Cancer colon rectum Flashcards
Epidémiologie du cancer colorectal en France ?
40 000 nouveaux cas / an en France
18 000 décès / an
3ème cancer le plus fréquent (après prostate et sein).
Incidence augmente, mortalité diminue.
Age moyen au diagnostic 70 ans. Fréquence augmente après 50 ans.
Quelle est la définition d’un polype ?
Tumeur de petite dimension, faisant saillie dans la lumière du colon ou rectum sans préjuger de son histologie.
Sessile, pédiculé, plan, bénin ou malin.
A partir de combien de polypes parle-t’on de polypose ?
> 10 polypes
Quelles sont les 4 formes histologiques de polypes ? Et leurs particularités?
- Adénomateux :Prolifération des glandes de Liberkuhn. Seuls qui peuvent dégénérer en cancer surtout si contingent villeux ou festonné. Considérés comme dysplasie de bas grade.
- Hyperplasiques: allongement des cryptes glandulaires.
- Juvéniles: tubes kystiques développés dans le chorion, inflammatoire souvent. Polyposes juvéniles.
- Pseudo-polypes inflammatoires: muqueuse et tissus de granulation, cicatrice après ulcération de RCH ou Crohn.
V ou F ? Sur 1000 adénomes, 100 atteindront 1 cm, 25 deviendront des cancers dans 10 ou 20 ans.
Vrai
Risques liés à l’ablation coloscopique d’un polype?
Hémorragie et perforation colique.
A quelle date est la coloscopie de contrôle après exérèse de polypes?
SI : adénome > 1cm ou > 3 adénomes ou dysplasie de haut grade (adénomateux) ou bas grade (festonnés) = colo à 3 ans.
Sinon c’est à 5 ans.
Qu’est-ce que la Polypose adénomateuse familiale ? PAF
Héréditaire, autosomique dominant, pénétrance complète.
Mutation gène APC sur chromosome 5.
Présence de + de 100 polypes, cancérisation avant 40 ans.
TTT préventif par colectomie totale (anastomose iléorectale) ou coloprotectomie (anastomose iléoanale) vers 15-25 ans.
Association à d’autres tumeurs: adénomes duodénaux, tumeurs desmoïdes (mésenchymateuses).
Qu’est-ce que le syndrome MAP ou polypose familiale atténuée?
Forme atténuée de polypose (15-100 polypes), d’apparition plus tardive.
Autosomique récessif, pénétrance quasi complète.
Risque cumulé de Kc 50%, chirurgie préventive à discuter.
Quelles est la population concernée par le dépistage organisé du cancer colorectal?
La population à risque moyen = population générale.
Homme et femme de > 50 ans qui ne sont pas à risque élevé ou très élevé, et qui sont asymptomatiques.
En quoi consiste le dépistage organisé ?
Test immunologique de 50 à 74 ans, tous les 2 ans, qui détecte la présence de sang occulte dans les selles.
A faire que sur les patients asymptomatiques !!!
Sensible à 80%.
Si positif –> coloscopie. ( on trouve un K ou adénome > 1cm dans 40% des colo)
Quels critères définissent la population à risque “élevé” du CCR ?
- ont déjà eu un adénome ou CCR : coloscopie de surveillance entre 2 et 5 ans, puis tous les 5 ans.
- parent au premier degrés: d’un parent avec CCR < 60 ans, ou de deux parents peut importe l’âge : 1ère colo à 45 ans , ou 5 ans avant l’âge de diag du parent.
- maladie de Crohn ou RCH
- acromégalie
Quels critères définissent la population à risque “très élevé” du CCR ?
- PAF
- Syndrome de Lynch
Qu’est ce que le syndrome de Lynch ou HNPCC?
Syndrome autosomique dominant.
Mutation constitutionnelle d’un des gènes du groupe MMR (hMLH1 ou hMSH2) impliqués dans la réparation des erreurs de mésappariement de l’ADN. (gène suppresseur de tumeur).
Responsable de 4% des CCR.
Instabilité des microsattelites = phénotype MSI
Femmes = risque cumulé de Kc de l’endomètre 40%
Risque plus rare : kC voie urinaires, intestin grêle, estomac, voies biliaires, ovaires, glioblastomes, adénomes sébacés, kérato-acanthomes.
Critères historiques d’Amsterdam, plus récents de Bethesda.
Bilan pré thérapeutique du cancer du colon ?
- COLOSCOPIE TOTALE : chercher une autre lésion synchrone. (si sténose infranchissable , faire colo à 6 mois de la chirurgie)
- SCAN TAP : chercher métastases viscérales
- élévation de ACE en pré-opératoire (sert au suivi post-op).
Bilant pré thérapeutique du cancer du rectum ?
Idem que colon : coloscopie totale, scanner TAP, ACE.
En plus :
- un TR
- échoendoscopie et/ou IRM pelvienne (atteinte gg, extension dans la paroi).
3 choses à faire pour l’analyse histologique, orientant le diagnostic et le traitement ?
- Examiner au moins 12 ganglions
- demande de recherche d’instabilité de microsatellites si âge < 60 ans ou si atcd perso ou familiaux de CCR (ne pas méconnaitre un Lynch).
- demande de recherche de mutation RAS si métastases pour définit le type de chimio. + mutation BRAF (mauvais pronostic)
A quoi correspond un CCR de stade III et de stade IV ?
Stade III : métastases ganglionnaires
Stade IV: métastases à distance
Traitement curatif des cancers du colon non métastatiques ?
Chirurgie avec marges 5 cm saines + chimio FOLFOX si stade III.
Traitement curatif des cancers du rectum non métastatiques ?
RADIO + CHIMIO néoadjuvante si T3 ou T4 ou N+
CHIR
Chimio adjuvante si N+ (pas de bénéfice prouvé).
V ou F: l’instabilité des microsattelite est de bon pronostique ?
VRAI : car sensible à certain traitement : immunothérapie.
FDR du CCR ?
Alcool, tabac, sédentarité, pas de sport, surpoids, obésité, faible consommation de fibres, trop de viandes rouges ou de viandes transformées.
Dans quels cas une exérèse chirurgicale est inutile après exérèse de polypes ?
Toutes ces conditions doivent être remplies: (en cas de transformation cancéreuse avec foyers de carcinomes sous-muqueux):
- envahissement sous-muqueux superficiel
- exérèse complète certaine
- cancer bien ou moyennement différencié
- absence d’embole lymphatique ou vasculaire
- absence de budding (petits amas de c tumorales mal limités..)
Dans quels cas une exérèse chirurgicale est inutile après exérèse de polypes ?
Toutes ces conditions doivent être remplies: (en cas de transformation cancéreuse avec foyers de carcinomes sous-muqueux):
- envahissement sous-muqueux superficiel
- exérèse complète certaine
- cancer bien ou moyennement différencié
- absence d’embole lymphatique ou vasculaire
- absence de budding (petits amas de c tumorales mal limités..)
Quelle est la surveillance des CCR après un ttt curatif ?
- examen clinique + échographie abdominale + dosage de ACE :
/ 3 mois pendant 3 ans, puis /6mois pendant 2 ans. - RP / ans pendant 5 ans
- TDM TAP (alternative a RP+ echo)
- Coloscopie à 2 ans après intervention puis à 5 ans si elle est normale.
