Ictère néonatal

Question 1

PED

Quels sont les facteurs d’hyperbilirubinémie physiologique chez le nouveau-né?

Answer 1

• Durée de vie des GR diminuée = production ↑
• Albumine plasmatique diminuée = liaison ↓

• Immaturité hépatique = conjugaison ↓ (prématuré ++)
• Augmentation du cycle entéro-hépatique (absence de flore bactérienne)

Question 2

PED

Quelles sont les circonstances favorisant l’apparition d’un ictère physiologique chez le nouveau-né?

Answer 2

• Hypoalbuminémie / médicaments liés à l’albumine
• Prématurité / jeûne / infection / déshydratation / hypo-osmolarité
• Hypoglycémie / acidose / hypoxie / hypothermie

Question 3

Quelle structure neurologique touche principalement l’ictère nucléaire ?
Quelle fraction de la bilirubine est responsable de ces lésions?

Answer 3

Les noyaux gris centraux –> risque de lésions irréversibles par encéphalopathie hyperbilirubinémique.

Bilirubine non conjuguée et non liée à l’albumine, à des valeurs très élevées.

Question 4

Signes et séquelles d’ictere nucléaire :

Answer 4

=> signes

• naissance : somnolence/obnubilation/hypotonie
• J-4 J-8 : tb végétatifs avec hyperthermie/hypertonie/opisthotonos/convulsions

=> séquelles neuo-sensorielles :

• sd extra-pyramidal/mvt choréo-athétosiques
• paralysie des mouvements oculaires vers le haut
• surdité
• atteintes des focntion ssupérieures

Question 5

Quels sont les facteurs de risques d’ictère nucléaire?

Answer 5

• > 350 µmoles/l de bili
• diminution de la liaison bili-albu (acidose méta/hypothermie/hypoglycémie/medicaments liés à l’albumine)
• prématurité
  jeune/infections/hypoxie/deshydratation/hypoalbuminémie/hypo-osmolarité
• modifications de la BHC

Question 6

PED

3 exemples de médicaments liés à l’albumine :

Answer 6

aminosides
lipides IV
ibuprofene

Question 7

Valeur de bilirubine totale a partir de laquelle l’ictère devient visible :

Answer 7

Bilirubine totale > 50 mmol/l

Question 8

Dans quel sens s’etend l’ictere ?

Answer 8

Sens cranio-caudal donc pieds icterique = signe de gravité

Question 9

PED

Quels sont les principaux signes orientant vers un ictère néonatal pathologique?

Answer 9

• Ictère précoce (< 24H) / prolongé (> 1S) / intense (plantes des pieds)
• Signes d’hémolyse (sd anémique, SM)
• Signes de cholestase (HM, urines foncées et selles décolorées)
• Signes de sepsis (fièvre, tb hémodynamiques, hypotonie)
• Retentissement sur l’état général, mauvaise prise de poids

Question 10

Une fontanelle postérieure large évoque :

Answer 10

une hypothyroidie

Question 11

Un ictere apres la sortie de la maternité doit etre exploré si :

Answer 11

• FdR d’infection néonatale
• clinique orientant vers un ictere pathologique
• terrain favorisant un ictère à bili libre prolongé ou récidivant
• prolongation aN > 1s de vie chez le NN a terme et > 2 semaine de vies chez le prématuré

Question 12

PED

L’absence de vésicule biliaire à l’echo abdo oriente vers… ?

Answer 12

Une atresie des VB

Question 13

PED

L’absence de vésicule biliaire à l’echo abdo oriente vers :

Answer 13

Une atresie des VB

Question 14

PED

Valeur du seuil critique de bilirubine totale? Quel traitement faut-il démarrer en urgence?

Answer 14

200 mg/l (340 mmol/L)

–> photothérapie

Question 15

Quelle molécule est responsable du prurit en cas d’ictère?

Answer 15

Sels Biliaires

Question 16

Quels sont les deux types d’urgence à identifier en cas d’ictère néonatal?

Answer 16

• Urgence symptomatique: ictère nucléaire

- Urgence liée à la cause: IMF, incompatibilité foeto-maternelle et cholestase

Question 17

Quel est le risque en cas d’atrésie des voies biliaires?

Answer 17

Destruction du foie par les voies biliaires irréversible en 6 mois
–> nécessité d’un traitement chirurgical avant 6 semaines