Souffle

Question 1

Quelle est la plus fréquente des cardiopathies congénitales?

Answer 1

CIV 25%

Question 2

Quelle est la CAT devant un souffle du nouveau né ? Du nourrisson <1an? >1an?

Answer 2

• nouveau né :
• signes associés : réa et avis cardiopéd urgent
• isolé à la sortie de mater : ETT avant la sortie ou max <8j de vie
• nourrisson <1 an : avis cardioped et ETT
• nourrisson >1an : RAS si souffle caractéristique d’un souffle fonctionnel

Question 3

Quelles sont les conséquences cardio du SAF?

Answer 3

CIA
CIV
T4F

Question 4

Quel bruit physio retrouve t on à l auscultation cardiaque chez l enfant?

Answer 4

Dédoublement INSPI du B2 car fermeture retardée de la valve pulmonaire < augmentation du retour veineux cave par la dépression thoracique

Question 5

Quelles sont les intensités des souffles ?

Answer 5

1 : difficilement audible
2: léger, entendu immédiatement
3 : très distinct sur petite surface
4: sur grande surface
5 : souffle frémissant
6: entendu à l oreille

Question 6

Quels sont les «drapeaux rouge» à l’auscultation d un souffle?

Answer 6

• holosytolique (CIV ou IM)
• frémissant, tonalité râpeuse
• dédoublement fixe et constant du B2 (CIA)
• souffle max au bord G du thorax (coarctation aortique)
• click systolique (obstacle valvulaire)
• diastolique = jamais fonctionnel

Question 7

Quels sont les symptômes/souffle de CIV ?

Answer 7

• holosystolique, max parasternal G, irradie en rayons de roue
• petite taille : asympto, souffle intense
• CIV large : souffle plus faible, B1 fort à la pointe, signes de shunt G-D vers fin du 1er mois (dyspnée d’effort/têtées, signes de lutte, bronchites…) —> Sd d’Eisenmenger M6-9 sans ttt

Question 8

Qu est ce que le Sd d’Eisenmenger?

Answer 8

HTP fixée sur CIV non traitée
M6-9
Plus de souffle, plus de signes de shunt G-D, cavités G non dilatées

—> shunt interventriculaire bidirectionnel = CI fermeture chir de la CIV

Question 9

Quels sont les 4 types de CIV ?

Answer 9

• conotroncale
• périmembraneuse centrale
• d admission
• trabéculée ou musculaire

Question 10

Quelle est la PEC des CIV ?

Answer 10

• périmembraneuse et trabéculées : fermeture spontanée, chir / cathé interventionnel si persistance et retentissement
• conotroncale et d admission : chir sous CEC

Question 11

Quel est le souffle de la CIA?quels sont les symptomes?

Answer 11

Systolique, foyer pulm, peu intense, dédoublement fixe B2

• enfant asympto
• adulte > 30 ans : ICD, troubles du rythme auriculaire, HTP

Question 12

Quels sont les types de CIA ? La PEC?

Answer 12

• ostium secondum : fermeture si retentissement clinique/echo percut ou chir (CEC)
• ostium primum : chir CEC
• sinus venosus : chir CEC
• sinus coronaire : ?

Question 13

Quel est l’autre nom du canal artériel?

Answer 13

Ductus arteriosus

Question 14

Quel est le souffle du canal artériel ? Les pouls?

Answer 14

Continu sous clav G
D autant plus intense que le shunt est important
B1 fort à la pointe si CAP larg

+ pouls fémoraux et huméraux amples(vol systémique diastolique)

Question 15

Quelle est la PEC du canal artériel persistant ?

Answer 15

Risque endocardite d’Osler

• fermeture si canal artériel large avec retentissement ou souffle (prévention endocardite) percut > CEC
• préma : AINS

Question 16

A quoi est due la T4F? Quels en sont les 4 éléments?

Answer 16

Déviation antérieure du septum conal

• HVD
• dextroposition de l aorte
• sténose pulmonaire
• CIV conotroncale

Question 17

Que faut il rechercher en cas de T4F?

Answer 17

Microdel 22q11 ( sd de Di George) par amniocentèse

Question 18

Comment est le shunt dans la T4F?

Answer 18

D-G si sténose pulmonaire importante

Question 19

Où entend on le souffle dans la T4F? Quels sont les 2 types de T4F?

Answer 19

Systolique, foyer pulm(stenose)

• rose = sténose pulm peu serrée, asympto
• bleue= shunt D-G avec hippocratisme digital, PG, dyspnée, attitude en squatting (élève résistances vasc et passage antérigrade par artere pulm) —> risque malaise de Fallot lors d une tachyC avec augmentation consonO2 (pleus, tétées..)

Question 20

Que retrouve t on dans leSd de Di George ?

Answer 20

T4F
Dysmorphie faciale
Fente palatine
Retard psychomoteur modéré
Hypoplasie thymique
Hypocalcémie

Question 21

Quel est le ttt de la T4F ?

Answer 21

Chir M3-6 : fermeture CIV et élargissement voie pulm sous CEC

Question 22

Quelle a été la première chir cardiaque?

Answer 22

Ligature canal artériel persistant en 1940

Question 23

D’où vient la sténose valvulaire pulmonaire? Quelle est la def de SVP critique ?

Answer 23

• fusion commissurale des sigmoïdes

- cyanose réfractaire par shunt D-G via formmen ovale perméable ou une CIA —> dilatation percut en urgence

Question 24

Quel est le souffle de la coarctation de l aorte ? Les symptomes? La PEC?

Answer 24

• systolique, perçu dans le dos +/- sous clav G, aisselle G
• diminution des pouls fémoraux
• nourrisson : sd brutal IC, signes congestifs, abolition des pouls
• enfant / adulte : souffle ou HTA
  —> chir ou cathé interv (stent)