Patho inguinale Flashcards
Quand traite t on une hernie inguinale non compliquée ?
Toujours chez l’enfant (surtout si hernie de l’ovaire++)
Quand opère t on un hydrocèle ou un kyste du cordon?
> 3 ans
Quand opère t on un testicule non descendu ?
Si persistant >6M : chir entre 6-12M
Attention au testicule oscillant (remonte sous contraction du cremastère, descendu quand l’enfant est détendu : pas de ttt)
Quand traite t on un phimosis et quel est le ttt ?
Si persiste à 7-8 ans ou si compliqué :
- Dermocortico 2x/j sur l’anneau pendant 6-8 semaines
- Si échec : plastie du pépuce ou circoncision
Quel est l’agent le plus souvent responsable de diarrhée aigue ?
Rotavirus
Quelles sont les indications d’une réhydratation IV ou entérale ? Combien de temps ? Quels examens faut il faire avant?
- Déshydrat sévère = >10%
- Déshydrat modérée (5-10%) et échec SRO
- -> Au moins 6h puis relai SRO selon l’évolution
- -> Iono, urée, creat
Que retrouve souvent le iono en cas de déshydratation par diarrhée aigue ?
- Hypernatrémie par perte eau (selles) >Na
- Hyperprotidémie
- HypoK (peut être masquée par l’acidose) par perte K+
- Acidose par perte HCO3-
- Hyperglycémie < hormones de stress
- Insuffisance rénale fonctionnelle
Quels sont les critères d’hospitalisation en cas de diarrhée aigue liquidienne ?
- Troubles hémodynamiques
- Troubles neuro
- Déshydrat > 10%
- Vomissements incoercibles ou bilieux
- Echec SRO
- Doute sur abdomen chirurgical
- Risque de mauvaise compliance au ttt
+/- Maladie sous jacente, <3M, dénutri, sang dans les selles
Que faut il faire en cas de diarrhée avec troubles hémodynamiques ?
Bolus NaCl 0.9% 20mL/kg puis NaCl sur plusieurs heures
Combien de temps se garde une préparation de SRO ?
24h au frigo
De quoi est composée la réhydrat entérale ? IV ?
- Entérale : SRO 200mL/kg/j (si abord veineux difficile)
- IV : G5% + au moins 4g/L NaCl : débit de perf 150mL/kg/j (nourrisson) ou 100-120mL/kg/j (enfant)
Combien de temps faut il arrêter l’alimentation en cas de diarrhée aigue ?
- Allaitement : pas d’arrêt (alterner têtée/SRO)
- Alimentation lactée : pas d’arrêt systématique, si arrêt : reprise max 4-6h après réhydrat (si hospit et / ou diarrhée > 5j après reprise d’une alim normale : alimentation sans lactose 1-2semaines)
Quels médicaments ont l’AMM dans la diarrhée aigue de l’enfant ?
Racécadotril et Diosmectite
Lopéramide CI < 2ans
Quelles sont les complications sévères de la diarrhée aigue (= de l’hypovolémie)?
- Neuro : convulsions si baisse trop rapide de la natrémie, HSD, thrombose veineuse cérébrale
- Rein : nécrose corticale, thrombose des veines rénales
Quelles sont les indications de la coproculture dans la diarrhée aigue ?
- Diarrhée glairosanglante invasive
- Etat septique
- Retour d’un voyage en zone d’endémie
- Shigella dans l’entourage
- Suspicion de TIAC
- ID
Quels sont les germes habituels responsables de diarrhée aigue retrouvés à la culture ?
Salmonelles
Shigelles
Campylobacter jejuni (5j pour résultats)
E Coli entérotoxinogène
Quels germes non pathogènes chez l’immunocompétent peuvent apparaitre à la coproculture ?
E Coli non entérotoxinogène
Staph
Pseudomonas
Proteus
Quelles sont les indications d’hospit en cas de diarrhée aigue invasive ?
- Glairo sanglante hautement fébrile + troubles HD
- ID, drépano (risque salmonelle++)
Quelles sont les indications d’ATB proba dans la diarrhée aigue ?
- invasive + signes sepsis sévère
- invasive + retour de voyage avec risque entérique
- invasive + <3M
- invasive + entourage avec shigella
Quels germes à la coproculture posent l’indication d’une ATB ?
- Shigella
- Salmonella typhi ou para typhi A, B, C
- Salmonella sp ou Yersinia si terrain fragile/compliqué/sepsis sévère
+/-Campylobacter si 3 premiers jours de la maladie
Quelle est l’ATB de la diarrhée invasive selon le germe ?
- Shigella : azithro 3j (Ceftri 3j si IV)
- Salmonelle : Ceftri 3j IV
- Campylobacter : azithro 3j
- Yersinia : Bactrim 5j (ceftri 5j si IV)
–> Alternative : ciflox
IV si ID, sepsis sévère, signes toxiniques
Quelles diarrhées invasives requièrent une éviction de la collectivité et jusqu’à quand ? Faut il déclarer à l’ARS?
Shigella, E coli entérotoxinogène, typhoïde et para thyphoïde
- -> 2 copro nég à 24h d’intervalle, au moins 48 h après l’arrêt de l’ATB
- -> Déclaration ARS si TIAC
