Prise en charge du nouveau-né Flashcards
Soins systématiques en salle de naissance du NN à terme dans un premier et second temps :
=> 1er temps des la naissance :
- clampage/section du cordon
- Apgar pour la vitalité
- placement sur le ventre de la mère/séchage ++/bonnet pour prévenir l’hypothermie
- si la mère souhaite allaiter mise au sein dans la première heure de vie
=> dans un second temps avant le départ de la salle de naissance :
- examen clinique initial
- perméabilité choanes/anus/œsophage
- mesure des paramètres de naissance (PCN/PN/TN) consignées dans les carnet de santé
- soins de cordon avec 2 artères/1 veine
- désinfection oculaire par collyre ATB (prévention conjonctivite gonocoque)
- vit. K1 PO (2nd prise dans la première semaine de vie)/IV si FdR (prévention maladie hémorragique du NN)
- bracelets d’identification
On parle de NN pendant la période de :
0 a 28 jours
Comment est vérifiée la perméabilité anale ?
Inspection + émission du méconium dans un délai normal
Modalités de la prévention de la maladie hémorragique du NN en salle de naissance :
2mg PO de vit. K1 a la naissance puis 3ème jour de vie
Si allaitement maternel exclusif, même dose hebdomadaire
NB : le taux de facteurs vit. K dépendants est à peu près de 35% jusqu’à 3-6 mois.
3 conditions à remplir pour placer le NN sur le ventre de sa mère :
Terme + crie/respire + tonus musculaire normal
Manœuvres reanimatoires a faire devant absence de respi/bradycardie/cyanose du NN en salle de naissance :
Aspiration rhinopharyngée
Stimulation (séchage/frottage du dos/chiquenaudes sur plantes des pieds)
VNI/CPAP (sauf si inhalation meconiale/hernie diaphragmatique => intubation)
Si pas d’amélioration => intubation trachéale et ventilation
MCE si brady persistante malgré ventilation efficace
+/- adrénaline
Mensurations de naissance moyennes :
PN a 3500g (2500-4200)
TN a 50cm (46-52)
PCN a 35cm
Quand a lieu le second examen clinique complet du NN avant la sortie de la maternité ?
Obligatoire avant le 8ème jour de vie, consigné dans le carnet de santé et établit le premier certificat de santé (certificat du 8eme jour)
En présence de la mère ou des deux parents.
L’acrocyanose néonatale est-elle normale ?
Oui
6 principales complications à long terme de la prématurité :
tb du dvlpt psycho-moteur/psycho social/sensoriel
retard de croissance
sténose du pylore
mort subite
Quelles sont les principales formes des infections materno-foetales?
speticémie/meningite/pulmonaire
Quels sont les principaux germes des infections materno-foetales?
Strepto B/D, E. Coli et autres BGN
Listeria très rare
PED
A qui est destiné le certificat du 8eme jour?
à la CAF et au medecin de PMI
Quelles sont les constantes hémodynamiques normales d’un nouveau-né?
- FC = 120-160/min ; bradycardie si < 80/min
- PA = 60/30 mmHg
- FR = 40-60/min
Quels sont les 5 items du score d’Apgar?
- FC
- Mouvements respiratoires
- Tonus musculaire
- Réactivité à la stimulation
- Coloration cutanée
Quels sont les 5 items du score de Silverman?
- Balancement thoraco-abdominal
- Battement des ailes du nez
- Tirage
- Entonnoir xyphoïdien
- Geignement expiratoire
Quels sont les 3 signes cutanées du nouveau-né qui disparaissent après la première semaine?
- Lanugo
- Grain de milium
- Erythème toxique
Quel est la complication redoutée de la MMH qui apparait au 28ème jour ?
Dysplasie broncho-pulmonaire
Quels sont les 3 contres indications majeures de la ventilation au masque ?
- Inhalation méconiale
- Hernie diaphragmatique
- PTx suffocant
Chez quels nouveau-nés est-il fréquent de constater une desquamation cutanée?
Nouveau-nés post-terme
Comment distinguer angiomes plans et hémangiomes?
Angiomes plans: dès la naissance / sur le nez, la glabelle, les paupières ou la nuque / s’atténuent en qq mois
Hémangiomes: apparition après qq jours / relief et coloration rouge vif ou profonds / croissance 6-10 mois puis involution
Quels sont les critères de maturation d’un nouveau-né à terme?
➢ Morphologiques : peau / oreilles / tissu mammaire et mamelons / plis plantaires / OGE
➢ Neurologiques
- Tonus passif : posture spontanée en quadriflexion / retour en flexion / signe du foulard / angles normaux
- Tonus actif : tiré-assis et redressement global
- Automatismes primaires : succion / points cardinaux / grasping / Moro / allongement croisé / marche automatique
Quelles anomalies de la région lombo-sacrée doivent faire suspecter une anomalie de fermeture du tube neural?
- lipome sous-cutané
- touffe de poils
- fossette sacro-coccygienne profonde et/ou avec pertuis
- déviation du sillon interfessier
Quels sont les risques d’une hyperglycémie maternelle péri-conceptionnelle et pendant le T1?
malformations congénitales graves (SNC, coeur, squelette)
Quels sont les risques d’un diabète durant la grossesse pour le nouveau-né?
Au cours des 1ers jours de vie: hypoglycémie, hypocalcémie, polyglobulie, ictère, cardiomyopathie hypertrophique, MMH
A long terme: obésité et intolérance au glucose
Quelles sont les indications à réaliser une antibioprophylaxie en per-partum?
- Dépistage vaginal positif SGB
- Atcd d’infection à SGB
- Bactériurie à SGB
- RPM > 12h
- Fièvre maternelle pendant le travail
Quelles sont les 3 principales causes de détresse respiratoire néonatale?
Une cause à toujours évoquer?
- retard de résorption du liquide pulmonaire
- MMH
- inhalation de liquide amniotique méconial
INFECTION
