ProtU/SN Flashcards
Quelle est la définition de la protéinurie chez l’enfant ? A quels âges recommande t on un dépistage?
150mg/24h 6 ans (CP) et 11 ans (6°) (médecine scolaire)
Quelles sont les causes de faux positifs d’une BU ?
- Urines concentrées
- Chlorhexidine
- Ph >8
- Hématurie macroscopique
Quel est le rapport normal Albumine/creat urinaires ?
<2 mg/mmol
Quel est le bilan de 1ère intention en cas de protéinurie chez l’enfant ?
- iono sanguin, creat
- protéinémie
- Complément
- –> puis , si origine glomérulaire éliminée : Echo et électrophorèse des prot urinaires
Quelles sont les indications de la PBR chez l’enfant ?
- Prot u < 1g/24h +
- hématurie/diminution DFG/abaissement prolongé du C3
- HTA/signes systémiques
- atteinte extra rénale/congénitale ou acquise
- Prot U >1g/24h sauf SN pur corticoSe (à 1M) chez l’enfant de 1 à 11 ans
Quelles sont les causes de prot u physiologique ?
!! max “++” = 1g/24h, jamais d’oedèmes !!
- Orthostatique (ado longilignes) : jamais d’hématurie –> Suivi jusqu’à disparition de la prot u car toute prot u peut se majorer en orthostatisme donc peut être glomérulopathie débutante
- Fièvre/effort : prot u disparait à la régression de la fièvre ou 48h après effort
Quelles sont les caractéristiques d’une protéinurie d’origine tubulaire ?
Max 1g/24h, jamais d’oedèmes
prot u composée de b 2 microglobuline, chaînes légères d’IG
Quels sont les signes d’atteinte tubulaire proximale ?
Polyurie Glycosurie Phosphaturie Acidose Amino acidure Néphrocalcinose à l'écho
Quelle est la définition du SN chez l’enfant?
- prot u > 50mg/kg/24h ou > 200mg/g de creat u (collège dit mg/mmol mais disproportionné vs la valeur de 30mg/mmol de l’adulte)
+ - Protides <60 g/l et alb <30g/l
Quelle est la présentation du SN idiopathique de l’enfant ? Quelle en est la cause ?
SN pur 1-11ans (surtout <6 ans), Sd oedémateux (visage au réveil, puis chevilles voire anasarque) sur baisse de pression oncotique, G>F
LGM voire HSF
< Dysfonctionnement LT/LB : prod facteur plasmatique circulant
Quelles types de complications peut on retrouver dans le SN idiopathique ?
- Infectieuses
- Hypovolémiques
- Thromboemboliques veineux et artériel (synthèse pro coag + fuite urinaire anti coag = AT III et prot S + hypovolémie, hémoconcentration)
Quel est le bilan de 1ère int devant une suspicion de SN idiopathique ?
- Iono, créat, protidémie
- Albumine
- BU, prot u
- NFS, CRP
Quelle est la conséquence de l’hypoalbuminémie dans le SN idiopathique ?
- baisse de la pression oncotique
- synthèses hépatiques augmentent : hyper alpha 2 globulinémie, hypogamma, augmentation des facteurs de coag (V, VII, VIII), hypercholestérolémie, hyper TG
+/- (selon le taux) : hypoNa, hypoCa
Quel est l’aspect LGM / HSF en MO /ME ?
- LGM : Normaux MO, pas de dépots IF, rétraction et fusion des pieds des podocytes ME
- HSF : MO : acc subtanse hyaline entre anses capillaires et capsule de Bowman,lésions de sclérose, IF : dépôts IgM et C3
Quel est le ttt du SN idiopathique ?
- 4 semaines corticoT fortes doses PUIS 3 perf méthylprednisone si pas de rémission
- corticoSe : poursuite cortico en discontinue 1j/2 et diminution puis arrêt (total 4,5M)
- Cortico R = pas de rémisson à 8-10j dernière perf : PBR
- Vit D +Ca
- Vaccin pneumo
+/-Albumine (selon hypovolémie), diurétiques
PAS de cathé centraux ni ponction des vaisseaux profonds
+/- HBPM ou aspirine si forme sévère, alb <20g/l / fibronogène >6g/l, AT III <70%
Quel est le suivi du SN idiopathique? l’évolution? Qu est ce que la cortico dépendance ?
- BU/j lors des poussées puis 1-2 fois /sem après RAD (tenu dans un carnet avec poids, dose cortico….)
+ si corticoT long cours : croissance staturale /3M, vergetures, IMC, DMO, ophtalmo /ans
–> 90% corticoSe (rechutes multiples 4/5)
10% corticoR avec risque IRC voire terminale++
Rechute = SN ou persistance prot u isolée >3semaines
Corticodépendance = rechutes <3M post arrêt cortico ou besoin d’un maintien d’une dose seuil
Dans la MRC en pédia, quand faut il instaurer un ttt cardio et néphroprotecteur ? Quelle est la méthode de calcul du DFG chez l’enfant?
Stade 2
Formule de Schwartz (taille et créat plasmatique) ou CKID2
Quelle est l’objectif de TA dans la MRC de l’enfant? Quel est l’arsenal thérapeutique pour y arriver?
50° percentile au mieux, rester > 25° percentile
- RHD
- IEC (poso arbitraires < adulte)
- ARA II (ibésartan, losartan, valsartan)+++
- anti Ca, BB, furo si DFG < 20 ou selon cause
Quand faut il traiter une protéinurie ?
- Fonction rénale normale : si microalb >3mg/mmol de creat u à 3 reprises à 1-3M d’intervalle : IEC/ARA II quelque soit la tension
- Fonction rénale altérée : traiter pour prot u <0.5g/l sans modifier >25% le DFG
Quelle est la conséquence de la MRC sur les phosphates ? Comment le prévenir?
Rétention de phosphates : progression IR, mortalité CV, complication squelettiques (car élévation FGF23 et PTH)
–> Régime limité en phosphates (prot animales)
–> chélateurs calciques ou non calciques des phosphates (sels de sévélamer)
–> Vit D native (diminue FGF 23)
+ Ca pendant la croissance
