Viral hepatitis Flashcards
Hvad er hepatitis?
Leverinflammation med henfald af leverceller=ALAT forhøjet=parenkymatøs leverpåvirkning.
Ikke nødvendigvis infektiøs
–Alkoholisk, steatoheaptitits, medikamentel.
Udredning for infektiøs hepatitis er altid en del af udredning
Hepatitis A: Virus type, genom, smittemåde, inkubationstid, kronisk inflammation, vaccine, markør for akut infektion?
Virus:
- Picorna
Genom:
- RNA
Smittemåde:
- Fækal-oral, sex, husstand kontakt, blod
(sjælendt).
Inkubationstid (dage):
- 15-45 dage
Kronisk inflammation:
- Nej.
Vaccine:
- Ja.
Markør:
- Anti- HAV IgM.
Hepatitis B: Virus type, genom, smittemåde, inkubationstid, kronisk inflammation, vaccine, markør for akut infektion?
Virus:
- Hepadna
Genom:
- DNA
Smittemåde:
- Sex, blod, vertikalt.
Inkubationstid (dage):
- 30-180 dage
Kronisk inflammation:
- Ja.
Vaccine:
- Ja.
Markør:
- Anti- HBc IgM.
Hepatitis C: Virus type, genom, smittemåde, inkubationstid, kronisk inflammation, vaccine, markør for akut infektion?
Virus:
- Flavi
Genom:
- RNA
Smittemåde:
- Blod, vertikalt, sex (sjælendt).
Inkubationstid (dage):
- 14-160 dage
Kronisk inflammation:
- Ja.
Vaccine:
- Nej.
Markør:
- HCV-RNA
Hepatitis D: Virus type, genom, smittemåde, inkubationstid, kronisk inflammation, vaccine, markør for akut infektion?
Virus:
- Delta
Genom:
- RNA
Smittemåde:
- Sex, blod, vertikalt.
Inkubationstid (dage):
- 30-180 dage
Kronisk inflammation:
- Ja.
Vaccine:
- (Ja).
Markør:
- HDV-RNA
Hepatitis E: Virus type, genom, smittemåde, inkubationstid, kronisk inflammation, vaccine, markør for akut infektion?
Virus:
- Hepe
Genom:
- RNA
Smittemåde:
- Husstand kontakt, fækal-oral.
Inkubationstid (dage):
- 15-60 dage
Kronisk inflammation:
- ja.
Vaccine:
- Ja.
Markør:
- Anti-HEV IgM.
Akut viral hepatitis: Symptomer og fund?
Prodromal fasen: – Mørk urin, kitfarvet faeces – Træthed, kvalme, opkastning – Feber, hovedpine, – Trykken/smerter under højre curvatur – Muskelssmerter, artralgier/ledhævelser, – kløe, udslet
Den ikteriske fase:
- Gulsot
- Forstørret lever.
Differentialdiagnoser ved akut hepatitis +/- icterus
HAV, HEV, HBV, HCV
Mononukleose CMV
Toksisk hepatitis
- Alkohol, medicin, svampe m.m.
Galdestase.
Højresidig hjerteinsufficiens.
Icterus uden hepatitis.
- Hæmolytisk anæmi.
- Gilbert-Meulengrachts syndrom.
Udredning af parenkymatøs icterus
Anamnese:
- Stik, sex, udlandsrejser, alkohol, medicin.
Akut viral hepatit:
- Anti HAV, HBsAg, Anti Hbc IgM, anti-HCV.
- Anti-EBV, anti-CMV.
Daglig faktor 2-7-10 (INR), billirubin, ALAT, BASP.
Ved manglende afklaring:
- Gentag prøver + anti-HEV, udred for kronisk leversygdom.
Kontrol af akut viral hepatitis
• Ved faktor 2-7-10 <0,40 (INR ca. 1,6) indlægges og konferere med gastro/med
• Hvis faktor 2-7-10 <0,20 eller begyndende levercoma overvejes overflyttelse til Rigshospitalet mhp evt levertransplantation
–Nucleotid behandling til fulminant hepatitis B?
- Udskrives når faktor 2-7-10 er stabil/stigende
- Kontroleres ambulant: initialt 1-2x/uge mhp på tilbagefald og følges op til normaliseret alat
- Overvej screening og evt profylakse til kontakter (Hepatitis A / hepatitis B vaccine)
Smitterisiko per eksposition?
