Diarrhée chronique/constipation Flashcards
Quelle est la première cause de diarrhée chronique chez l’enfant ?
Côlon irritable
Quelle est la présentation du côlon irritable chez l’enfant ? Quelle en est la PEC ?
- Diarrhée nauséabonde avec débris alimentaires, 6M-2ans
- Diminuer les glucides et les fibres, augmenter les lipides
- Elastase fécale si doute insuffisance pancréatique exocrine
Quels HLA prédisposent à la maladie coeliaque?
HLA DQ 2, HLA DQ 8
Quelles sont les formes atypiques devant faire évoquer une maladie coeliaque ?
- Carence en fer
- Retard statural isolé
- Tbles dig isolés
- Augmentation des transaminases
- Hypoplasie de l’émail dentaire
- Dermatite herpétiforme
- Hippocratisme digital
Dans une suspicion de maladie coeliaque, que fait on en cas de déficit en IgA totales ?
Dosage IgG anti tranglutaminase
Comment interpréter les IgA anti tranglutaminases et quelle est la CAT ?
- > 10N :
IgA anti endomysium et HLA DQ2/ DQ8 –> Diagnostic posé si positif - < 10N : Biopsie intestinale
Quelles sont les critères histo de la biopsie intestinale en faveur d’une maladie coeliaque ?
- Hypertrophie des cryptes
- Atrophie villositaire
- Lymphocytose intra épithéliale
Que comprend le suivi d’un enfant atteint de maladie coeliaque ?
Clinique + dosage des Ac à 6-12M de régime
Entre Crohn et RCH, laquelle donne le plus de diarrhées sanglantes ? Laquelle s’accompagne le plus d’un retard de croissance ?
- RCH
- Crohn
ASCA/ANCA - Crohn/RCH ?
ASCA- Crohn
p ANCA - RCH
A partir de quel âge parle t on d’encoprésie ?
> 4 ans (contrôle de l’exonération doit être acquis)
Selon quels critères définit on la constipation chez l’enfant ?
Critères de Rome IV : <4ans, sur 4 semaines ou >4ans, sur 8 semaines : 2/5 parmis :
- <3selles /sem
- Appréhension, rétention volontaire
- Histoire de selles douloureuses, très dures (susceptibles de boucher les toilettes si l’enfant y va)
- Selles palpables (rectum ou abdomen)
- > 1 épisode d’incontinence fécale /sem si propreté acquise
Le comportement encoprétique est il en faveur d’une constipation fonctionnelle ou organique ?
Fonctionnelle
Quelles sont les causes organiques de constipation chez l’enfant ?
- Médicale : hypothyroïdie, maladie coeliaque, diabète insipide, hypercalcémie, encéphalopathie, anorexie mentale
- Anomalie neuromusculaire : Hirschsprung, pseudo obstruction intestinale chronique (POIC)
- Obstacle : malformations ano rectales, sténoses anales congénitales ou acquises
A quoi est due la maladie de Hirschsprung?
Absence de cellules ggl au niveau des plexus de Meissner et Auerbach –> défaut de propulsion fécale
Où se situe l’anomalie dans la maladie de Hirschsprung?
Au dessus de la région anale –> s’étend au recto sigmoïde, à l’ensemble du côlon voire le grêle (1%)
Que retrouve t on au TR dans la maladie de Hirschsprung?
Ampoule rectale vide, hypertonie du sphincter anal, débâcle de selles fétides et de gaz nauséabonds au retrait du doigt
Quels sont les examens paracliniques devant une maladie de Hirschsprung?
- Lavement opaque : disparité de calibre avec stagnation du pdc
- Manométrie rectale : pas de réflexe recto anal inhibiteur (car pas d’innervation rectale, permet d’éliminer le diag si réflexe présent)
- -> Confirmation diag : biopsies rectales : aganglionose et hyperplasie des fibres cholinergiques (coloration à l’Ach estérase)
Quelle est la PEC de la constipation de l’enfant?
- RHD +++
- Si chronicité / symptômes sévères : Normacol (dès 3 ans) ou PEG = macrogol forte dose une journée pour évacuer les selles puis laxatifs osmotiques (PEG) > lubrifiants (risque fuite anale) 4-8semaines
Quel est le ttt de la maladie de Hirschsprung?
Chirurgie +/- colostomie/iléostomie néonat avant chir
