Infections bactériennes néonatales

Question 1

Quelles sont les bactéries majoritairement responsables d’infections materno-foetales?

Answer 1

• streptocoque B (agalactiae)
• escherichia coli
• entérocoque (streptocoque D)
• listeria monocytogenes (très rare < 1 %)

Question 2

Quels sont les facteurs favorisant la survenue d’infections maternons-fœtales secondaires?

Answer 2

• la prématurité
• la présence de prothèses (KTC, sondes d’intubation)
• les modifications de la flore bactérienne notamment par un traitement antibiotique

Question 3

Quelles sont les bactéries majoritairement responsables d’infections materno-fœtales secondaires?

Answer 3

• staphylocoque coagulase négative
• staphylocoque aureus
• entérobactéries (klebsielle, enterobacter, pseudomonas)

Question 4

Quels sont les FDR d’infection materno-foetale MAJEURS?

Answer 4

– Jumeau atteint d’infection materno-fœtale.
– Chorioamniotite.
– Fièvre maternelle avant ou en début de travail > 38°C.
– Prématurité spontanée < 35 SA.
– Durée de rupture de la poche des eaux > 18h.
– Antécédent d’infection materno-fœtale à streptocoque B dans la fratrie ou prélèvement vaginal positif à Streptocoque B et antibioprohylaxie perpartum incomplète.

Question 5

Quels sont les FDR d’infection materno-foetale MINEURS?

Answer 5

– Durée de rupture de la poche des eaux > 12h et < 18h.
– Prématurité entre 35 et 37 SA.
– Fièvre maternelle en fin de travail.
– Tachycardie fœtale ; anomalies du rythme cardiaque fœtal et/ou mauvaise adaptation néonatale inexpliqué.
– Liquide amniotique teinté ou méconial.

Question 6

Signes à rechercher sur l’hémogramme orientant vers le diagnostic d’infection materno-fœtale?

Answer 6

– Hyperleucocytose > 25.000/mm3 dans les 1ers jours ou Leucopénie < 5.000/mm3.
– Polynucléose neutrophile > 20.000/mm3 ou Neutropénie < 1.500/mm3.
– Myélémie (formes jeunes) > 10 %.
– Thrombopénie < 150.000/mm3.

Question 7

Dans quels cas faut-il réaliser une ponction lombaire en cas d’Infection materno-fœtale?

Answer 7

• si infection confirmée par l’hémoculture
• si signes généraux
• si signes neurologiques
  + à discuter en cas d’élévation importante de la CRP

Question 8

Comment traiter un enfant avec une infection materno-fœtale symptomatique?

Answer 8

ATB probabiliste
Voie veineuse
en URGENCE
Après bilan
réévaluer à 48h

Question 9

Dans quel cas traiter systématiquement un nouveau-né asymptomatique lors d’une infection materno-fœtale?

Answer 9

• chorio-amniotite chez la mère

- atteinte du jumeau

Question 10

Quel antibiotique choisir en cas d’infection materno-fœtale?

Answer 10

Double antibiothérapie (BL + aminoside)

• BGN: cefotaxime + aminoside
• strepto B, strepto D ou listeria: amoxicilline + aminoside
• pas d’orientation bactério et signes de gravités : amoxicilline + aminoside

Triple antibiothérapie (amox / cefotax + aminoside) si
– enfant symptomatique avec un tableau clinique préoccupant sans orientation bactériologique
– discuté : hospitalisation maternelle prolongée avec antibiothérapies multiples.

Question 11

Quel antibiotique choisir en cas d’infection materno-fœtale nosocomiale?

Answer 11

• pas d’orientation bactério: vanco + aminoside

+ à adapter en fonction du germe