W8HC2: Diagnosestelling type 1 en 2 DM

Question 1

Type 1 DM

Answer 1

• 5-10%
• pancreas maakt geen insuline meer door immuunziekte waardoor eilandjes van Langerhans worden afgebroken
• onder de 30-35
• neiging tot ketoacidose
• afhankelijk van insuline

Question 2

Type 2 DM

Answer 2

• 90-95%
• insuline resistentie: maken te weinig insuline o de bloedsuikerspiegel te verlagen tot normale waardes
• vermogen pancreas om insuline te maken neemt af in de tijd
• wel remming ketoacidose door hoge insuline spiegel

Question 3

DM1 symptomen

Answer 3

• gewichtsverlies
• moeheid, verlies van energie
• jeuk
• dorst
• polyurie
• polydipsie
• polyfagie

Question 4

Diabetische ketoacidose

Answer 4

Misselijkheid, braken, dehydratie kan leiden tot coma

Question 5

DM2 symptomen

Answer 5

• geen of subtiel aan begin
• moeheid
• toegenomen dorst
• meer plassen
• wazig zien
• toegenomen frequentie van infecties

Question 6

WHO criteria

Answer 6

• gebaseerd op diabetische retinopathie
• nuchter plasma glucose > 7,0 mmol/L
• willekeurige plasma glucose > 11,1 mmol/L
• met symptomen is 1 abnormale waarde genoeg, anders 2.
• HbA1c > 6,5%

Question 7

Rol OGTT bij diagnose diabetes

Answer 7

• alleen gebruikt bij grensgevallen of om de diagnose zwangerschapdiabetes te stellen
• bij volwassenen: 75 g glucose drank drinken, nuchter en 120 na drinken bloed afnemen

Question 8

Impaired glucose tolerance (IGT)

Answer 8

• nuchtere glucose <7,0 mmol/L
• na glucose 7,8-11,0 mmol/L
• diagnose alleen met OGTT
• risico factor voor DMT2 en HVZ
• geen verhoogde kans microvasculaire complicaties

Question 9

Impaired fasting glucose (IFG)

Answer 9

• nuchter tussen 6,1 en 6,9 mmol/L
• geen OGTT nodig
• verhoogd risico DMT2 en HVZ, niet op microvasculaire complicaties
• matige overlap IFG en IGT

Question 10

HbA1c

Answer 10

• geeft het % rode bloedcellen aan waarvan het Hb geglycosyleerd is, en dit weerspiegelt het gemiddelde glucosegehalte in het bloed in de voorafgaande 6-8 weken, mits leeftijd rode bloedcel normaal is
• normaal tussen 20-42 mmol/mol (4-6%)
• waarde < 48 mmol/mol sluit DM niet uit

Question 11

Urine en glucose

Answer 11

• normaal wordt 180g/dag door de nier gereabsorbeerd -> geen glucose in urine
• niet gebruikt om diagnose te stellen, verschijnt pas in urine bij plasma glucose concentraties van > 10,0-11,1 mmol/L

Question 12

Diabetische ketoacidose diagnose

Answer 12

• klinisch beeld: hyperventilatie, uitdroging

- meten bloedsuikerspiegel, pH in bloed en aanwezigheid ketonen in bloed en/of urine

Question 13

Pathofysiologie diabetische ketoacidose

Answer 13

Bij ernstige insuline deficiëntie neemt de lipolyse toe en daarmee het FFA aanbod aan de lever -> worden opgenomen en gebruikt om ketonlichamen van te maken. Bij overschrijding van de capaciteit van het FFA aanbod, worden de ketonlichamen op grote schaal aan het bloed afgegeven en ontstaat er ketoacidose

Question 14

Chronische complicaties bij diagnose stelling

Answer 14

• type 1: retinopathie niet eerder dan 5 jaar na ontwikkeling, nefropathie pas na 5-15 jaar
• type 2: meteen onderzoek naar ogen en nier (microalbuminurie is de vroegste klinische manifestatie voor diabetische nefropathie)