Hépatites virales

Question 1

Clinique d’une hépatite ?

Answer 1

Souvent asymptomatique.

Asthénie, céphalées, nausées, arthralgies, fièvre, douleurs, abdo, éruptions cutanées.

Question 2

Signes de gravité d’une hépatite ?

Answer 2

TP < 50% (à mesurer 2 fois par semaine à la phase aigue).

Encéphalopathie (troubles du sommeil, astérixis, somnolence) : fulminante.

Question 3

Quels sont les médicaments contre-indiqués si hépatite ?

Answer 3

Hépatotoxiques, neurosédatifs (antiémétiques, neuroleptiques, BZP)

Question 4

Caractéristiques du VHA ?

Answer 4

Virus à ARN non enveloppé.
Hépatite aiguë seulement !
Non directement cytopathogène, les lésions sont dues à la réponse immunitaire cellulaire.

Question 5

Transmission du VHA ?

Answer 5

Oro-fécal (eau contaminée(, parentérale, sexuelle (oro anaux)

Question 6

Durée d’incubation du VHA ?

Answer 6

Courte = 2 à 6 semaines. (15-45 jours)

Question 7

Caractéristiques et indications du vaccin anti VHA?

Answer 7

Vaccin INERTE (possible chez femme enceinte et immunodéprimé)
Monovalent = Havrix
1 dose puis rappel à 6 mois/1an
Indications = voyageur en zone d'endémie, crèche, institutions, chaîne alimentaire, militaires, HSH.

Question 8

Clinique du VHA ?

Answer 8

Hépatite s ouvent asymptomatique.
Invasion = syndrome pseudo grippal chez l’adulte.
Etat= ictère fébrile, hépatalgie, asthénie, formes prolongées cholestatiques exceptionnelles.
<5%° de formes fulminantes.

Question 9

Diagnostic du VHA ?

Answer 9

– > IgM anti VHA = Test ELISA
Ces anticorps apparaissent dès les premiers symptômes et persistent quelques mois.

Les Ac IgG anti VHA persistent de nombreuses années et sont associés à une immunité à long terme.

Question 10

Caractéristiques du VHB ?

Answer 10

Virus à ADN enveloppé.
Gène S => code protéine majeure de l’enveloppe : Ag HBs
Région C => code polypeptide Ag HBc et HBe
Région p => code enzyme ADN polymérase réplication ADN viral.

Question 11

Epidémiologie VHB dans le monde?

Answer 11

350 millions porteurs chroniques Ag HBs
2 milliards de personnes avec marqueurs d’infection passée ou présente.

Evolution vers chronicité =

• 5-10% des adultes,
• mais 90% des nouveau-nés.

Evolution vers cirrhose 10-20%

Risque de CHC sur cirrhose : 3-5%

Question 12

Quelles sont les 4 phases lors de l’infection par VHB ?

Answer 12

1) phase de tolérance immune
2) phase de clairance immunitaire
3) phase non réplicative ou portage inactif
4) phase de résolution

Question 13

Mode de transmission de l’HVB?

Answer 13

Parentérale
Sexuelle
Materno-foetale

Question 14

Phase d’incubation de HVB ?

Answer 14

LONGUE : 6 semaines - 4 mois. (30-120 jours)

Question 15

Description de la phase de tolérance immune du VHB ?

Answer 15

Phase où:
Ag HBs +
Ag HBe + , Ac anti HBe -
ADN VHB > 8 log = réplication virale intense.
Transaminases normales.
Fibrose nulle
Pas de traitement recommandé à ce stade.

Question 16

Description de la phase de clairance immunitaire de HVB ?

Answer 16

Phase où
Ag HBS +
Ag HBe +, Ac anti HBe-
ADN VHB < 8 log
Transaminases élevées, fibrose débutante  (la cirrhose dépend de la durée de cette phase).

C’est à cette phase que la séroconversion HBe peut survenir, disparition de l’Ag HBe et apparition d’Ac HBe + : mutation pré-core.

A ce stade le traitement antiviral est le plus utile.

