Ulcère gastro-duodénal

Question 1

Par quel mécanisme des AINS peuvent donner un ulcère ?

Answer 1

En inhibant COX1 qui produit des prostaglandines gastro-duodénales, altère les mécanismes de défense de la muqueuse et favorise la survenue d’ulcères.
Même l’Aspirine à dose AAP à un risque.
Coxibs = sont des inhibiteurs sélectifs de COX2 (moins de risque).

Question 2

Qu’est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison ?

Answer 2

Ulcères multiples ou récidivants, ou localisés après le bulbe duodénal.
Lié à une hypersécrétion d’acide induite par une sécrétion tumorale de gastrine (gastrinome).

Question 3

Que sont les ulcères de stress ?

Answer 3

Ulcères survenant chez un patient en réanimation avec au moins une défaillance viscérale.
FDR: intubation et ventilation mécanique > 48h, troubles de coag, brûlures étendues, trauma crânien.

Question 4

% d’ulcères dus aux AINS ?

Answer 4

1/3 !

Question 5

Clinique d’un ulcère ?

Answer 5

Syndrome ulcéreux: douleur épigastrique, sans irradiation, type crampe, calmée par aliments ou anti-acides, rythmée par les repas, intervalles libres de 1-3h.
Une évolution par poussées de qql semaines, périodes asymptomatiques évoque Hélicobacter Pylori.

Possibilité d’un syndrome ulcéreux atypique (+ fréquent): douleur sous costale ou postérieure, non rythmée par alimentation.

Question 6

Aspect d’un ulcère en endoscopie ?

Answer 6

Perte de substance, profonde, à fond pseudomembraneux, parfois nécrotique (noir), rond, bords réguliers légèrement surélevés érythémateux.

Question 7

V ou F : quelque soit la localisation de l’ulcère, il faut faire des biopsies de l’antre, de l’angle et du fundus pour rechercher Hélicobacter Pylori et évaluer le degré de gastrite.

Answer 7

VRAI !

Sur l’ulcère gastrique faire aussi biopsie du fond et des berges et après cicatrisation aussi.

Question 8

Par quels moyen peut-on rechercher HP ?

Answer 8

Sur biopsie

• Biopsie : aspect typique
• Culture + ATBgramme
• PCR pour centres spécialisés

Ou :
Test respiratoire à l’urée marquée
Sérologie HP (peu utilisée)

Question 9

Complications des ulcères ?

Answer 9

Hémorragie digestive
Perforation ulcéreuse (en péritoine libre ou au contact d’un organe de voisinnage),
Sténose ulcéreuse,
Association avec Kc gastrique

Question 10

Comment traiter un Ulcère à hélicobacter Pylori ?

Answer 10

Si on connait sa sensibilité à Clarithro et Lévoflo 10j :

• IPP curatif 1.0.1
• AMOXICILLINE
• CLARITHROMYCINE ou LEVOFLOXACINE

Si on ne connait pas sa sensibilité ou si résistant ou si allergie B-lactamines : Quadrithérapie bismuthée 10j:

• METRONIDAZOLE
• TETRACYCLINE
• SOUS CITRATE DE BISMUTH
• Oméprazole curatif 1.0.1

Question 11

Dans quels cas faut-il mettre des IPP à dose curative dans un ulcère à Hélicobacter pylori ?

Answer 11

Au début tous ont des IPP curatif.
Après éradication: pendant 6 semaines si:
- U. gastrique
- ttt par AINS, AAP ou AC
- persistance douleur épigastrique
- U. duodénal compliqué.

Question 12

Dans quels cas faut il mettre des IPP à dose préventive avec un ttt par AINS ?

Answer 12

• Age > 65 ans
• ATCD d’UGD compliqué ou non
• AINS + AAP ou corticoïde ou AC

Question 13

Traitement des ulcères dus aux AINS?

Answer 13

Ulcère gastrique : IPP 8 semaines + ctrl biopsie avant et après
Ulcère duodénal: IPP 4 semaines.