Bronchiolite/asthme Flashcards
A quel âge faut il systématiquement hospitaliser une bronchiolite?
<6semaines
Quel est le pic d’âge de la laryngite aigue sous glottique? quand s’installent les signes? Quels sont les DD?
1-3ans
Progressivement, la nuit (toux rauque et cornage)
DD : angiome sous glottique (<6M +++ : fibro orl), CE, épiglottite (tableau alarmant)
Quel est le ttt de la laryngite aigue sous glottique?
- toux rauque isolée : cortico per os 1-3j
- DRA : Nébulisation cortico et /ou adrénaline et surveillance 4h puis cortico per os 1-3j
- Avis ORL si dyspnée laryngée <6M (angiome sous glottique?)
Quelle est l’incubation du VRS ?
2-8j
Quels sont les critères de gravité de la bronchiolite ?
- <6 semaines +++, préma <34SA, âge corrigé <3M
- sat <94% +++
- prise alimentaire <50% du volume habituel +++
- Signes de lutte intenses ++ (pas leur simple présence)
+ cardipathie, IS, atcd bronchiolites sévères, FR>60, critères sociaux/environnementaux…
Dans quels cas fait on un bilan bio devant une bronchiolite?
- NFS, CRP, hémocs : fièvre mal tolérée ou <3M
- gds : épuisement respi
- iono : vomissements/déshydratation
Quelles sont les mesures d’hygiène à l’hôpital en cas de bronchiolite ?
Isolement respi “goutelettes”
Quelles sont les indications de Palivizumab ? Quand et comment le donne t on?
(contre VRS)
- Enfants nés <32SA et avec dysplasie bronchopulmonaire + <6M au début de la période d’épidémie / <2 ans si ttt à visée respi dans les 6M précédents
- Cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
–> 1inj par M, du début de la saison épidémique jusqu’à la fin de la période à risque
Quelle est la prévalence de l’asthme chez l’enfant d’âge scolaire ?
8%
3 bronchiolites définissent un asthme : avant quel âge ?
3 ans
A quelle fréquence fait on des EFR dans l’asthme? A partir de quel âge ? que fait on avant?
- EFR dès 6 ans : 3-6M après la mise en route du ttt puis au moins 1x/an
- inutile si <3ans
- 3-6ans : mesure des résistances des voies aériennes en ventilation spontané
Quelle est la valeur du rapport de Tiffenau chez l’enfant ? Quels sont les résultats EFR / test en faveur d’un asthme?
- <80% (70 chez l’adulte)
- Test de réversibilité après BD (VEMS augmente >12%)
- Test de provocation bronchique non spécifique (métacholine ou histamine, VEMS diminue >20%)
- Test d’exercice (VEMS diminue >12%)
Quelles sont les indications du bilan allergo au diagnostic d’asthme ? quel est il ?
- > 3 ans ou <3 ans et signes respi persistants/ttt continu/signes extra respi compatibles
- Prick test
–> Discordance clinique/prick test : IgE spé
Quels sont les fdr d’exacerbation d’asthme avant 6 ans ? Quels sont les fdr supplémentaires après 6 ans?
- Mauvais contrôle de l’asthme
- Automne
- CorticoT inhalée inadaptée
- Pb psy/socioéconomiques
- Expo non contrôlée au tabac, polluants, allergènes
- atcd exacerbation sévère <12M
+ après 6 ans :
- Diminution persistante du VEMS
- Comorbidités : obésité, rhinoconjonctivite, allergie alimentaire prouvée
- Eosinophilie sanguine ou dans l’expectoration
- atcd d’exacerbation ayant nécessité un passage en réa
Quels sont les critères de contrôle de l’asthme avant et après 6 ans?
(contrôlé = 0 critère, partiel 1-2, mauvais 3-4) Sur les 4 dernières semaines :
- Symptômes diurnes >2/sem (>6ans) ou >1/sem (<6 ans, symptôme doit durer qques min)
- 1 réveil (ou toux nocturne si <6ans) nocturne lié à l’asthme
- BronchoD >2x / sem (>6ans) / 1x/sem (<6ans)
- Limitation d’activité liée à l’asthme
Dans l’asthme, quelles sont les indications de CSI au long cours ?
- > 6 ans : 2 épisodes de symptômes ou 2 utilisations BD ou 1 épisode d’asthme nocturne
- < 6 ans : critères de non contrôle ou atcd 3 exacerbations dans l’année
Quels sont les effets secondaires des CSI?
- Candidose (se rincer la bouche)
- Dermite péro orale
- Ralentissement transitoire dose dépendant de la vitesse de croissance avec rattrapage secondaire +/- perte 1cm
A partir de quel âge peut on utiliser des BDLA ? des anti leucotriènes ?
- 4ans
- 6M (montelukast) en asso ou 2 ans en monothérapie
quelles sont les différentes méthodes d’inhalation en fonction des âges dans l’asthme?
- <3 ans : aérosol doseur avec chambre et masque facial ou nébulisation avec générateur pneumatique (formes sévères)
- 3-6 ans : Aérosol + chambre
- > 6 ans : inhalateur de poudre ou aérosol auto déclenché
Faut il vacciner un asthmatique contre la grippe ?
Oui si >6M
Quels sont les critères de sévérité de l’asthme ?
- Léger : contrôlé palier 1 ou 2
- Modéré : contrôlé palier 3
- Sévère : palier 4 ou 5 nécessaire
Quels sont les critères de crise d’asthme sévère ?
- Sibilants rares, MV diminué
- FR > 30 (>5ans) ou > 40 (2-5 ans)
- DRA, cyanose
- Activité impossible, troubles de l’élocution
- Sat <90%
- Chute PAS et PAD
- DEP <= 50%, faible réponse auxb2
Quels sont les critères de crise d’asthme modérée ?
- Sibilants, toux
- FR augmentée
- Muscles respi accessoires
- Marche difficile, chuchote 3-5mots
- sat 90-95%
- PA normale
- DEP 50-75%, réponse aux b2
A partir de quel âge peut on faire un DEP en cas de crise d’asthme?
6ans
Quelles sont les indications de la radio de thorax devant une crise d’asthme ?
Premier épisode
Fièvre
Anomalie auscultatoire
Hospitalisation nécessaire (crise sévère)
Quelles sont les poso des BDCA dans la crise d’asthme?
- aérosol avec chambre : 1 bouffée (100µg) pour 2kg (10 max) d’équivalent salbutamol
- nébulisation avec 6-8L O2 : 150µg/kg/nébulisation d’éq salbutamol
- –> /20 min pendant 1h
Quelle est l’indication des anticholinergiques de synthèse dans la crise d’asthme ?
Bromure d’ipratropium : crise sévère (3 nébulisations de 0,25mg si <6ans, 0,5mg si >6ans)
Quelle est l’indication de la corticoT orale dans la crise d’asthme?
- Légère ou modérée sans réponse complète à H1
- Sévère toujours
- 5-7j après RAD (+BDCA)
Quels sont les critères de RAD après une crise d’asthme?
FR <=30, pas de signes de lutte
DEP >=70%
