Syndrome occlusif Flashcards
Quelles question devons-nous se poser devant un syndrome occlusif ? (3)
Existe-il des signes de choc ?
Quel est le niveau anatomique de l’occlusion?
Quel est le mécanisme de l’occlusion ?
Clinique d’un syndrome occlusif ?
Arrêt des GAZ ++ (plus que des matières)
Douleur abdo
Nausée/vomis
Météorisme abdominal
Quels signes généraux recherche pour apprécier le retentissement de l’occlusion ?
Tachycardie, déshydratation, fièvre.
Que doit rechercher l’examen physique lors du diagnostic d’occlusion?
Météorisme et cicatrices abdominales, Tympanisme à la percussion, Présence ou absence de BHA Hernie à la palpation des orifices herniaires Anomalie au TR
Quel est l’examen d’imagerie de référence ?
Scanner
Quels sont les deux mécanismes d’occlusion ?
Fonctionnelle = arrêt du péristaltisme intestinal
ou
Mécanique = obstacle.
Causes d’obstruction mécaniques : intraluminales, pariétales et extraluminales ?
Intraluminales : Bézoard, calculs par iléus biliaire, parasite, fécalome.
Pariétales: Tumeur, inflammatoire (Crohn, BK, ischémie post RT)
Extra luminales: Brides post-op, volvulus, hernie étranglée, carcinose péritonéale, K ovaire.
Causes d’obstruction fonctionnelles lors :
d’un iléus réflexe,
d’une pseudo obstruction intestinale ?
Iléus réflexe: CN, infection pleuropulmonaire, IDM, GEU, torsion kyste ovaire. Traumatisme. Pancréatite aigue, appendicite mésocoeliaque, péritonite, infarctus mésentérrique.
Pseudo obstruction intestinale: métabolique (hyperCa, hypoK, acidose); médicaments (opiacés, anticholinergiques, neuroleptiques), maladie générale (diab, hypothyroidie, sclérodermie), syndrome d’Ogilvie.
Caractéristiques d’une occlusion haute ?
GRELE: douleurs vives, vomissements précoces abondants AMG retardé Etat général rapidement altéré Déshydratation peut de météorisme abdominal.
ASP: niveaux hydroaériques plus larges que hauts, centraux, multiples.
Scanner: syndrome de jonction visible quand il y a une jonction en grêle dilaté et collabé = signe une occlusion mécanique.
Caractéristiques d’une occlusion basse ?
Cadre colique ou rectum:
arrêt précoce des matières, douleurs peu intenses, vomissements rares et tardifs fécaloïdes. Etat général longtemps conservé. Météorisme abdominal ++ tympanisme ++
ASP : niveaux hydro aériques rares, périphériques, plus haut que larges.
Haustrations: larges incisures asymétriques n’allant pas d’un bord à l’autre du colon dilaté.
Clinique d’une obstruction mécanique par strangulation ?
Risques principaux ?
Début brutal : douleur vive, vomissements précoces.
Rare altération état général, déshydratation, choc hypovolémique par 3ème secteur.
Signes infectieux si translocation bactérienne.
Météorisme discret, BHA -
Risques principaux:
- choc hypovolémique
- choc septique
- hyperkaliémie par ischémie
Quelles sont les causes hautes d’occlusion par strangulation ? Et les basses ?
HAUTES:
1) Occlusion sur bride
2) Etranglement herniaire
3) Eventration postop
4) Invagination intestinale aiguë
BASSES:
1) Volvulus du colon pelvien
2) Volvulus du caecum
Clinique d’une occlusion mécanique par obstruction ?
Conséquence d’un obstacle endoluminal ou pariétal développé progressivement.
Phase préocclusive.
Occlusion sur intestin grêle = Syndrome de KOENIG : douleurs abdominales migratrices déclenchées par les repas cédant brutalement avec sensation de gargouillis + bruits de filtration hydroaérique, et parfois débacle diarrhéique.
Début progressif, vomissements tardifs, état général conservé longtemps. Météorisme diffus important, hyperpéristatilsme, BHA+
Causes d’occlusion par obstruction hautes ? et basses?
HAUTES: 1) Sténoses bénignes 2) T. du grêle 3) Iléus biliaire BASSES: 1) T. coliques 2) Fécalome 3) syndrome d'Ogilvie
Qu’est-ce qu’un iléus biliaire ?
Complication rare et retardée d’une cholécystite = fistule entre la VB et duodénum, les calculs se bloquent dans l’iléon terminal près de la valvule iléo-caecale. Occlusion haute par obstruction. Diag évoqué au scanner = aérobilie.
