Tumeurs de l'oesophage

Question 1

Quels sont les deux types histologiques de cancers de l’oesophage ?

Answer 1

Carcinome epidermoïde 50%

Adénocarcinome 50%(en augmentation)

Question 2

V ou F le cancer de l’œsophage touche plutôt les hommes bretons ?

Answer 2

Vrai: région Nord Ouest (alcool) , plutôt les hommes.

Question 3

Facteurs de risques du carcinome épidermoïde CE ?

Answer 3

ALCOOL ET TABAC 90%
Boissons très chaudes (thé Japon)
HPV
Lésions précancéreuses:
- Syndrome de Plummer-vinson, Oseophagite caustique, RT médiastinale.

Achalasie ? débattu.

Question 4

Facteurs de risque de l’adénocarcinome ?

Answer 4

RGO et ENDOBRACHYOESOPHAGE (métaplasie, muqueuse de Barett)

Surpoids/obésité, sexe masculin, tabac

Question 5

Symptômes à un stade avancé ?

Answer 5

Dysphagie aphagie
AEG
dysphonie (nerf récurrent)
toux après déglutition (fistule oseo bronchique)
dyspnée inspiratoire (compression trachée)
douleur thoracique ou dorsale.

Question 6

Quel est l’examen de diagnostic positif du cancer de l’œsophage ?

Answer 6

FIBROSCOPIE OESOGASTRO DUODENALE avec au moins 8 BIOPSIES et colorations

Question 7

Bilan pré thérapeutique systématique ?

Answer 7

• TDM thoraco abdominal
• Examen ORL/ fibro bronchique si OH+
• si pas de métastase ou pas d’envahissement trachéal: Echoendoscopie oesophagienne + TEP scan au 18FDG.
  Evaluation des comorbidités: bilan nutritionnel, hépatopathie, EFR.

Question 8

Combien de patients sont contre-indiqués à la chirurgie à l’issu de leur bilan pré thérapeutique ?

Answer 8

50% pour des comorbidités ou extension trop avancée.

Question 9

Quels sont les méthodes de traitements curatifs envisageables pour un stade 1 ?

Answer 9

1er : Endoscopique avec mucosectomie, si échec chirurgie.

Question 10

Quels sont les méthodes de traitements curatifs envisageables pour un stade 2 ?

Answer 10

CHIRURGIE: oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage gg et plastie gastrique (Lewis-santy).
Examen d’au moins 15 gg dont 6 médiastinaux !

Question 11

Quels traitements curatif stade 3 ? Pour CE puis ADK ?

Answer 11

CE : radiochimio +/- chirurgie

ADK : radio/chimio néo+ chirurgie ou radiochimio seule.

Question 12

En quoi consiste la chirurgie ?

Answer 12

Œsophagectomie transthoracique subtotale avec curage d’au moins 15 ganglions, dont 6 médiastinaux

Question 13

A quoi correspond un TNM stade 4 ?

Answer 13

pTxNxM1 : en gros métastasé.

Question 14

TTT palliatifs ? Stade IV ?

Answer 14

Endoprothèse œsophagienne si dysphagie,
Stent œsophagien si fistule
IV: chimio palliative si bon état général OMS < 2 : par sels de platine.

Question 15

Epidémiologie des cancer de l’œsophage ?

Answer 15

Incidence : 5000 nouveaux cas en France/an
4ème K digestif.
Pic incidence  : 50-75 ans.
Hommes +
Survie à 5 ans de 15%