Question 17

Description de la phase non réplicative ou portage inactif de HVB?

Answer 17

Phase où:
Ag HBe - , Ac anti HBe + (mutation pré core)
ADN HVB très faible ou nul.
l’Ag HBs se négative avec un taux de négativation de 1 à 3% par an.

Question 18

Description de la phase de résolution de HVB ?

Answer 18

40% n’arrivent pas à la phase de résolution.

Phase où l’Ag HBS est négatif, et l’Ac HBs +.

Question 19

Vrai ou Faux : un CHC peut survenir sur un foie atteint de VHB même en l’absence de cirrhose ?

Answer 19

VRAI : VHB est un virus oncogène.

Question 20

Quel est le profil sérologique d’un sujet vacciné contre VHB ?

Answer 20

Ac anti HBs + seuls.

Question 21

Quel est le profil sérologique d’un sujet infecté VHB en phase évolutive (aiguë ou chronique)?

Answer 21

Ag HBs +
Ac anti HBs - (apparaissent avec le vaccin et si en voie de guérison).
Ac Anti HBc +
- IgM anti HBc + (aiguë si absentes: chroniques)
- IgG anti HBc + (chronique)
Réplication virale élevée (aiguë)
Ag HBe + et Ac HBe - (non muté)
Ag HBe - et Ac HBe + (chronique muté pré-core)

Question 22

Comment se défini d’un point de vue sérologique une hépatite B chronique ?

Answer 22

Ag HBs + pendant plus de 6 mois.

Question 23

Profil sérologique d’une infection guérie VHB ?

Answer 23

Ag HBS -
Ac Anti HBS +
ET Ac HBC +

Question 24

Dans quels cas une Hépatite est à déclaration obligatoire?

Answer 24

Hépatite A aiguë

et hépatite B aiguë symptomatique.

Question 25

Prise en charge d’une HVB: quel bilan biologique ?

Answer 25

NFS-Plaquettes
Transaminanses, yGT, PAL, bilirubine, albumine
TP et facteur V
Recherche d'hépatopathies associées
Recherche d'autres hépatites virales
Recherche de co-infection VIH, syphillis

Question 26

Prise en charge d’une HVB: comment faire l’évaluation de la fibrose, de l’activité : quel est le score ?

Answer 26

Ponction Biopsie Hépatique : score METAVIR : apprécie activité et fibrose A0/1/2/3 et F0/1/2/3/4

A0 : sans activité
A1: activité minime
A2: activité modérée
A3: activité sévère

F0 : sans fibrose
F1: fibrose portale sans septa
F2: fibrose portale et quelques septa
F3: fibrose septale sans cirrhose
F4: cirrhose

Valeurs d’élasticité hépatiques au FIBROSCAN qui suggèrent une fibrose avancée: > 9 ou 12 ou 17 kPa = suspicion de cirrhose.
Si inférieure à 7 = pas de cirrhose.

Question 27

Prise en charge d’une HVB :

évaluation des complications associées ?

Answer 27

• Réaliser une endoscopie œsogastroduodénale pour rechercher une HTP,
• TTT préventif des hémorragies digestives
• organiser protocole de dépistage du CHC : écho abdo/6 mois.

Question 28

Prise en charge d’une VHB :

indications du traitement antiviral ?

Answer 28

• Réplication virale intense, transaminases élevées, activité modérée ou sévère, fibrose modérée ou sévère > A2/F2
• Réplication virale intense, transaminases > 2N
• Cirrhose avec ADN VHB détectable
• ATCD familial de cirrhose ou CHC ou atteinte extra-hépatique au VHB
• prévention pour patients devant recevoir un ttt immunosuppresseur.

Question 29

VHB : quand le traitement antiviral n’est il pas indiqué?

Answer 29

Patients en phase de tolérance immune (première phase)

Patients en phase non réplicative.

Question 30

Molécules disponibles pour le ttt de VHB ?

