DIverticulose colique et diverticulite aigue Flashcards
Qu’est-ce qu’un diverticule ?
C’est une hernie acquise de la muqueuse et de la sous muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du colon.
En occident la localisation prédominante est dans le sigmoïde.
V ou F aucun traitement ni aucune surveillance n’est nécessaire pour une diverticulose ?
VRAI
Quelles sont les deux complications de la diverticulose ?
La diverticulite : inflammation / infection d’origine diverticulaire et ses complications (péritonite, abcès, fistule, sténose).
Et
L’hémorragique diverticulaire.
Clinique d’une diverticulite aigue ?
Douleurs en fosse iliaque gauche ou hypogastre
Troubles du transit (plutôt constipation)
Fièvre quasi constante
Défense de la fosse iliaque gauche (masse: abcès?)
Douleur à la décompression abdominale brutale (traduit une irritation péritonéale).
Parfois y’a des SFU sans infection urinaire
Quel bilan bio devant une diverticulite aigue ?
On recherche un syndrome inflammatoire :
- CRP
- NFS
Quel imagerie devant une diverticulite aigue ?
Quels sont les 3 signes associés qui permettent le diagnostic de diverticulite ?
Quelles sont les complications qu’on peut rechercher ?
- Scanner abdomino pelvien INJECTE (il faut avoir la créat) à faire systématiquement devant un tableau clinique évocateur associé à un syndrome inflammatoire biologique.
- en urgence
- Sans opacification digestive basse.
- Permet d’écarter les diagnostic différentiels
3 signes associés permettant le diagnostique de diverticulite :
- présence de diverticules
- épaississement de la paroi colique > 4mm
- infiltration de la graisse péricolique
Complications à rechercher:
- pneumopéritoine
- fort rehaussement péritonéal après injection en faveur d’une perforation colique
- ou fuite de produit de contraste dans le tube digestif après injection en faveur d’une hémorragie digestive.
Quelle est la place du lavement baryté, coloscopie conventionnelle et coloscopie virtuelle en phase aigue ?
CONTRE INDIQUES en contexte aigu ++++
Quels sont les critères d’hospitalisation ?
- diverticulite aigue sigmoïdienne compliquée
- intolérance alimentaire nécessitant une antibiothérapie IV
- absence d’amélioration après 48-72h de ttt ambulatoire
- contexte social défavorable avec impossibilité de bonne conduite du ttt médical et de surveillance ambulatoire
- comorbidité significative
Quelles sont les 4 complications aigue de diverticulite ?
- Abcès diverticulaire
- Péritonite diverticulaire
- Fistule diverticulaire
- Sténose colique
Qu’est-ce que la classification de Hinchey ?
Stade 0 : diverticulite non compliquée
Stade 1a : Phlegmon péricolique isolé
Stade 1b: Abcès péricolique isolé
Stade 2: Abcès pelvien abdominal ou rétropéritonéal
Stade 3: péritonite généralisée purulente
Stade 4: péritonite stercorale
ABCES sigmoidien (1b et 2) : clinique ?
Il doit être évoqué d’emblée si douleurs abdominales majeures, masse palpée, défense.
ou
Après un ttt médical :
- si aggravation ou persistance de la fièvre ou de la douleur
- si majoration des signes biologiques d’inflammation (hyperleucocytose, élévation de la VS et CRP)
ABCES (1b et 2) : quel aspect au scanner ?
Quelle prise en charge en fonction de la taille ?
Collection hypodense, avec rehaussement de la paroi après injection de produit de contraste au scanner, hétérogène à l’échographie.
ABCES 1 b et 2 : quel TTT ATB ?
1er : AUGMENTIN 1g 3x/jour (actif sur anaérobie, entérocoques, BGN) ou C3G + METRONIDAZOLE ou CIPROFLOXACINE + METRONIDAZOLE
Voie IV si forme grave jusqu’à 48h d’apyrexie.
Durée totale 7-10 jours.
ABCES 1b et 2 : quel TTT en fonction de leur taille ?
Abcès du mésocolon :
< 5 cm : TTT médical ATB IV suffit
> 5cm ou résistant au TTT médical :
- DRAINAGE par ponction percutanée sous guidage échographique ou scanographique avec prélèvements bactériologiques.
- si non accessible : DRAINAGE CHIRURGICAL +/- résection sigmoïdienne.
Si le TTT ATB +/- drainage est efficace on prévoit une sigmoïdectomie à froid. et une coloscopie à distance car il s’agit d’une poussée compliquée.
PERITONITE : (stade 3 et 4)
- quelle est la clinique ?
- que sont les péritonite en deux temps et en un temps ?
C’est la complication la plus grave de la diverticulite :
douleur abdominale, contracture
signes infectieux sévères, voire état de choc
En deux temps : l’abcès s’est perforé et à entrainer une péritonite
En un temps : nécrose pariétale avec perforation
TTT: urgence médico chirurgicale : réanimation, ATB IV
Chirurgie IMMEDIATE.
1- laparotomie ou coelioscopie, exploration
2- prélèvement des liquides intra péritonéaux pour examen bactério
3- selon les conditions locales et générales:
- péritonite purulente et patient non en choc n fait une resection sigmoide avec stomie (lavage coelioscopique seul non recommandé)
- *péritonite stercorale ou patient en choc : sigmoidectomie et fermeture du moignon rectal et colostomie iliaque gauche (intervention de HARTMANN)
4- lavage péritonéal avec 10L d’eau tiède
5- Fermeture
Dans un deuxième temps: 3-6 mois après : rétablissement de continuité après intervention de Hartmann avec anastomose colorectale. Intervention difficile parfois nécessité d’iléostomie pour protéger l’anastomose
