HyperSe/allergies

Question 1

Quelle est l’indication de l’omalizumab ?

Answer 1

Asthme sévère allergique non contrôlé, dès 6 ans

Question 2

Quelle est la PEC de l’APLV ?

Answer 2

Régime d’éviction jusqu’à 9-12M (hydrolysat si alimentation lactée)

• Si IgE médié : prick test et IgE spé à 12M ou après 6M de régime d’éviction puis si favorable : test de provocation au lait cru en hospit
• Non IgE médié : Prick test et/ou IgE spé vers 9-12M pour s’assurer de l’absence de passage IgE médié, si OK : réintro progressive au domicile

Question 3

A quel âge apparait la PAC à mycoplasme ?

Answer 3

> 3 ans++

Question 4

Quels sont les critères de gravité d’une pneumonie aigue ?

Answer 4

• <6M
• cardiopathie, patho pulm chronique, drépano, IS
• Sévérité clinique, sat <95%, signes d’hypercapnie, troubles de l’alimentation
• > = 2lobes atteints
• ADP intertrachéobronchique
• Epanchement pleural, abcès

Question 5

Quelle est la pneumonie particulière à l’enfant ?

Answer 5

Pneumonie ronde

Question 6

Quelle imagerie fait suspecter une staphyloccocie pleuropulmonaire du nourrisson ?

Answer 6

Images bulleuses à la radio de thorax

Question 7

Quelle est la présentation de la staphyloccocie pleuropulmonaire du nourrisson ?

Answer 7

PE respi ou hémato
DRA et signes généraux marqués
Météorisme abdo pseudo occlusif

Question 8

Quelle est la recherche microbio en cas de pneumonie aigue ? D’épanchement pleural ?

Answer 8

• Pneumonie aigue : Hémoc, ag pneumo (urines) si >5ans, PCR mycoplasme sur sécrétions et/ou séro, recherches virales par IF ou PCR sur sécrétion nasopharyngées
• Pxn pleurale avec Ag pneumo sur liquide pleurale (si nég : confirmation par PCR pneumo et PCR ADNr 16S)

Question 9

Quelle est l’atb proba d’une PAC ?

Answer 9

• <3ans, pas de signes de gravité : Amox 7j (C3G IV si allergie)
• > 3 ans, pas de signes de gravité : Amox 7j sauf tableau évocateur de mycoplasme : macrolide
• Drépano : Amox + macrolide
• CI beta lactamine et >6 ans : pristinamycine

Question 10

Que faut il faire devant une échec ATB dans la PAC à 48h?

Answer 10

RxT
Hémoc
Bilan inflammatoire
—> si idem : changement amox pour macrolide
—> Si épanchement pleural : hospit, atb IV

Question 11

Quel est le suivi d’une PAC ? Quelles sont les complications à long terme ?

Answer 11

RxT à 1M

• Pneumo : pas de complication à long terme
• Mycoplasme : hyperréactivité bronchique résiduelle avec toux prolongée, rarement DDB

Question 12

Quelles sont les causes d’opacités médiastinales antérieures ?

Answer 12

• Hyperplasie thymique (écho suffit)
• Tumeur germinale (tératome, kyste dermoïde, séminome, choriocarcinome)
• Lymphome
• Lymphangiome kystique

Question 13

Quelles sont les causes d’opacités médiastinales moyennes?

Answer 13

ADP (infection, lymphome)

Malformation : kyste bronchogénique

Question 14

Quelles sont les causes d’opacités médiastinales postérieures ?

Answer 14

Tumeurs neurogènes (neuroblastome, ganglioblastome, neurofibrome) –> calcifications punctiformes et lésions osseuses
Tumeur vertébrale (sarcome d’Ewing)
abcès para vertébral
malformation (kyste bronchogénique)

Question 15

Quelles sont les techniques de prélèvement de choix en pédiatrie devant une masse médiastinale ?

Answer 15

• Ponction transpariétale si masse volumineuse ant ou post

- Thoracoscopie

Question 16

Quelles sont les causes de nodule pulmonaire calcifié?

Answer 16

Tuberculose
Tératome
Neuroblastome

Question 17

Que faut il doser devant une opacité du médiastin antérieur ?

Answer 17

AFP

bHCG

Question 18

Quels sont les facteurs de risque, en cas de primo inf tuberculeuse, de passage à une tuberculose maladie?

Answer 18

• <5 ans (surtout <2ans)
• ID
• IRC avec hémodialyse

Question 19

Quelle est la CAT en cas de contact tuberculeux chez l’enfant <5ans ou ID ?

Answer 19

RxT + IDR <2sem après diagnostic du cas index

• –> Si pas de critère d’infection : contrôle à 8-12sem après le dernier contact (si <2ans ou ID : ttt prophylactique en attendant)
• -> ITL : ttt
• -> Anormale : ttt TM

Question 20

Quelle est la CAT en cas de contact tuberculeux chez l’enfant >5ans?

Answer 20

RxThorax seule : si normale, IDR ou IFN à 8-12sem : si pathologique , RxT —> ttt ITL si Rx normale

Question 21

Quelles sont les valeurs d’IDR posant le diagnostic d’ITL?

Answer 21

• Non vacciné : >=10mm (5 si très fort risque) ou phlyctène

- Vacciné : >= 15mm (10 si très fort risque)

Question 22

Faut il faire l’ECBC/tubage gastrique à tous les enfants suspects de tuberculose maladie?

Answer 22

Oui, 3 jours de suite

Question 23

Que montre typiquement la radio de thorax chez l’enfant tuberculeux?

Answer 23

ADP latéro trachéales droites, médiastinales et hilaires

Cavernes rares

Question 24

Quelle est la bio à réaliser devant une suspicion de tuberculose ?

Answer 24

NFS CRP ASAT ALAT (pré ttt)

Séro VIH si ado (vérifier séro de la mère si nourrisson)

Question 25

Quel est le ttt de l’ITL de l’enfant ?

Answer 25

Isoniazide et rifampicine 3M matin à jeun

Question 26

Quel est le ttt de la tuberculose maladie de l’enfant ?

Answer 26

• Trithérapie 2M : isoniazide + rifamp + pyrazinamise (éthambutol si bacilles+++, susp résistance du BK, tuberculose disséminée)
• Puis bithérapie 4M : INH + RMP
  +/- CorticoT qques semaines si : calibre bronchique diminué >50% ou localisations méningées et péricardiques

Question 27

Quel est le suivi de l’ITL ou TM ?

Answer 27

• ITL : pas de suivi bio

- TM : transaminases / 2sem

Question 28

Quel est le bilan minimal devant une BPCO de l’enfant ?

Answer 28

• RxT +/- TDM (mosaïque + triangles sous pleuraux + fibrose = dysplasie bronchopulm)
• EFR
• Test de la sueur
• NFS, dosage pondéral Ig et séro vaccinales (déf humoral)
  +/- endoscopie bronchique (biopsie ciliaire pour dysplasie ciliaire primitive), ETT

Question 29

Quelles sont les indications d’O2 chez le nourrisson atteint de dysplasie broncho pulmonaire ? Chez l’enfant >2ans (ex : muco)?

Answer 29

Nourrisson :
- SpO2 moy <93% (sommeil ou éveil)
- SpO2 sommeil <90% pendant > 5% du temps
- HTP
Enfant >2ans :
- SpO2 moy sommeil <90% ou >10% du temps avec cette sat
- HTP