Vomissements chez l'enfant Flashcards
prodromes d’un vomissement :
nausées/paleur/hypersalivation/sueurs diffuses
PED
signes de gravité des vomissements :
=> gravité symptomatique (retentissement)
- hypovolémie/déshydratation aigue
- mauvais état nutrionnel (courbe de poids)
=> gravité diagnostique
- abdominaux : ventre plat/météorisme/cicatrice abdo/ondes péristaltiques. défense/boudin d’invagination/olive pylorique/hépatomégalie. hernie/torsion d’annexe.
- neuro : HTIC/conscience/signes méningés/de localisation/reflex photomoteur/…
- U métabo : hypoglycémie?/insuff surrénalienne?/toxisd?
PED :
3 types de gestes d’U a realiser devant des vomissements graves :
=> corriger une eventuelle hypoV
- VVP+iono sang
- remplissage vasculaire NaCl 0,9% 20mL/kg(500mL max) en 20 min
=> preparation à une chirurgie :
- autorisation aprentale + mise à jeun + cs anesth + gp-Rh
=> SNG/anti-émétiques IV
PED
devant une adolescente qui vomi penser a _
une grossesse
PED
devant des vomissements sanglants/evoquateurs d’oesophagite faire :
une FOGD
PED
devant des vomissements bilieux faire :
un ASP
PED
examens biologiques a faire devant des vomissements :
- iono sang +/- GDS (alcalose hypochloremique de la stenose du pylore/acidocétose diabétique)
- NFS/CRP
- gly veineuse/BHC/toxiques +/- bilan metabolique (intox/maladies metaboliques)
- gp-Rh
+/- copro/BU/ECBU/PL
+/- b-HCG
+/- imagerie neuro
PED
causes principales de V aigus/occasionnels avec sd infectieux evident :
=> gastro +++ (V peuvent preceder diarrhée de plusieurs h)
=> infections ORL +++ (otites/rhniopharyngite/angine/stomatite)
=> IU/meningite (tableau peu sp chez NN)/infection respi (coqueluche emetisante)/hepatite
PED
causes principales de vomissements aigus/occasionnel sans sd infectieux :
=> chez NN
- causes mecaniques : atresie, stenose duodénale/ileus meconial/volvulus sur mésentere commun incomplet/hirschsprung
- enterocolite ulcéronécrosante (préma +++)
=> plus grand
- chir : hernie etranglée/volvulus/invagination/appendicite/torsion annexe
- neuro (HTIC) : hematome sous, extradural/tumeur
- hypogly/acidocetose/toxique (vit A ou D)/allergie alimentaire (APLV/anaphylaxie)
PED
etiologies vomissements chroniques/recurrents :
- erreur dietetique +++ par qté excéssive/forcing alimentaire
- dig : RGO +++/allergies et intolérance (APLV/M. coeliaque)/sténose du pylore +++ U diag chez NN
- pathologies chroniques : HTIC/insuff cardiaque/tubulopahties/hepatopathies/chimio
- metabo : acidocetose/hyperplasie congénitale des surrénales/galactosémie/fructosémie/hyperammoniémie
- V acétonémiques/V cycliques/V psychogenes
l’hyperammoniémie est une _
aN du cycle de l’urée
la galactosémie et fructosémie ont principalement une atteinte :
hépatique
PED
l’intolérance au gluten est une cause fr ou rare de V ?
cause rare
PED sténose du pylore
def/physio/tableau clinique et paraclinique :
- hypertrophie des fibres musculaire du muscle pylorique
- jeune nourrisson/svt garcon 1er né
- 2-8S post-naissance
- V : explosifs/jet/abondants/lait caillé blanc non bilieux/30-60min après repas
- appétit conservé/cassure de la courbe de poids/aggravation progressive
- dénutrition +/- deshydratation
- rechercher l’olive pylorique/ondulations peristaltiques
- iono sang : alcalose hypochlorémique
- echo : confirmation diagnostic avec aspect en cocarde/allongement du canal pylorique
Sténose du pylore ttt :
- en U corriger deshydratation et b ioniques
- chir : pylorotomie longitudinale extramuqueuse
