Péritonite Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une péritonite primaire ?

A

Infection spontanée MONObactérienne du péritoine d’origine hématogène ou par translocation.
Leur traitement est médical

  • infection du liquide d’ascite chez cirrhotique
  • infection à staph ou BGN ou candida via KT de dialyse péritonéale
  • Péritonite spontanée à pneumocoque
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Q

Traitement des péritonites primaires ?

A
  • infection du liquide d’ascite: Atb 5-7 jours, (Céfotaxime, Augmentin, Ofloxacine), Albumine à J1 et J3
  • infection à staph/BGN/candida via KTT de dialyse: Vancomycine-aminoside intrapéritonéales (si pas de réponse à 48h de ttt = ablation du KT de dialyse).
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3
Q

Qu’est-ce qu’une péritonite secondaire ?

A

Infection abdominale localisée ou perforation d’un viscère digestif.
C’est la cause la plus fréquente de péritonite.

  • -> infection/perforation intra abdominale : appendicite, diverticulite sigmoïdienne, perforation d’UCG, cholécystite, infarctus mésentérique, perforation digestive tumorale ou diastatique en amont d’un obstacle, maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique, typhoïde)
  • -> Post opératoire : désunion anastomotique, contamination peropératoire
  • -> Post traumatique: plaie pénétrante, trauma fermé avec perforation ou ischémie digestive, perforation endoscopique ou corps étranger.
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4
Q

Décrire les péritonites secondaires suivantes:

  • perforation d’ulcère
  • perforation de diverticules sigmoïdiens
  • péritonite appendiculaire
  • post opératoire
A
  • Perforation d’UGD : brutal, douleur épigastre, pas de fièvre ni hyperleucocytose au début, parfois pneumopéritoine (tympanisme préhépatique). TR douloureux
    Rechercher ATCD d’ulcère, prise d’AINS.
    Donc : tableau péritonéal sans fièvre, confirmé par pneumopéritoine au Scanner.
    –> CI de l’endoscopie digestive haute !!!!
  • Péritonite diverticulaire: début brutal ou progressif, fosse iliaque gauche, fièvre hyperleucocytose, pneumopéritoine.
    Perforation d’un diverticule en péritoine libre ou perforation secondaire d’un abcès périsigmoïdien, douleur FIG, signes péritonéaux, douleur : TDM + chir urgente.
    Bio: hyperleucocytose à PNN et CRP élevée.
    Scanner : pneumopéritoine volumineux bilatéral, avec liquide intra abdominale, abcès infiltration de la graisse péri sigmoïdienne et distension du grêle par iléus paralytique.
    TTT chirurgical en urgence.
  • Appendiculaire: inaugurale ou complique un abcès ou un plastron appendiculaire qui se rompt secondairement dans le péritoine.
    Sujet jeune, douleur FID, fébricule, seconadierment douleur intense et se généralise à l’abdomen avec T° élevée 39° ou 40°. TR douloureux.
    Bio: hyperleucocytose à PNN et CRP élevée
    Pas de pneumopéritoine.
    TTT chirurgical en urgence.

-Post-opératoire:
Conséquence d’une fuite d’une anastomose dig, plaie méconnue. Survient au 5ème -7 ème jour post-op.
Douleur prise à tord pour normale due à la chirurgie.
SIB habituel en post op.
Fièvre après chirurgie doit y faire penser +++++
Parfois dégradation des fonctions vitales inexpliquées
Scanner!!!

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5
Q

TTT d’une péritonite secondaire ?

A

Urgence chirurgicale+++,
NFS, hémostase, RAI, Gs, Iono, hémoc,
VVP x 2, corriger tb hydroélectriques, remplissage.

ATB probabiliste IV :

  • AUGMENTIN + AMINOSIDE
  • ou C3G + METRONIDAZOLE (Flagyl)
  • ou si allergie: FQ+ AMINOSIDE + METRONIDAZOLE

En contexte nosocomial: TAZOCILLINE + AMINOSIDE

Puis on adapte aux hémocultures ou aux prélèvments pré opératoires, durée 5 à 15 JOURS (5 suffisent si non compliquée)

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6
Q

Qu’est-ce qu’une péritonite tertiaire ?

A

Infection abdominale persistante malgré un traitement (antibiothérapie adaptée et éradication du foyer primitif abdominal par une ou plusieurs intervention).
La cavité abdominale est infectée par des mico-o résistants ou levures.
Elles sont souvent associées à un sd de défaillance multiviscérale.

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7
Q

V ou F : 1/4 des E. coli communautaires sont résistants à l’Augmentin ?

A

VRAI c’est pour ça qu’on l’associe à un aminoside.

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8
Q

Pilly : quel est le traitement des péritonites communautaires en probabiliste ?

  • ATB probabiliste ? si allergie ?
  • en ca de sepsis ou choc septique ?
A

ATB 1ère intention :
- C3G (ceftriaxone/céfotaxime) + métronidazole
OU
- Amoxicilline - acide clavulanique + Gentamicine

Alternative si allergie :
- Levofloxacine + gentamicine + métronidazole

En cas de sepsis/choc septique :
- Pipéracilline/tazobactam + gentamicine (ose unique de gentamicine si choc)
+/- antifongique (échinocandine) si facteur de risque.

Durée de traitement : 48h si péritonite localisée, 5 jours si généralisée.

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9
Q

Diagnostic clinique de péritonite ?

A

Douleur abdo:

  • intense
  • généralisée parfois localisée
  • de début brutal ou progressivement croissante
  • accompagnée ou non de signes infectieux

Chez les personnes âgées ou dénutrie les signes péritonéaux peuvent être modérés.
Diag à l’examen clinique

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10
Q

Décrire la contracture ?

A

Signe majeur de péritonite aigue.
Contraction rigide tonique invincible permanente et douloureuse des muscles de la ceinture abdominale.
Elle est très spécifique mais tardive.

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11
Q

Décrie la défense ?

A

Elle signe une irritation péritonéale, elle est plus précoce que la contracture:

  • douleur aigue lors de la palpation du cul de sac de Douglas au TR
  • douleur vive lors de la décompression brutale d’une fosse iliaque
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12
Q

Examens complémentaires face à une péritonite ?

A

Le diagnostic de péritonite est clinique chez un malade qui présente une contracture. Si ils sont normaux ça ne remet pas en cause le diagnostic .
On les réalises en l’absence de signes de choc:

BIO: fonction rénale, iono déshydratation, acidose métabolique, NFS (hyperleucocytose)

RADIO d’ASP + RP : recherche un pneumopéritoine visible sous forme d’un croissant clair gazeux sous diaphragmatique uni ou bilatéral signant la perforation d’un organe creux.
MAIS maintenant on préfère le SCANNER ABDOMINALE: + sensible, on le réalise quand l’examen clinique est douteux. Il peut montrer la cause aussi.
On l’injecte si la fonction rénale est bonne.

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