MIN/maltraitance Flashcards
Quelle est la définition de la MIN ?
Mort brutale < 2ans
Qu’est ce que la mort subite du nourrisson ? Quelle est la différence avec une MIN de cause indéterminée ,
Mort subite = MIN dont on a pas retrouvé de cause
MIN indéterminée = investigations incomplètes
Quelle MIN a un code de classification internationale de maladie ?
MSN < 1 an
Quelle est la période d’âge la plus à risque de MSN?
< 6M
Que comprend l’examen clinique du nouveau né décédé ?
- T°C rectale, évaluation de la morphologie
- Aspect des téguments, tension des fontanelles
- Inspection de la cavité buccale et des voies ORL
- Palpation abdo
- FO
Quels sont les examens complémentaires devant une MIN ?
- BIO :
*NFS-pl, CRP - 2 hémocs, PL, ECBU (sondage)
- Prélèvements :
Bacterio : nez, pharynx, trachée (Bordet-Gengou), selles, lésions cutanées
Viro : nez, pharynx, trachée (VRS, influenza, parainfl, entérovirus), selles
Toxico : sang, urines, liquide gastrique, bile, racine de cheveux
Humeur vitrée : iono, sucre, peptide C +/- toxines - Profil des acylcarnitines plasmatiques
+/- Culture de peau, génétique des arythmies cardiaques - IMAGERIE :
- TDM ou IRM cérébrale
- RxT, crâne, rachis, bassin, membres ou TDM/IRM corps entier
Que faut il conserver dans la bio d’une MIN ?
Sang, sérum, LCR et urines congelés
Sang sur papier buvard
Dans quel délai est réalisée (si elle est réalisée) l’autopsie ? Par qui ?
< 48h par un anapath
Quelle religion s’oppose à l’autopsie ?
Aucune
Quelles sont les parties d’un certificat de décès? A qui sont elle adressées ?
- Administrative : nominative, pour service de l’état civil (fins juridiques et sociales)
- Médicale : anonyme, renseigne la cause la plus probable de décès (partie I) et causes associées (partie II) au CépiDC de l’INSERM
Que faut il associer en cas de coche de la case “obstacle médico légal” ?
Signalement au procureur de la République
Que faut il faire en cas de MIN de jumeau ?
Courte hospit du jumeau vivant pour surveillance médicale et réassurance parentale
Quel est le bilan paraclinique en cas de maltraitance ?
- Bio :
- NFS + étude complète de l’hémostase (dont FXIII)
- Toxiques sguins
- Transminases
- Imagerie :
- <2ans : radio squelette corps entier + IRM cérébrale (TDM si en aigu avec symptômes)
- > 2ans : Radio orientées avec double lecture
Quels sont les éléments radiologiques en faveur d’une maltraitance ?
- Fracture des os plats (crâne, côtes), du rachis
- Fracture des os longs avant acquisition de la marche
- Arrachements métaphysaires multiples et décollements périostés
En milieu hospitalier, qui détient la responsabilité de l’Ordonnance de placement provisoire ?
Aide sociale à l’enfance (ASE)
Que comprend la prise en charge médico légale et administrative d’une suspicion de maltraitance ?
- Certificat médical initial
- Signalement judiciaire ou transmission d’info à la CRIP
Quelle est la différence entre le juge pour enfants et le juge d’instruction?
Juge pour enfants = protection
Juge d’instruction = poursuites
Quelle est la période d’âge la plus à risque de Sd du bébé secoué ?
<1an
Quels sont les signes cliniques et radiologiques du Sd du bébé secoué ?
Clinique :
- Bombement fontanelle antérieure, convulsions, trouble de vigilance, hypotonie axiale.
- Pâleur, malaise, vomissements, pauses respi
- Changement de couloir de la courbe du PC, irritabilité
- Ecchymoses du thorax et des bras
TDM/IRM/Rx :
- HSD plurifocaux (faux du cerveau, fosse post) +/-HSA
- Lésions cérébrales anoxiques, oedémateuses (contusions)
- Fractures/cals osseux des côtes, appositions périostées des membres sup
Quel est le bilan d’imagerie devant une suspicion de Sd du bébé secoué ?
IRM cérébrale + région cervicale et ME
Rx du squelette
Scinti os
FO après dilatation
Quels sont les critères de malaise grave du nourisson?
- HD : gris, brady/tachyC, hypo/hyperTA, allongement TRC, choc, signes IC
- ventilation : cyanose, bradypnées/apnées persistantes, signes de lutte, sat<90%
- neuro : geignement, bombement fontanelle, augmentation PC, tbles conscience, déf focalisé, hypotonie/hypertonie axiale/periph, mvts anormaux
Quels sont les examens complémentaires systématiques devant un malaise grave du nourisson ? En cas de susp de cause neuro ?
- glycémie cap
- NFS-pl
- CRP, PCT
- iono urée creat
- Ca, bilan hep
+/- lactates - BU
- ECG + QTc —> holter si anomalie (ou récidive sans étiologie)
- RxT
Susp cause neuro : discuter ammoniémie, gds, lactates, EEG, imagerie cérébrale, fond d oeil
Devant un malaise grave du nourisson, quelle valeur de QTc doit faire suspecter un QT long ? Comment se fait le calcul?
> 440ms
QTc= QT/ (racine carrée de RR en sec)
Quelle est l indication d hospit devant un malaise de l enfant?
Malaise authentifié et récent <24h
—> hospit 24-48h
