Vomissements adultes Flashcards
Def vomissements ?
Contractions cycliques violentes de la musculature abdominale du diaphragme des muscles respiratoires conduisant au rejet brutal par la bouche de contenu gastrique.
Def régurgitations ?
Remontée passive du contenu gastrique ou œsophagien dans la bouche sans effort ni nausée
Def mérycisme ou rumination ?
Remontée volontaire dans la bouche d’aliments récemment ingérés qui sont ensuite de nouveau déglutis après mastication.
Où se situe le centre du vomissement ?
Dans la substance réticulée du tronc cérébral : coordonne les phénomènes moteurs.
De là arrivent des stimulation nerveuses afférentes au centre du vomissement venant de :
- zone chémoréceptrice située dans le planché du 4ème ventricule sensible aux stimuli chimiques
- du cortex cérébral (pensées odeurs émotions)
- de l’appareil vestibulaire (ménière, mal des transport)
- des nerfs vague et sympathique provenant du tube digestif du pharynx
De là partent des efferences motrices qui conduisent aux vomissements.
Complications et conséquences des vomissements ?
Troubles hydroélectriques : perte d’HCl et K+ –> déshydratation, insuffisance rénale, hypochlorémie, alcalose métabolique, hypokaliémie.
Syndrome de Mallory Weiss: déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia lors des efforts de vomissements : hématémèse à la suite des vomissements initialement non sanglants. Endoscopie digestive haute est nécessaire pour confirmer le diagnostic et si besoin faire l’hémostase.
Rupture de la paroi de l’oesophage: syndrome de Boerhaave : exceptionnel, très grave, urgence chirurgicale : violente douleur thoracique suites aux vomis, dyspnée, emphysème sous cutané odynophagie.
TDM thoracique confirme le diagnostique (pneumomédiastin, emphysème sous cutané, épanchement pleural, fuite oesophagienne du produit de contraste soluble).
Inhalation bronchique avec pneumopathie (Mendelson)
Surtout en cas de troubles de conscience ou troubles neuro associés. Mise en jeu du pronostic vital.
Oesophagite
Hémorragie sous conjonctivale
Fracture des cotes
Dénutrition si chroniques
Interruption des TTT oraux
Encéphalopathie de Gayet Wernicke : femmes encaintes+++ carence en B1.
Def vomissements aigus et chroniques ?
Aigus < 7 jours
Chroniques > 7 jours
Principaux médicaments responsables de vomissements ?
- Antibiotiques Antimitotiques +++ Colchicine Dérivés ergot de seigle Dérivés théophylline++ Digitaliques ++ Lévodopa Opiacés Quinine Salicylés Tramadol Codéine
Bio devant vomissements compliqués (DEC, AEG, personne à risque)
iono
iono urinaire
NFS
urée, créat
si chronique: albumine, pré albumine
Vomissement chroniques quels explorations complémentaires ?
FOGD en 1ère intention : obstalce ?
Si normale:
- scintigraphie de vidange gastrique : surtout si diabétique (gastroparésie+++)
- scanner avec opacification digestive haute
- IRM cérébrale recherchant lésion tumorale, ou HTIC
Quels sont les diagnostic piège auxquels penser face à des vomissements aigus ?
Glaucome aigue
Infarctus du myocarde
Grossesse
Causes médic
def hypermesis aux cannabinoïdes ?
fréquent chez le consommateur chronique de cannabis : crises vomissements répétée associées à prise de bain ou douches chaudes compulsifs, symptomes disparaissent avec arrêt de consommation
VOmissement de la grossesse ?
AU T1 :
- 50% des grossesse, physiologiques, pas de retentissement sur l’état général
- hypermésis gravidarum :vomissement gravidiques : 0,35% des grossesse : forme sévère avec DEC, pertes ioniques et dénutrition. Cytolyse/cholestase parfois ictérique.
Cause reste inconnue, origine psychogène parfois.
Au T3:
- cause non liée à la grossesse
- stéatose gravidique ou pré éclampsie : urgences thérapeutiques ++
Vomis induits par la chimio ?
3 types:
- aigu < 24h
- retardés > 24h
- anticipés : avant administration
Le potentiel émétisant des chimio dépend du produit et de la dose :
Fort risque émétique : CISPLATINE, CYCLOPHOSPHAMIDE
Moyen: OXALIPLATINE, CARBOPLATINE, CYCLOPHOSPHAMIDE, ADIRAMYCINE
Faible: 5FU, MTX, TAXANES ,MITOMYCINE
minime : bléomycine, bévacizumab, vinblastin, vincristine, gemcitabine.
FDR: mode d’administration (bolus++), anxiété, femmes, age jeune, atcd vomis lors de chimio.
Indications d’hospit ?
Urgences médic, obstétricale, chirurgicales
Troubles hydroélectriques nécessitant correction IV
Troubles de conscience
Impossibilité de réhydratation per os
Impossibilité de prendre un TT indispensable per os
Décompensation d’une affection associée
Complication des vomissements
METOCLOPRAMIDE ?
neuroleptique : benzamide.
Stimule la motricité gastrique +
Effet central :
- Effet antidopaminergique central et périphérique
- Effet cholinergique central + périphérique via activation récepteur 5HT4
Il bloque les récepteurs 5HT3 à forte dose.
Dose : 5-40mg/j per os ou IV IM
EI fréquents:
- sédatif
- gynécomastie
- galactorrhée
- aménorrhée
- syndrome extra pyramidal avec dystonie et dyskinésies aigues ou tardives.
CI :
- ATCD de dsykinésies tardives liée au neuroleptiques
- de phéochromocytome
- de consommation d’OH
- d’association a levodopa
(- d’occlusion en cas de carcinose péritonéale en palliatif)
- si vomissement en lien avec une hépatopathie (hépatite grave) = les neuroleptiques sont PROSCRIS