Answer 30

TTT à visée de viro suppression :

• Analogues nucléosidiques ENTECAVIR (risque toxicité musculaire)
• Analogues nucléotidiques TENOFOVIR (surveiller fonction rénale)

ou

TTT antiviral immunomodulateurs pendant 1 an:
- Interféron alpha (moins bonne tolérance, SC, risque résistance, ttt durée limitée).

Question 31

Modalités du vaccin de l’hépatite B ?

Answer 31

Vaccin INERTE population générale: 3 doses:

• à 2 - 4 et 11 mois.
• ou chez l’adulte à J0 - M1 - M6

Vaccin sujets contacts d’un cas:
3 injections rapprochées + rappel à 12 mois

Mère séro positive:
- Vaccin du nourrisson + Immunoglobulines

Contage accidentel:
- Immunoglobulines + vaccin

Vaccin obligatoire professionnels de santé
Vaccin pour sujet à risques ( drogués, tatouage piercing, contact VHB, VIH ou VHC, hémodyalisés, transfusés, institutions, risques sexuels, voyageurs, détenus, candidats à une greffe).

Question 32

Caractéristiques du VHC ?

Evolution, chronicité, Cirrhose, CHC ?

Answer 32

Virus ARN enveloppé strictement humain
Chronicité 85%
Cirrhose 10-20% en 20 ans (la vitesse d’évolution vers la cirrhose dépend de comorbidités = alcool, syndrome métabolique, coinfection VHB VIH, ID°).
puis CHC 1-4% / an au stade de cirrhose

Question 33

Incubation de VHC ?

Answer 33

7-8 semaines (très variable)

Question 34

Marqueurs sérologiques de l’infection VHC ?

Answer 34

PCR : ARN viral détectable dès la première semaine de contamination
Puis Ac Anti VHC détectable 12 semaines après.
Transaminases > 10N

Question 35

Manifestation clinique du VHC aiguë et chronique ?

Answer 35

Aiguë: asympto ++, fatigues, nausées, douleurs HCD puis ictère (2 à 12 semaines)
Chronique: Asthénie chronique aspécifique.

Question 36

V OU F: la PBH n’est pas recommandée dans l’HVC ?

Answer 36

VRAI:
on fait :
- des test biologiques FibroTest, Fibromètre
- et imageries Fibroscan = évaluation non invasive de la fibrose.
Puis calcul du score Métavir ! (comme HVB)

Question 37

Prévention des complication de l’HVC ?

Answer 37

• endoscopie oesogastroduodénale recherche d’HTP
• ttt préventif des hémorragies dig
• protocole de dépistage CHC : écho abdominale/6mois
  vaccination VHB

Question 38

Quel est l’objectif d’un ttt de VHC ?

et l’indication ?

Answer 38

Objectif : Guérison virologique: ARN indétectable 12 semaines après l’arrêt du traitement !!

TOUS doivent être traités.

Question 39

Quels sont les traitements du VHC ?

Answer 39

Combinaison de molécules:
- Antiviraux à action directe utilisés à plusieurs !

• Inhibiteurs de NS5A et NS5B, 8 à 12 semaines

Question 40

Caractéristiques du virus Delta ?

Answer 40

virus à ARN qui coinfecte VHB , il n’est jamais seul.
Transmission parentérale ou sexuelle.
TTT : interféron pégylé peu actif.

Question 41

Caractéristiques VHE ?
Contamination?
Diagnostic?

Answer 41

ARN,
Excrété dans les selles, transmission oro-fécale
IgM anti VHE , ARN détectable PCR

Question 42

Incubation de VHE?

Answer 42

3-8 semaines

Question 43

Clinique VHE ?

Answer 43

Nausées, vomissements douleurs abdominales, ictère possible, ou asymptomatique.
Guérison sans séquelles à un mois le plus souvent.
Formes chroniques décrites chez sujets ID°

Question 44

Quelle est la situation d’urgence au cours des hépatites aiguës ?

Answer 44

L’hépatite fulminante = syndrome hémorragique, signes d’encéphalopathie hépatique témoin d’insuffisance hépato-cellulaire aiguë (confusion, inversion rythme nycthéméral, somnolence, astérixis.
Risque max à la 2 ème semaine de l’ictère.