W11 HC.7 Schildkliernodus: kanker of geen kanker

Question 1

Wat houdt een niet-functionele schildkliernodus in? Noem voorbeelden.

Answer 1

Een nodus die geen overproductie van schildklierhormoon tot gevolg heeft. (incidentie: 98%)
- adenoom
- cyste
- overige (inflammatoir)
- maligniteit (carcinoom, lymfoom, metastase)

Question 2

Wat houdt een functionele schildkliernodus in? Noem voorbeelden.

Answer 2

Werkt in de schildklier en luistert niet meer naar signalen ‘van boven’. (incidentie = 2%)
- autonome (hete) nodus

Question 3

Waarom doet Nederland alleen bij een palpabele nodus een vervolgonderzoek?

Answer 3

Veel incidentalomen die op een CT en MRI worden gevonden, zijn niet relevant. Als een nodus wordt waargenomen bij een FDG-PET, geeft dit weer dat er metabole activiteit is, dan wordt dit wel relevant geacht, mits palpabel.

Question 4

Wat is het vervolgonderzoek bij een palpabele nodus?

Answer 4

Vervolgonderzoek = TSH test

• Indien verlaagd TSH: TSH-R Ab’s -> als TSH-R Ab’s negatief is: I123-scintigrafie
• Indien normaal TSH:
  Echo + Fine Needle Aspiration (FNA) = cellen opzuigen en op plaatje leggen en door patholoog laten onderzoeken wat het type cel is.

Question 5

Typen maligniteit in schildklier?

Answer 5

• Papillair carcinoom (gedifferentieerd)
• Folliculair carcinoom (gedifferentieerd)
• Medullair carcinoom (gedifferentieerd)
• Anaplastisch carcinoom
• Lymfoom
• Metastase

Question 6

Hoe wordt childkliercarcinoom (PTC/FTC) behandeld?

Answer 6

CHI: totale thyreoidectomie +/- halsklierdissectie

NuGe: Radioactief jodium (I131) ablatie
- recombinant TSH
- onttrekken (hypothyreoot)

ENDO: TSH suppressie (thyroxine)
- TSH initieel < 0,1mU/L

Question 7

Hoe wordt de behandeling geëvalueerd?

Answer 7

• Afbeeldend onderzoek: echo-hals
• Biochemisch: Thyroglobuline (Tg) tijdens thyroxine behandeling (‘Tg-on)
• Dynamische risico stratificatie (DRS): Na 1 jaar: recombinant TSH (thyrogen)