•Percutant blod –HIV 0,3% (0,2-0,5) –HCV 3% (0-10) –HBV 30% (20-40) HBeAg positive – 2% HBeAg negative
•Blod på slimhinder
–HIV 0,09% (0,006-0,5)
•Seksuel (HIV)
–Heteroseksuelt samleje 0,1%
–Receptivt analt samleje 0,5-5%
Populationen med kronisk viral hepatitis i DK
•Hepatitis B
–11.000 (10-16.000) (0,24%) kronisk inficerede
–85% vertikal smitte
–85% fra endemiske områder
•Hepatitis C
–17.000 (16 -22.000) kronisk inficerede (0,38%)
–85% narkomaner
–85% Danskere
- 50% diagnosticeret
- 20% går til kontrol
Hepatitis B -Et globalt problem
Størst i grønland, sydafrika og sydasien.
Indsatsen hos hhv. børn og vokse ifm. HBV er anderledes. Hvordan?
Vaccination af børn:
•Forhindre kronisk infektion
•Forhindre spredning
•Forhindre langtidskomplikation
Vaccination af voksne
•Forhindre akut sygdom
Hvem bliver kronisk syge af hepatitis B
Kronisk immunaktive
Vedvarende inflammation –>
Fibrose/cirrose –>
Levercancer/Leversvigt
Miljø •Alkohol •Toxiner •Gener •Diabetes •Steatohepatitis
Hepatitis B følgetilstande
- På 20 år vil 20% udvikle cirrose
- Kompenseret cirrose: 84% 5 års overlevelsen,
•Dekompensation 2-3% årligt –Blødende esofagus varicer –Leverkoma –Ascites –Hepatocellulært carcinom
- Dekompenseret cirrose 14% 5 års overlevelse
- 15 - 25% vil dø som følge af hepatitis B
Actuarial Survival in End Stage Liver Disease
Historical Comparisons
Lamivudine in decompensated CHB (70%).
Cirrhosis (55%).
Decompensated cirrhosis (14%).
Hepatitis B kontrol, hvem skal henvises?
Behandlingsindikation:
– Fibrose (F2= septa) eller aktivitet (A2= piecemeal nekroser)
+
– HBVDNA >2000 iu/ml OG/ELLER Alat >50(mænd); 35(kvinder)
– Alle med cirrhose skal behandles
– HBsAg positive gravide med HBVDNA >200.000IU/ml
Hepatitis B behandling
• Nuværerende behandling:
– Interferon hvis
immunaktiveret (48 uger)
– Entecavir eller tenofovir til
alle andre (livslangt?)
• Fremtiden er kombinationsbehandling
Hepatitis B Vaccination
Vaccination af risiko grupper: – Nyfødte af HBsAg positive mødre – IV Stofbrugere – Mænd der har sex med mænd – Hepatitis C inficerede – Seksualpartnere til hepatitis B patienter – Sundhedspersonel (blod eksponeret) – Daginstitutioner med kroniske hepatitis B børn
•Standard regime: 20μg i.m. 0,1,6 måneder
–(dag 0,7,21 +12 måneds booster)
- Beskytter 95% af unge raske (lavere hos ældre, rygere, stofbrugere…)
- Beskyttelsen er livslang hvis antiHBs >10IU/l og pt er immunokompetent
- Booster kun indiceret hos immundefekte (dialysept, HIV)
Forskellig fibrosegrader
F0-F1 (normal lever
F2-F2 (fibrose, 7-17 kPa)
F4 (cirrose, >17 kPa)
Hepatitis C behandling 2019
•Meget effektivt
–kombination af 2-4 stoffer helbreder >95 af alle patienter på 8-12 uger
•Meget få bivirkninger
–Hovedpine, gastrointestinale gener, træthed, søvnforstyrrelser,
•Høj pris
Hepatitis C behandlingsindikationer 2019
- HCV-RNA positiv >6 mdr
- Alle inficerede bør tilbydes behandling (1.11.2018)
- Behandlingsmål: helbredelse = Sustained virological response (SVR) = HCVRNA neg 12 uger efter behandling
