Ictère Flashcards
Valeur de bilirubine normale et anormale ?
Bilirubine normale < 20µmol/L
Bilirubine > 40 µmol/L = l’ICTERE apparaît
Qu’est-ce que la bilirubine non conjuguée ? où va t-elle ?
Valeur < 15µmol/L
C’est la forme liée à l’albumine, elle ne peut pas franchir la barrière glomérulaire normale : elle est absente des urines.
Elle est capté au pôle sinusoïdal des hépatocytes et rentre dans la cellule, alors que l’albumine reste dans le sang.
Qu’est-ce que la bilirubine non conjuguée?
C’est la bilirubine conjuguée avec l’acide glucuronique.
elle est conjuguée dans l’hépatocyte par l’enzyme = bilirubine glucuronide transférase.
Ensuite elle va dans le canalicule biliaire via un transport actif, saturable, compétitif et sélectif.
Norme < 5µmol/L
Définir la cholestase, quels sont les deux types de cholestase ?
Cholestase = diminution de sécrétion des acide biliaires = augmentation y-GT et des PAL.
- Cholestase ictérique : baisse de sécrétion des acides biliaires et de la bilirubine conjuguée
- Cholestase anictérique : baisse de sécrétion des acides biliaire sans diminution de celle de la bilirubine conjuguée.
D’où peut provenir une augmentation prédominante de la bilirubine NON conjuguée ?
- Destruction augmentée de l’hémoglobine = maladie hémolytique, dyserythropoïèse (destruction intramédullaire des hématies)
ou - Captation ou conjugaison insuffisante de la bilirubine par l’hépatocyte = nouveau né (maturation incomplète), syndrome de Gilbert (bénin), syndrome dee Crigler-Najjar (grave)
D’où peut provenir une augmentation prédominante de la bilirubine CONJUGUEE ?
Défaut de sécrétion canaliculaire de la bilirubine qui à été conjuguée par l’hépatocyte.
La bilirubine conjuguée remonte dans l’hépatocyte passe la barrière du pôle sinusoïdale et va dans le sang.
Elle passe la barrière glomérulaire et va dans les urines. = urines foncées, selles décolorées.
On a donc une diminution de la sécrétion biliaire : donc une CHOLESTASE qui est avec ou sans obstacle.
Quelles sont les principales causes d’ictère cholestatique par obstruction de la voie biliaire principale?
VBP : Cancer du pancréas, cancer primitif de la voie biliaire principale, lithiase de la voie biliaire principale.
Quelles sont les principales causes d’ictère cholestatique par obstruction des petits canaux biliaires?
Petits canaux biliaires:
- Cirrhose biliaire primitive
- cholangites immunoallergiques
- cholangite sclérosante primitive
Définir la cirrhose biliaire primitive ? ou cholangite biliaire primitive.
Affection auto-immune : cholangite destructrice des canaux biliaires microscopiques : anticorps anti mictochondrie M2. L’ictère en est une complication tardive, devant faire envisager une transplantation.
/!\ il n’y a pas de cirrhose histologique malgré le nom.
TTT : acide ursodesoxycholique pour ralentir l’évolution.
Définir la cholangite immunoallergique ?
Sont médicamenteuses +++ (Augmentin, sulfamide, macrolides, allopurinol) : fièvre douleur de l’hypochondre, hyperéosinophilie. Diag sur chronologie et biopsie hépatique.
Définir la cholangite sclérosante primitive ?
Irrégularité des canaux biliaires intra et extra hépatiques, rare, cause inconnue.
Visible en cholangio IRM.
50% des cas est associé à une MICI (Crohn ou RCH).
C’est un FDR de cholangiocarcinome.
TTT: acide ursodésoxycholique
Qu’est ce que l’encéphalopathie bilirubinique du nouveau né ? (ictère nucléaire)
Toxicité de la bilirubine NON conjuguée pour le cerveau.
(dans le cas de l’ictère physiologique les concentration sont assez faibles pour ne pas avoir cette complication)
Se voit lors d’incompatibilité materno foetale (hémolyse), syndrome de Crigler Najjar.
Séquelles cognitives et motrices.
TTT par UV ou échanges plasmatiques.
Dans quels cas on a un ictère associé à une insuffisance hépatique ?
- Cirrhose en poussée
- Stade terminale d’un cancer du foie : compression de la VBP par métastase ou tumeur primitive ou stade très avancé de localisations multifocale avec insuffisance hépatique.
- Insuffisance hépatique aiguë: TP, facteur V < 50% (atteinte toxique, immunoallergique, virale)
Comment sont les facteurs de coagulation dans une carence en vitamine K ?
Facteur V normal,
Facteurs II, VII, VIII, IX abaissés.
Quel est l’antidote de l’intoxication au paracétamol ?
La NAC : N-acétyl-cystéine
