Bronchiolite/asthme Flashcards

1
Q

A quel âge faut il systématiquement hospitaliser une bronchiolite?

A

<6semaines

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Q

Quel est le pic d’âge de la laryngite aigue sous glottique? quand s’installent les signes? Quels sont les DD?

A

1-3ans
Progressivement, la nuit (toux rauque et cornage)
DD : angiome sous glottique (<6M +++ : fibro orl), CE, épiglottite (tableau alarmant)

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3
Q

Quel est le ttt de la laryngite aigue sous glottique?

A
  • toux rauque isolée : cortico per os 1-3j
  • DRA : Nébulisation cortico et /ou adrénaline et surveillance 4h puis cortico per os 1-3j
  • Avis ORL si dyspnée laryngée <6M (angiome sous glottique?)
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4
Q

Quelle est l’incubation du VRS ?

A

2-8j

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5
Q

Quels sont les critères de gravité de la bronchiolite ?

A
  • <6 semaines +++, préma <34SA, âge corrigé <3M
  • sat <94% +++
  • prise alimentaire <50% du volume habituel +++
  • Signes de lutte intenses ++ (pas leur simple présence)

+ cardipathie, IS, atcd bronchiolites sévères, FR>60, critères sociaux/environnementaux…

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6
Q

Dans quels cas fait on un bilan bio devant une bronchiolite?

A
  • NFS, CRP, hémocs : fièvre mal tolérée ou <3M
  • gds : épuisement respi
  • iono : vomissements/déshydratation
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7
Q

Quelles sont les mesures d’hygiène à l’hôpital en cas de bronchiolite ?

A

Isolement respi “goutelettes”

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8
Q

Quelles sont les indications de Palivizumab ? Quand et comment le donne t on?

A

(contre VRS)

  • Enfants nés <32SA et avec dysplasie bronchopulmonaire + <6M au début de la période d’épidémie / <2 ans si ttt à visée respi dans les 6M précédents
  • Cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative

–> 1inj par M, du début de la saison épidémique jusqu’à la fin de la période à risque

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9
Q

Quelle est la prévalence de l’asthme chez l’enfant d’âge scolaire ?

A

8%

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10
Q

3 bronchiolites définissent un asthme : avant quel âge ?

A

3 ans

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11
Q

A quelle fréquence fait on des EFR dans l’asthme? A partir de quel âge ? que fait on avant?

A
  • EFR dès 6 ans : 3-6M après la mise en route du ttt puis au moins 1x/an
  • inutile si <3ans
  • 3-6ans : mesure des résistances des voies aériennes en ventilation spontané
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12
Q

Quelle est la valeur du rapport de Tiffenau chez l’enfant ? Quels sont les résultats EFR / test en faveur d’un asthme?

A
  • <80% (70 chez l’adulte)
  • Test de réversibilité après BD (VEMS augmente >12%)
  • Test de provocation bronchique non spécifique (métacholine ou histamine, VEMS diminue >20%)
  • Test d’exercice (VEMS diminue >12%)
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13
Q

Quelles sont les indications du bilan allergo au diagnostic d’asthme ? quel est il ?

A
  • > 3 ans ou <3 ans et signes respi persistants/ttt continu/signes extra respi compatibles
  • Prick test

–> Discordance clinique/prick test : IgE spé

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14
Q

Quels sont les fdr d’exacerbation d’asthme avant 6 ans ? Quels sont les fdr supplémentaires après 6 ans?

A
  • Mauvais contrôle de l’asthme
  • Automne
  • CorticoT inhalée inadaptée
  • Pb psy/socioéconomiques
  • Expo non contrôlée au tabac, polluants, allergènes
  • atcd exacerbation sévère <12M

+ après 6 ans :

  • Diminution persistante du VEMS
  • Comorbidités : obésité, rhinoconjonctivite, allergie alimentaire prouvée
  • Eosinophilie sanguine ou dans l’expectoration
  • atcd d’exacerbation ayant nécessité un passage en réa
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15
Q

Quels sont les critères de contrôle de l’asthme avant et après 6 ans?

