Hépatomégalie, masse abdominale Flashcards
Definition d’une hépatomégalie ?
le foie est considéré comme augmenté de volume quand sa projection sur la ligne médioclaviculaire est supérieure à 12 cm.
La projection est la distance entre la limite supérieure de la matité hépatique repérée par la percussion et le bord inférieur du foie repéré par la palpation.
V ou F une masse de l’hypochondre droit peut être une hépatomégalie quand elle est mobile avec la respiration ?
VRAI
Pas comme une masse du rein ou de l’angle colique droit, de l’estomac ou kyste pancréatique.
Causes d’hépatomégalies: d’augmentation de volume diffuse et macroscopiquement HOMOGENE ?
- hépatite aigue
- hépatite chronique
- stéatose et stéatohépatite alcoolique ou non alcoolique
- cholestase prolongée
- cirrhose
- foie congestif
- obstruction des veines sus hépatiques : BUdd Chiari
- Hémochromatose et surcharge en fer
- ## Abcès du foie
Quellle est LA cause d’hépatomégalie avec augmentation de volume sectorielle et macroscopiquement homogène ?
Cirrhose
Causes d’augmentation de volume du foie macroscopiquement HETEROGENE ?
Cirrhose Tumeurs bénignes: kyste biliaire simple / kyste hydatique Polykystose hépatique ou hépato rénale Autres tumeurs bénignes Abcès du foie Tumeurs malignes: - cancer secondaire du foie (méta) - carcinome hépatocellulaire - autres tumeurs malignes (rares) : cholangiocarcinome
HMG :quel examen de première intention ?
L’échographie ++ :
précise si HMG :
- diffuse, sectorielle, homo ou hétérogène.
- si signes de cirrhose (irrégularité des contours du foie, signes d’HTP)
- Signes de stéatose (hyperéchogène)
- Si signes d’insuffisance cardiaque droite (dilatation des veines hépatiques)
- Si dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
Quel examen bio devant HMG ?
NFS
Transaminases, PAL, GGT, TP, bilirubinémie, électrophorèse des protéines sériques.
Si besoin :
- sérologies: hépatites virales, ou auto-immunes, de surcharge en fer
- en cas d’abcès: test sérologiques d’amibiase et hémocultures
- en cas de kystes: test sérologiques d’hydatidose
Quels sont les examen d’imagerie de 2ème intention devant HMG ?
Echo Doppler TDM ou IRM
Dans tous les cas TDM et IRM doivent être faits avec injection IV au trois temps: artériel portal et tardif.
En cas de dilatation des voie biliaires : faire une cholangio-IRM
Echo-coeur doit être faite pour préciser a cause d’une atteinte cardiaque évoquée en raison de la dilatation des veines hépatiques et de la veine cave inférieure.
Indication de la PBH ?
Modalités de réalisation ?
Contre indications ?
Quand les données cliniques, bio, imagerie ne permettent pas d’établir la cause de l’hépatomégalie.
Quand on veut préciser le degré des lésions histologiques
Elle peut être faite en tout point du foie si HMG diffuse.
Sinon elle doit porter sur des lésions focales en un point.
Elle peut être guidée par :
- échographie
- TDM quand les lésions sont peu visibles en échographie
- Célioscopie exceptionnellement.
Contre indications à la voie transpariétale transcapsulaire quand :
- Plaquettes < 60 G/L
- TP < 50%
- Allongement du TCA
- ou s’il existe une dilatation diffuse des voies biliaires intra-hépatiques ou une ascite.
- si ascite ou troubles d’hémostase : biopsie hépatique par voie TRANSJUGULAIRE.
Décrire le Fibroscan ?
Examen qui permet de mesurer la dureté du foie par la technique de l’élastographie (FIBROSCAN), plus la valeur est élevée, plus le foie est dur.
Examen non invasif à la différence de la biopsie.
Comment est l’échogénicité du foie dans une stéatose ou stéatohépatite ?
Hyperéchogène. (blanc +++)
Aspect d’un kyste biliaire simple?
Avec quoi peut il se confondre ?
En échographie:
Absence de paroi
Absence de cloison interne
Caractère totalement liquidien
Dans ce cas on peut faire le diagnostic de kyste biliaire simple
Mais si séjour en zone d’endémie au contact de chien il faut faire une sérologie hydatidose.
Si doute on doit faire un TDM ou IRM ou échographie de contraste
Masse hépatique :Qu’évoque un réhaussement d’une masse hépatique en motte périphériques progressif de la périphérie vers le centre ?
Spécifique de l’hémangiome bénin !
Qui est également très hyper intense et homogène en IRM T2.
Masse hépatique : Qu’évoque un rehaussement périphérique au temps artériel avec un centre non rehaussé ?
Un abcès ou une tumeur nécrosée (maligne ou bénigne).
En cas de syndrome inflammatoire marqué, une ponction pour analyse microbiologique doit être effectuée dans la zone nécrotique.
Masse hépatique : Qu’évoque l’absence de rehaussement au temps artériel et portal (par rapport au parenchyme voisin) ?
Métastase ou adénome hépatocellulaire.
La notion d’un cancer extrahépatique oriente ++
