Purpura Flashcards
Qui est principalement atteint par la purpura rhumatoïde ?
Garçon <8ans, en automne-hiver
A quoi correspond le purpura rhumatoïde ?
Vascularite immunoallergique de type III (dépôts de complexes immuns à IgA)
Quels peuvent être les facteurs déclenchants du purpura rhumatoïde ?
Vaccin
Rhinopharyngite
médicament
Quelle est la triade clinique du purpura rhumatoïde ?
- Purpura 100% (vasc, MI, en poussées)
- Manifestations articulaires 75% 3-5j, (arthralgies/arthrites bilat, MI)
- Douleurs abdominales 50% = purpura dig ou invagination intestinale aigue
Quelles sont les complications possibles du purpura rhumatoïde ?
- Digestives ++ : hématome des parois, hématome pariétal intestinal, IIA, péritonite aigue par vascularite nécrosante, dénutrition
- orchite, urétérite sténosante
- Néphropathie glomérulaire
- Convulsions, encéphalite
Quels sont les examens systématiques devant un purpura rhumatoïde ? Quel est le ttt ? Le suivi ? quand parle t on de guérison?
- NFS, plaquettes
- BU
–> ttt symptomatique et BU (1x/sem pendant phase active puis 1x /M pdt 4M), repos sans effet
Episode unique 80%, régressif 2-6 semaines –> Guérison si pas de récidive en 6M
Quelles sont les indications de PBR devant un purpura rhumatoïde? Que montre t elle?
- SN impur
- Prot u >1g/24h
- HTA
- IR
- Hématurie macroscopique récidivante
- -> Atteinte mésangiale avec dépôts d’IgA +/- hypercellularité
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’atteinte rénale du purpura rhumatoïde?
- SN
- HTA
- Signes anapath de GnRP avec >50% de croissants
Quel est le pic d’âge du PTI ? Quel est le mécanisme ?
2-5ans
Destruction périph de plaquettes par processus auto immun
Quels sont les facteurs déclenchants du PTI ?
Vaccin (ROR), rhinopharyngite, médicaments
Quel est le score de sévérité hémorragique du PTI ? que contient il ?
Buchanan : Peau (pétéchies/ecchymoses), bouche, Epistaxis, global (saignement cutané, muqueux, interne)
Quels sont les examens complémentaires devant une suspicion de PTI ?
- NFS pl, rét (thrombopénie isolée)
- Frottis (pas de schizocytes)
- Gpe x2, Rh, RAI
+/- imagerie cérébrale, écho abdo selon clinique - Myélo si doute ou indication corticoT : moëlle riche avec mégacaryocytes
- Bilan d’hémolyse
- Bilan de coag
- BU, creat (SHU?)
- FAN si >8ans
- Séro VIH si risque
- FO en urgence si signe neuro/céphalées
Quelles sont les indications de ttt du PTI ? Quel est il?
- Buchanan = 3 : corticoT per os ou IgIV polyvalentes
- Buchanan >3 : corticoT IV + Ig IV
+/- transfusion GR (pas de transfusion de plaquettes car détruites)
CI temporaire des vaccins
A quel rythme contrôle t on les plaquettes dans le PTI? Quand affirme t on la guérison?
Selon la clinique +++
/3 à 6M : guérison si 1an de plaquettes normales
(dermato)Dans quel cas fait on une biopsie cutanée ?
purpura infiltré/aigu (pas d’examen si chronique)