Herpes/hépatite et grossesse, inf néonatale Flashcards
Quand est maximal le risque d’herpès néonatal ?
Primo infection <1M avant accouchement ou récurrence <7j
Quelles sont les 3 formes cliniques de l’herpès néonat ? Quand apparaissent les signes ?
- Cutanéo muqueuse : vésicules, pustules, ulcérations de la muqueuse buccale et kératoconjonctivite
- Neuro : méningo encéphalique (lymphocytaire)
- Systémique : atteinte multiviscérale
–> Si asympto à la naissance , signes entre J5-12
Quels sont les prélèvements à faire en cas de lésions en début de travail?
- Prélèvements chez la mère des lésions
- Prélèvements oculaires et pharyngés à J2 et J3 pour IF (détection Ag) et/ou culture
Quelle est la CAT en cas de suspicion d’herpès néonatal ?
PCR dans LCR et dans le sang
Aciclovir IV en urgence sans attendre la confirmation viro
Quelle est la PEC en cas de risque de transmission herpétique ?
- Aciclovir ou valaciclovir chez la mère
- Aciclovir collyre chez l’enfant
+/- Césarienne (indication formelle si lésions en début de travail) - inutile si RPM >6h
Quel est le % de femmes enceintes avec VHB+ ? En cas de transmission, quelle est la proportion d’enfants qui développent une hépatite chronique? Qu’est ce qui majore le risque de transmission?
- 1%
- 80-90%
- Ag Hbe et ADN détectable chez la mère
Le VHB est il une cause d’ictère néonat ?
Non : du au délai d’incubation
Quelle est la PEC d’un enfant de mère VHB+?
- Ig anti HbS (intramusculaire) + vaccin <12h de vie
- vaccin à 1 et 6M
- Ag Hbs et Ac anti Hbs dès 9M
Le VHB est il une indication de césar ? une CI à l’allaitement?
- non
- Non si enfant vacciné (mais VHB présent dans le lait)
Quel est le % de femmes enceintes avec VHC+ ?
1%
Quelle est la PEC en cas de mère VHC +?
Pas de prophylaxie (ribavirine tératogène), pas de bilan à la naissance, pas de CI à l’allaitement
PCR VHC à 2 et 6M
Séro à 15-18M
VIH, VHB ou VHC, lequel génère des embryofoetopathies?
Aucun
Quel ttt anti VIH est CI pendant la grossesse ?
Efavirenz
Quelle est l’indication de césar en cas de VIH ? De ttt du nouveau né et de la mère?
- César si >400copies/mL
- AZT à la mère pendant l’accouchement si >50copies/mL
- AZT(per os 4 semaines) ou névirapine 15j nouveau né systématique
En cas de mère VIH, quel est l’impact sur le calendrier vaccinal de l’enfant ?
Idem sauf BCG : l’absence d’infection doit être vérifiée
Quel est le suivi de l’enfant de mère VIH?
- PCR ADN ou RT PCR ARN plasmatique (Ac maternels présents jusqu’à 15-18M donc ELISA inutile) :
J3, M1, M3, M6 -> Non contamination si 2 prélèvements nég - Suivi en cs 2 ans pour toxicité de l’expo aux ARV pendant la grossesse
Quel est le % de femmes non immunisée contre la toxo? Combien font une primo inf pendant la grossesse ?
- 50%
- 1-2%
Quel est le rapport sévérité/fréquence de la transmission toxo en cas de primo inf?
Plus sévère si précoce, plus fréquente si tardive
Quels sont les signes de la toxo congénitale ?
- microcéphalie
- hydrocéphalie obstructive
- calcifications intracrâniennes
- Choriorétinite
Quel est le ttt de la primo inf maternelle confirmée ? En cas de contamination foetale? Comment se fait la confirmation de contamination? le suivi?
1/ Spiramycine (préventif)
2/ PLA à 18SA et >4sem post primo inf (=moitié entre dernière séro nég et première positive si IgG spé)
* PLA + : Pyriméthamine + sulfadiazine + ac folinique (curatif) et écho 2x/M. ttt curatif –> 1 an après la naissance
* PLA - : spiramycine jusqu’à la naissance, écho /M
Quel est le % de femmes non immunisées contre la rubéole ? Quand retrouve t on un risque de contamination foetal ?
10% –> vaccination en post partum
Risque si primo inf < 18SA
Qu’est ce que la rubéole congénitale ?
RCIU + atteinte neurosensorielle (surdité, microcéphalie, retard psychomoteur)
Malformation cardiaque
Microphtalmie, cataracte, rétinite
Quelle est la PEC d’une séroconverstion rubéole ?
PLA >4 semaines après séroconversion
Echo /M +/-IMG (pas de ttt)
Quel est la durée d’incubation de la varicelle ? Quels sont les risques pour le foetus ?
15j
- <20SA : risque varicelle congénitale (RCIU, atteinte oculaire, squelettique, cutanée, neuro)
- J-5 - J+3 accouchement : risque varicelle néonat à J5-10 (mort 20-30%) : éruption cutanée ulcéro nécrotico hémorragique généralisée, atteinte pulmonaire, méningo encéphalite
Quelle est la PEC d’une femme enceinte en contact avec un varicelleux ?
Si femme séro nég : Ig IV anti VZV
Si varicelle J-5 à J+3 accouchement : isolement de nouveau né + aciclovir IV (+/-Ig IV anti VZV en ATU)
Quand surviennent les inf néonat bact précoces ? Tardives ?
-
Quels sont les germes les plus souvent en cause dans les INBP ?
- à terme : SGB
- Préma E coli (!! K1 : méningites, septicémies)
Quels sont les fdr d’INBP ?
- Mère >38°C en per partum ou dans les 2h post partum
- Préma
- Rupture des membranes >12h
- Atcd inf néonat à SGB lors d’une grossesse
- pas d’ATB prophylaxie adaptée
Quelles sont les indications d’ATB prophylaxie en per partum ? Comment se fait elle ?
- PV positif à M8
- atcd inf à SGB
- atcd bactériurie à SGB pdt une grossesse
- atcd rupture membranes >12h
- atcd >38°C pendant le travail
- -> Péni G, péni A ou céfazoline IV > 4h avant accouchement
Quelle est la définition du sepsis néonat ?
- T°C >38.5 ou <36
- > 180bpm ou <100bpm
- FR >50/min ou VM
- Leuco >34 000/mm3
- -> 2/4 dont la T° ou les leuco
Quelle est la CAT en cas de suspicion d’INBP? d’INBT ?
INBP :
- HEMOCS (+ensemencer >1mL de sang car Se des hémocs médiocre)
+ PL si AEG,signes neuro, sepsis, hémocs + ou pas d’amélioration à 48h/réponse partielle
+/-CRP à H12-24
–> Amox + genta IV si symptômes (éviter atb si pas de symptômes même si chorioamniotite)
INBT : + ECBU
