Diarrhée aigue chez l'enfant

Question 1

Quel est le risque principal d’une diarrhée aigue liquidienne chez l’enfant? D’une diarrhée aigue glairo-sanglante?

Answer 1

• diarrhée aigue liquidienne: deshydratation (puis hypovolémie, dénutrition)
• diarrhée aigue glairo-sanglante: dissémination bactérienne systémique

Question 2

Quel est l’agent infectieux le plus souvent responsable d’une diarrhée aigue liquidienne chez l’enfant?

Answer 2

Rotavirus

Question 3

Quelles sont les causes non infectieuses de diarrhée aigue liquidienne chez l’enfant?

Answer 3

• accélération du transit liée à une infection extra-digestive
• diarrhée liée à une cause chirurgicale (appendicite…)
• diarrhée d’origine allergique (APLV)
• diarrhée sous ATB (Augmentin ++)

Question 4

Quels sont les signes de sévérité d’une diarrhée aigue liquidienne chez l’enfant?

Answer 4

Situation reliées à un risque majoré de déshydratation aigue = critères d’hospitalisation

• signes de sévérité clinique: importance de la diarrhée (quantité, rapidité), vomissements incoercibles, incapacité d’une réhydratation orale, fièvre élevée, troubles de conscience ou du tonus
• terrain: < 3 mois / prématurité / RCIU / mucoviscidose / MICI / APLV / résection colique / ID
• mauvaise capacité de surveillance de l’entourage

Question 5

Evaluation rapide clinique du degré de déshydratation aigue chez l’enfant:

Answer 5

> 5% (modérée): cernes, sécheresse des muqueuses
10% (sévère): pli cutané persistant
15% (risque vital imminent): signes d’hypovolémie

Question 6

Quel diagnostic évoquer chez l’enfant en cas de vomissements sans diarrhée avec hypovolémie et polyurie?

Answer 6

Diabète

Question 7

Quels sont les signes d’alerte devant amener à reconsulter en cas de diarrhée aigue liquidienne?

Answer 7

• apathie
• refus de boire
• hypotonie
• vomissements incoercibles
• sang dans les selles
• changement de comportement
• fièvre élevée
• diarrhée profuse
• perte de poids significative

Question 8

Quelles sont les bactéries à l’origine de diarrhées entérotoxiniques?

Answer 8

E Coli toxinique
S Aureus
Clostridium perfringens
Cholera

Question 9

Dans quels cas faire une coproculture?

Answer 9

• diarrhée glairo-sanglante

-

Question 10

CAT pour l’hydratation en fonction de la perte de poids?

Answer 10

10%: hydratation IV +/- remplissage si signes d’hypovolémie

Question 11

Quantité de SRO à donner?
Réhydratation IV?
Remplissage?

Answer 11

SRO: 200 mL/kg/j
Hydratation: 150 mL/kg/j
Remplissage: 20 mL/kg sur 20 min

Question 12

V/F: en cas d’allaitement maternel exclusif et de diarrhée aigue, il faut l’interrompre pour donner des hydrolysats extensif de PLV.

Answer 12

FAUX

Pas d’interruption si allaitement maternel exclusif –> alterner tétées et SRO

Question 13

V/F: il faut arrêter l’allaitement artificiel pendant 4-6h pour effectuer une réhydratation exclusive si diarrhée aigue.

Answer 13

VRAI

Question 14

Quel type de lait artificiel donner si diarrhée aigue et:
- > 4 mois et peu sévère?
- > 4 mois et sévère ou trainante?
-

Answer 14

• > 4 mois et peu sévère: reprise de la préparation lactée antérieure
• > ## 4 mois et sévère ou trainante: lait sans lactose 1-2 semaines

Question 15

V/F: loperamide (Imodium) et Ultralevure sont contre-indiqués avant l’âge de 5 ans.

Answer 15

FAUX

2 ans

Question 16

Quel est le meilleur critère d’efficacité de PEC d’une deshydratation?

Answer 16

Reprise de la diurèse

Question 17

Dans quels cas doser iono/urée/créat si diarrhée?

Answer 17

Si nécessité de réhydratation IV

Question 18

ATB pour shigella / salmonella / campylobacter?

Answer 18

Shigella (toujours indiqué): azythromycine 3j po ou ceftriaxone 3j IV
Salmonella (si gravité): ceftriaxone 3j IV
Campylobacter: azythromycine 3j po

Alternative: ciprofloxacine