A

(contrôlé = 0 critère, partiel 1-2, mauvais 3-4) Sur les 4 dernières semaines :

  • Symptômes diurnes >2/sem (>6ans) ou >1/sem (<6 ans, symptôme doit durer qques min)
  • 1 réveil (ou toux nocturne si <6ans) nocturne lié à l’asthme
  • BronchoD >2x / sem (>6ans) / 1x/sem (<6ans)
  • Limitation d’activité liée à l’asthme
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16
Q

Dans l’asthme, quelles sont les indications de CSI au long cours ?

A
  • > 6 ans : 2 épisodes de symptômes ou 2 utilisations BD ou 1 épisode d’asthme nocturne
  • < 6 ans : critères de non contrôle ou atcd 3 exacerbations dans l’année
17
Q

Quels sont les effets secondaires des CSI?

A
  • Candidose (se rincer la bouche)
  • Dermite péro orale
  • Ralentissement transitoire dose dépendant de la vitesse de croissance avec rattrapage secondaire +/- perte 1cm
18
Q

A partir de quel âge peut on utiliser des BDLA ? des anti leucotriènes ?

A
  • 4ans

- 6M (montelukast) en asso ou 2 ans en monothérapie

19
Q

quelles sont les différentes méthodes d’inhalation en fonction des âges dans l’asthme?

A
  • <3 ans : aérosol doseur avec chambre et masque facial ou nébulisation avec générateur pneumatique (formes sévères)
  • 3-6 ans : Aérosol + chambre
  • > 6 ans : inhalateur de poudre ou aérosol auto déclenché
20
Q

Faut il vacciner un asthmatique contre la grippe ?

A

Oui si >6M

21
Q

Quels sont les critères de sévérité de l’asthme ?

A
  • Léger : contrôlé palier 1 ou 2
  • Modéré : contrôlé palier 3
  • Sévère : palier 4 ou 5 nécessaire
22
Q

Quels sont les critères de crise d’asthme sévère ?

A
  • Sibilants rares, MV diminué
  • FR > 30 (>5ans) ou > 40 (2-5 ans)
  • DRA, cyanose
  • Activité impossible, troubles de l’élocution
  • Sat <90%
  • Chute PAS et PAD
  • DEP <= 50%, faible réponse auxb2
23
Q

Quels sont les critères de crise d’asthme modérée ?

A
  • Sibilants, toux
  • FR augmentée
  • Muscles respi accessoires
  • Marche difficile, chuchote 3-5mots
  • sat 90-95%
  • PA normale
  • DEP 50-75%, réponse aux b2
24
Q

A partir de quel âge peut on faire un DEP en cas de crise d’asthme?

A

6ans

25
Q

Quelles sont les indications de la radio de thorax devant une crise d’asthme ?

A

Premier épisode
Fièvre
Anomalie auscultatoire
Hospitalisation nécessaire (crise sévère)

26
Q

Quelles sont les poso des BDCA dans la crise d’asthme?

A
  • aérosol avec chambre : 1 bouffée (100µg) pour 2kg (10 max) d’équivalent salbutamol
  • nébulisation avec 6-8L O2 : 150µg/kg/nébulisation d’éq salbutamol
  • –> /20 min pendant 1h
27
Q

Quelle est l’indication des anticholinergiques de synthèse dans la crise d’asthme ?

A

Bromure d’ipratropium : crise sévère (3 nébulisations de 0,25mg si <6ans, 0,5mg si >6ans)

28
Q

Quelle est l’indication de la corticoT orale dans la crise d’asthme?

A
  • Légère ou modérée sans réponse complète à H1
  • Sévère toujours
  • 5-7j après RAD (+BDCA)
29
Q

Quels sont les critères de RAD après une crise d’asthme?

A

FR <=30, pas de signes de lutte

DEP >=70%