Ictère néonatal Flashcards
Quelle est la fréquence de l’ictère néonatal ?
2/3 (prod accrue, immaturité hépatique, augmentation du cycle entérohépatique par absence de flore bactérienne)
Quels sont les signes d’ictère nucléaire? Les conséquences ? Les zones atteintes ?
Atteinte irréversible des noyaux gris centraux : hypertonie extrapyramidale, léthargie —->encéphalopathies sévères, choréoathétose, surdité
Comment est dépisté l’ictère en maternité ? Quelles sont les indications à un bilan sanguin ?
Bilirubinomètre transcutané (front et sternum) : sortie mater si <75° percentile
Bilan sanguin si :
- Fdr infection néonat
- préma
- bili transcut >75° percentile
- signes cliniques d’ictère pathologique
- ictère > 1° semaine de vie (terme) ou 2° semaine de vie (préma)
Quelles sont les urgences face à un ictère?
- Ictère nucléaire
- Incompatibilité foeto maternelle
- Inf materno foetale
- Cholestase
Quels sont les facteurs de sévérité augmentant le risque d’ictère nucléaire ?
- Préma, jeûne, médicaments fixés à l’albumine (aminosides)
- Inf, acidose, hypoxie, hypothermie, hypoglycémie
- déshydratation, hypo osmolarité, hypoalbuminémie
Quels sont les signes orientant vers un ictère pathologique ?
- Age gesta < 38SA
- incompatibilité ABO
- RAI maternelles positives
- Hémolyse familiale
- atcd ictère traité dans la fratrie
- parents ou grands parents < Afrique, asie, antilles
- Précocité de l’ictère < 24h de vie
- Durée ictère >10j
- Retentissement état général, perte de poids >8%
- Bosse séro sanguine, ecchymoses, hématomes
- Ictère intense jusqu’aux plantes de pieds
- Signes de sepsis, anomalie neuro
- Hémolyse
- Cholestase avec HMG
Quel est le bilan de 1ère intention devant un inctère néonat? (si bilan indiqué)
- Bili tot + conjuguée
- CRP, hémocs +/- ECBU (si >J7)
+ si susp hémolyse : NFS, ret, groupe sanguin mère et enfant, Coombs direct
Quels sont les différents ictères à bili libre ?
- bénins : Ictère simple, ictère au lait de mère
- patho :
- Hémolyse : Incompatibilité M-F, Minkowski Chauffard, déf G6PD/pyruvate kinase
- Pas d’hémolyse : Inf M-F, hypothyroïdie
Quels sont les différents ictères à bili conjuguée ?
= PATHO
- cholestase intra hépatique : infection (E coli, CMV, EBV…)
- Cholestase extra hépatique : Atrésie des voies biliaires
Quelle est l’indication de la photothérapie ? Quelles sont les précautions à prendre ? Quels sont les ttt en cas d’échec ?
Ictère à bili libre avec bili totale >200mg/l ou 340 mmol/l
- -> surveiller risque d’hyperthermie, de déshydratation et port de lunette et de couche (risque gonadique)
- Asso igIV si incompatibilité M-F, perf albumine si vulnérable
- Echec : exsanguinotransfusion
A quoi est du l’ictère simple ? Quelle est sa présentation? Sa PEC?
- Immaturité de la glycuronoconjugaison
- 30-50% des nouveaux nés sains
- début > 24h de vie, isolé, bili transcutanée<75°percentile, décroissance J5-6
- –> Abstention thérapeutique mais attention si préma (asso immaturité hépatique+ perméabilité BHE + seuil ictère nucléaire plus bas, risque++)
Quelle est la présentation et PEC de l’ictère au lait de mère? A quoi est il du ?
3% des enfants allaités au sein (activité lipoprotéine lipase du lait maternel –> acides gras augmentés –> inhibition glycuronoconjugaison)
- Début J5-6, isolé, bili transcutanée<75°percentile, persiste quelques semaines (4-6)
- -> ABSTENTION (pas de chauffage du lait ni arrêt allaitement)
Quels groupes sanguins engendre un incompatibilité materno foetale ABO ?
Mère O, nouveau né A ou B
Qu’est ce que la maladie de Minkowski chauffard ?
Sphérocytose héréditaire : anémie hémolytique corpusculaire (anomalie de membrane), AD
–> RISQUE LITHIASE BILIAIRE
Qu’est ce que le déf en G6PD?
Anémie hémolytique corpusculaire (déf enzymatique), lié à l’X
pourtour méditerranéen, Afrique noire
–> Corps de Heinz au frottis sanguin (Hb non réduite ayant précipité), dosage G6PD en dehors de toute crise
