Puberté normale et pathologique Flashcards
Qu’est ce caractérise la puberté sur le plan hormonal?
Réactivation de la sécrétion pulsatile de GnRH
Qu’entraînent la LH et FSH chez le garçon ?
- FSH : volume testiculaire
- LH : production de testostérone
Quand survient la ménarche ?
En moyenne 2 ans après le début de la puberté (12.5ans environ)
Qu’est ce qui définit le début de la puberté chez les garçons ?
Volume testiculaire à 4ml ou 25mm
Quelle est la classification “S” de Tanner ?
1 : Pas de développement mammaire
2 : Bourgeon mammaire + élargissement de l’aréole
3 : Glande mammaire dépasse la surface de l’aréole
4 : Saillie de l’aréole et mamelon, sillon sous mammaire
5 : aspect adulte
Quelle est la classification “G” de Tanner ?
1 : Taille infantile 2 : Testicule 4-6mL 3 : 6-12mL + accroissement verge 4 : 12-16mL + accroissement verge 5 : aspect adulte
Quelle est la classification “P” de Tanner ?
1 : absence de pilosité 2 : quelques poils sur pubis 3 : pilosité au dessus de la symphyse 4 : pilosité triangulaire n'atteignant pas la racine des cuisses 5 : Aspect adulte
Quand s’accélère la croissance staturale ?
Fille S2
Garçon G3
Comment évalue t on l’âge osseux?
Radio main G + Poignet de face : apparition du sésamoïde du pouce à 11 ans (fille) et 13 ans (garçon)
A quel âge se soudent les cartilages de conjugaison ?
âge osseux 15 ans (fille) et 17 ans (garçon)
Quels sont les critères de puberté précoce ?
S2 < 8ans ou G2 < 9ans
+
Accélération de la vitesse de croissance et avance de l’âge osseux
Quels sont les critères de retard pubertaire?
- S1 > 13ans ou G1 >14 ans
- Pas d’achèvement de la puberté 4 ans après le début
- Vitesse de croissance idem
Quelles sont les causes de puberté précoce centrale ?
- Idiopathique (fille+++)
- Processus expansif intracrânien (garçon++) : Gliome du chiasma, hamartome hypothalamique, hydrocéphalie, kyste arachnoïdien
- NF1, Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Séquelle (méningite, encéphalite, irradiation, TC)
Quelles sont les causes de puberté précoce périphérique ?
= Autonomie gonadique
- Sd de Mc Cune Albright
- Testotoxicose
Que retrouve t on dans le syndrome de Mc Cune Albright ?
- Puberté précoce
- Tâches café au lait
- Dysplasie fibreuse des os
Quel est le bilan à réaliser devant une puberté précoce ?
- Testostérone (garçon) (oestradiol peu utile chez la fille car variations+++)
- Inhibine B (augmente pendant la puberté)
- Test LH RH
- Radio main G et poignet
+ Fille : Echo pelvienne et surrénalienne
Puis imagerie selon cause centrale ou périph
Comment note t on une impégnation oestrogénique à l’échographie pelvienne ?
Longueur du corps utérin > 35mm
Quelles sont les causes de retard pubertaire d’origine centrale ?
- Constitutionnel : isolés, sans ou avec anosmie (Kallman), +/- asso autres déficits antéhypophysaires
- Acquis : tumeur hypothalamo hypophysaire, fonctionnel (dénutrition, maladies chroniques)
Quelles sont les causes de retard pubertaire périphérique ?
- Klinefelter XXY : puberté traînante, QI proche normal, infertilité, gynécomastie
- Turner
Quels sont les arguments pour un retard pubertaire simple ?
- atcd fam, infléchissement statural progressif < 1DS, retard d’âge osseux
- Pas d’atcd de cryptorchidie bilatérale
- Pas de signes de tumeurs intra crânienne / maladie chronique
Quel est le bilan devant un retard pubertaire ?
- Testostérone (garçon) (oestradiol peu utile chez la fille car variations+++)
- LH, FSH
- TSH, T4L, cortisol, IGF 1, PRL
- IgA transglutaminases et IgA totales
- Iono urée créat
- âge osseux
+ Si cause centrale (IRM hypophysaire) ou périph (caryotype)
