Vomissement/RGO

Question 1

Quelles troubles vitaminiques peuvent entraîner des vomissements?

Answer 1

Hypervitaminose A et D

Question 2

Quelles sont les pathologies chroniques extra dig responsables de vomissements?

Answer 2

• HTIC
• IC
• Tubulopathies
• Hépatopathies
• Chimio
  + Maladies métab : acidocétose diabétique, hyperplasie congénitale des surrénales, galactosémie, fructosémie, anomalies du cycle de l’urée

Question 3

Quelle est la présentation de la sténose du pylore ?

Answer 3

3-5 semaines après la naissance : vomissements explosifs, en jet, abondants, lait caillé blanc sans bile, 30-60min après repas avec aggravation progressive

Question 4

Quel bilan faut il faire devant une sténose du pylore et que retrouve t on ?

Answer 4

• Iono sg, gds : alcalose hypochlorémique

- Echo abdo : image en cocarde, muscle >=4mm, allongement du canal pylorique, stase gastrique

Question 5

Quel est le ttt de la sténose du pylore ?

Answer 5

Pyloro-myotomie longitudinale extra muqueuse

Question 6

Quel ttt peut on utiliser chez l’enfant en cas de vomissements sur chimio ?

Answer 6

Ondansétron

Question 7

Quelles sont les principales causes d’hématémèse chez l’enfant ?

Answer 7

• Nouveau né : oesogastrite néonat (stress maternel, prise médicaments 3°T..)
• Nourrisson : oesophagite peptique par reflux ou sténose hypertrophique du pylore
• Enfant : ulcère (2/3 duodénal), gastrite

Question 8

Jusqu’à quel âge le RGO est il physiologique ?

Answer 8

1 an (marche, maturité du SIO..)

Question 9

Qui sont les enfants à risque de RGO pathologie ?

Answer 9

• Encéphalopathie
• Atcd chir atrésie de l’oesophage ou hernie diaphragmatique
• Mucoviscidose

Question 10

Quelle quantité de volume de lait et considérée trop importante pour un nourrisson (donc à risque de RGO)?

Answer 10

> 120mL/kg/j

Question 11

Combien de temps durent les relaxations inappropriées et transitoires du SIO dans le RGO ?

Answer 11

> =5sec

Question 12

Quelles sont les manif ORL possiblement liées à un RGO ? Pulmonaires ?

Answer 12

• Dyspnée laryngée
• Dysphonie
• Toux chronique
• Bronchiolites/pneumopathies récidivantes

Question 13

Quels types de malaises peuvent être dus à un RGO ? Quel examen est indispensable pour attribuer le malaise au RGO ?

Answer 13

Accès de pâleur ou cyanose, trouble du tonus +/- perte du contact, apnées, bradyC
–> Ph métrie

Question 14

Dans le RGO de l’enfant, quelle est l’imagerie de référence ? Quelles en sont les indications ? les analyses ?

Answer 14

Phmétrie des 24h :

• Susp RGO sans régurgitation (signes extra dig)
• Malaise

–> Analyse quantitative (%temps avec pH<4, patho++ si >10%) et qualitative

Question 15

Quelle est l’indication d’EOGD ?

Answer 15

Suspicion d’oesophagite

Question 16

Quelles sont les indications de TOGD ?

Answer 16

RGO compliqué résistant au ttt

Pré opératoire

Question 17

Quelles sont les indications de manométrie oesophagienne ?

Answer 17

Recherche DD : achalasie de l’oesophage, dysmotricité du corps de l’oesophage

Question 18

Quel ttt faut il mettre en place devant un RGO non compliqué ? En cas de résistance au ttt ?

Answer 18

• Lait AR si allaitement artificiel
• Rien si allaitement maternel
  Si échec du ttt : régime empirique sans prot de lait de vache 2-4semaines

Question 19

A partir de quel âge peuvent être prescrits les différents IPP ? Quels sont leurs effets 2 aires ?

Answer 19

• Oméprazole, ésoméprazole : 1 an (sauf oesophagite : avant)
• Pantoprazole : 12 ans
• -> Céphalées, diarrhées, vertiges, risque allergique alimentaire, risque infectieux respi et dig

Question 20

Quelles sont les indications des IPP dans le RGO de l’enfant ?

Answer 20

• Oesophagite prouvée (hors amm si < 1 an)
• Complication extra dig + RGO prouvé (ph métrie)
• Pyrosis mal toléré > 1 an ++++

Question 21

Pourquoi le métoclopramide est il CI <18 ans ?

Answer 21

risque Sd extra pyramidal