Appendicite

Question 1

Physiopathologie de l’appendicite ?

Answer 1

Infection appendiculaire provoquée par obstruction de la lumière de l’appendice par un obstacle:

• endoluminal (stercolithe, ascaris)
• pariétal (hyperplasie lymphoïde, T. appendiculaire)
• caecal

Question 2

Signes cliniques de l’appendicite ?

Answer 2

Douleur: torsion, crampe, épigastrique puis FID, sans irradiation, augmente progressivement d’intensité
Fièvre
Nausées
Vomissement
Troubles du transit
Palpation : douleur provoquée ou défense au point de Mac Burney.

Question 3

Examens biologiques à réaliser ?

Answer 3

NFS
CRP
BU
BHCG chez femme en âge de procréer.

Question 4

Examen d’imagerie à réaliser ?

Answer 4

Echo abdo : diamètre appendice > 8mm, paroi > 3mm, aspect en cocarde, épanchement ou abcès périappendiculaire, présence d’un stercolithe appendiculaire. N’a de valeur que si l’appendice est bien vu !

Scanner abdo +/- injecté : VPN 100% (si l’appendice est normale ça élimine le diag). On voit une augmentation de la taille de l’appendice, infiltration de la graisse et du méso, stercolithe, complication (abcès, épanchement..)

Question 5

Quelles sont les 4 formes anatomiques de l’appendicite ?

Answer 5

• Pelvienne (douleur FID, parfois signes urinaires, BU ECBU examen gynéco, écho)
• Sous-hépatique (mime cholécystite aigue)
• Rétro-caecale (douleur lombaire droites, psoïtis, pas de défense, Scanner+)
• Mésocoeliaque (Iléus réflexe, occlusion + fièvre)

Question 6

Complications de l’appendicite ?

Answer 6

• Abcès appendiculaire
• Plastron appendiculaire
• Péritonite généralisée

Question 7

Quelle est la triade qui aide au diagnostic selon le collège ?

Answer 7

• Défense FID
• Leucocytose > 10.10^9 cellules/L
• CRP > 8 mg/L

Question 8

Complications post-opératoire ?

Answer 8

rares

• iléus prolongé
• hématome ou abcès de paroi
• abcès du cul de sac de Douglas ou péritonite postop par lâchage du moignon appendiculaire
• complications non spécifiques extra-abdominales : anesthésique, IU, veinite, complication thrombo-embolique.

Question 9

PEC formes compliquées ?

• Plastron
• Abcès
• Péritonite ?

Answer 9

Plastron : prélèvements bac, ttt initialement médical: antalgiques et atb IV probabiliste puis adaptée. Et appendicectomie 2 à 4 mois plus tard.

Abcès : TTT chirurgical d’emblée avec appendicectomie et drainage. Si abcès volumineux: drainage + ATB 7 jours puis appendicectomie 2 à 4 mois plus tard.

Péritonite appendiculaire: urgence chirurgicale : appendicectomie + lavage ++ et ATB 5-7 jours.

Question 10

Diagnostic différentiels de l’appendicite ?

Answer 10

Adénolymphite mésentérrique = ATCD de rhino, fièvre > 39°C, douleur FID, pas de défense. Diag : écho ou TDM élimine l’appendicite et montre des ADP multiples et volumineuses du mésentère de la dernière anse iléale.
Si doute diag: hospit 24h, les symptômes disparaissent, une exploration chir est parfois nécessaire surtout si y’a des signes péritonéaux.

Torsion de frange épiploïque : appendice graisseux, appendu à la séreuse colique, peut mimer un sd appendiculaire quand elle est sur le colon droit.
TTT= AINS
Y’a pas de signes infectieux !
L’écho ou le DM sont normaux, formation arrondie en cocarde appendue au colon et au contact du péritoine. Si doute: exploration chir.

Diverticule de Meckel : situé sur le bord anti mésentérrique de l’iléon terminal en regard de la terminaison de l’artère mésentiérrique supérieure. Peut s’enflammer

Question 11

Chez qui faire TDM plutôt que écho en premier?

Answer 11

OBESE : si écho marche pas

SUJET AGE