Tumeur de l'estomac Flashcards
Quelle est le type histologique tumeur de l’estomac le plus fréquent ?
L’adénocarcinome (tumeur maligne). 90%
Epidémiologie des ADK de l’estomac ?
Incidence tend à diminuer dans les pays occidentaux. Reste fréquent.
Monde = 2ème cause de mortalité par cancer. (haut risque: Asie, Amérique sud et centrale).
France = 3ème K digestif
Age moyen 70 ans. Hommes.
Survie à 5 ans de 15%.
Quels sont les 2 types d’ADK de la classification de Lauren ?
- Type intestinal glandulaire
- Type diffus à prédominance c mucosécrétantes.
Quels types de cancers ont une incidence en baisse et pourquoi ?
Quels sont ceux dont l’incidence augmente ?
Incidence en baisse pour les tumeurs distales et les types intestinales glandulaires.
Car baisse de prévalence de H. Pylori, meilleure conservation des aliments, baisse de consommation de sel.
Ceux dont l’incidence augmente sont : cancer du cardia et de type diffus.
Quel agent bactérien est responsable de cancer de l’estomac ? Pour quels types de tumeurs ?
- Helicobacter pylori : pour les ADK et lymphomes gastriques. Bacille gram -, induit une gastrite puis gastrique chronique atrophique puis métaplasie, dysplasie et cancer. Moins de 1% des gens infectés vont développer un cancer de l’estomac.
Quelles sont les formes génétiques de cancers gastrique ?
- L’ADK diffus héréditaire: 30% mutation germinale CDH1 avec perte de fonction de la E-Cadhérine. Oncogénétique.
A suspecter si 2 cas sur 2 générations successives avec un < 50ans, ou 3 cas. - ADK gastriques dans le cadre de syndrome familiaux : apparentés 1er degré des malades, syndrome de Lynch, PAF.
Dans ces 3 derniers cas il faut rechercher et éradiquer HP !
Quels sont les FDR environnementaux de cancer gastrique?
Tabac, niveau socio-économique bas, forte consommation de sel, faible consommation de fruits et légumes, surcharge pondérale.
Les ulcères gastrique sont des lésions précancéreuses de K gastrique? Et les ulcères duodénaux?
Oui pour les gastriques (tout comme: la gastrite chronique atrophique, la maladie de Biermer, la gastrectomie partielle pour affection bénigne, la maladie de Ménétrier, les polypes adénomateux gastriques).
Les ulcères duodénaux ne dégénèrent PAS en cancer !
Quel est l’examen de référence du diagnostic positif de K gastrique ?
La fibroscopie oeso-gastro-duodénale( FOGD) avec biopsies multiples pour examen anapath: 5 à 8 qui atteignent si possible la sous-muqueuse.
V ou F : Tout ulcère gastrique quelque soit son aspect doit faire l’objet de multiples biopsies sur ses berges et son fond.
VRAI
Bilan d’extension pour évaluer la résécabilité du cancer et l’opérabilité du malade?
- TDM TAP ++
(si besoin : echoendoscopie ou laparoscopie exploratrice). - Etat nutritionnel: IMC, amaigrissement, Albumine.
-Age physiologique :Evaluation cardiaque si besoin (ACG, échocoeur, EFR selon le terrain).
Faut-il doser les marqueurs tumoraux dans les cancer gastrique au bilan d’extension ?
NON pas d’utilité démontrée.
Quel est le ttt curatif des tumeurs Tis et T1a (limitées à la muqueuse) et des lésions précancéreuses ?
Et pour les autres stades non métastatiques ?
C’est une endoscopie interventionnelle ou mucosectomie.
Pour les autres c’est exérèse chirurgicale + curage d’au moins 15 ganglions !
Quel est le traitement chirurgical des ADK types “intestinal” et “diffus” ?
Glandulaire : gastrectomie partielle avec anastomose gastrojéjunale.
Diffus: gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y.
Quelles mesures prendre si gastrectomie totale ou splénectomie ?
- fractionnement des repas
- Supplémentation IM de B12
- Antibioprphylaxie par péni G et vaccination pneumocoque, Haemophilus influenza b, méningocoque, et grippe.
