze verminderen de circulerende bloedvolume, waardoor de vulling van de ventrikels nog minder wordt. Het geven van diureticum is dus gecontra-indiceerd bij dieren met congestief rechter hartfalen t.g.v. harttamponnade. Diuretica kunnen niet zorgen dat de vocht (bij honden meestal bloed of bloedige vocht) uit het hartzakje verdwijnt.

Question 37

Is congestief hartfalen door harttamponnade reversibel?

Answer 37

Ja, na pericardpunctie.
Wel kan recidief optreden, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.

Question 38

Waar bevinden zich de volwassene hartwormen in het circulatieapparaat?

Answer 38

Question 39

Hoe kan een hartworminfectie tot congestief rechter hartfalen leiden?

Answer 39

Question 40

Hoe worden honden met hartworm geïnfecteerd? Komt hartworminfectie in Nederland voor?

Answer 40

Door bloedzuigende muggen worden de larven ingebracht. In Nederland is het niet warm genoeg in een aangesloten periode voor de ontwikkeling van de wormen in de tussengastheer (mug). Import gevallen zijn wel mogelijk (b.v. uit Zuid Europa).

Question 41

Is congestief hartfalen door hartwormziekte reversibel?

Answer 41

Ja. Na het verwijderen/doden van hartwormen, normaliseert de hartfunctie zich ook. Het kan wel enkele maanden in beslag nemen.

Question 42

Dyspneu is een subjectief gevoel van benauwdheid. Waaraan kan men bij deze hond zien dat hij waarschijnlijk benauwd is? Met welk aanvullend onderzoek zou men de ernst van de dyspneu (zuurstoftekort) kunnen kwantificeren?

Answer 42

Geforceerde ademhaling en te hoge ademfrequentie. Arteriële bloedgasanalyse.

Question 43

Bij deze hond zouden de klinische bevindingen goed bij een idiopathische longfibrose kunnen passen. Wat verwacht je microscopisch te zien bij een longweefsel afkomstig van een patiënt met longfibrose?

Answer 43

Bindweefsel ophoping in het interstitium (dus tussen de alveoli en capillairvaten).

Question 44

Er zijn 3 verschillende mechanismen bekend die door een respiratoire aandoening tot hypoxemie kunnen leiden. Dit zijn:
1. Ventilatie-perfusie mismatch door onvoldoende perfusie
2. Ventilatie- perfusie mismatch door onvoldoende ventilatie
3. Diffusiestoornis
Welk mechanisme is verantwoordelijk voor de hypoxie bij idiopathische longfibrose?

Answer 44

Diffusiestoornis. Tussen de alveolaire epitheel en capillairmembraan komt nog een laag bindweefsel, waardoor de diffusieafstand langer wordt en de diffusie wordt belemmerd.

Question 45

Wat zijn de gevolgen van een ernstige diffuse longaandoening (b.v. interstitiële longfibrose) voor de a. pulmonalis? Wat betekent pulmonale hypertensie? Wat is het hemodynamische effect van pulmonale hypertensie op de rechterharthelft?

Answer 45

Question 46

Is congestief hartfalen door een ernstige diffuse longverandering reversibel?

Answer 46

Alleen als de longziekte te genezen is (zoals bijvoorbeeld bij een longworminfectie)