Funktionelle mavetarmsygdomme Flashcards
Definition af dyspepsi?
Enhver episodisk eller persistens symptom eller kombination af symptomer, som er tænkt af en læge at være forbundet med den proximale del af GI kanalen.
Inkluderet symptomer:
- Epigastrisk smerte/ubehag.
- Kvalme/opkast
- Reflux
- Opsvulmen.
Funktionelle tarm lidelser? Prævalens og ætiologi.
Prevalence: 10 – 22% of adults
A single entity due to multiple factors
Present in third and fourth decades
Predominance in women
Definition af funktionel dyspepsi?
Kronisk eller recurrent smerte eller ubehag centreret i øvre abdomen med en varighed på mindst 1 måned og med symptomer 25% af tiden.
Ingen kliniske, biokemiske eller endoskopiske eller UL evidens for anden sygdom. Ingen historie af gastrisk eller tarm kirurgi eller ulcus.
Vil HP-infektion altid give symptomer? Hvordan er forholdet egentlig mellem HP og dyspepsi og septisk ulcus?
HP giver ikke i sig selv symptomer.
Ved fravær af ulcus har HP eradikation ingen eller ringe effekt på symptomer.
De fleste (>80%) HP positive får aldrig symptomer på infektionen.
Af HP positive dyspeptikere har ca. 45% ulcus
Hvor mange procent af dyspeptikere er HP positive?
45%
Nævn risikofaktorer for dyspepsi?
ASA/NSAID
Arbejdsløshed.
Rygning
H. pylori
Alder >60 år
Terapi af funktionel dyspepsi?
Information og beroligelse.
Gastroskopi ”hjælper” hos ca ½.
HP-eradikation hjælper ikke (max 1:15).
Antacida,H2-blokkere og PPI hjælper ikke
(bortset fra en lille gruppe med refluks).
Prokinetika hjælper stort set ikke.
Symptom-grupper er af nogen (men ringe) hjælp
ved valg af terapi (refluks).
Gastro oesophagealt refluxsyndrom (GOR). Prævalens? Diagnostik? Behandling? Prognose.
Findes hos ca 25% af dyspepsipatienter
Diagnostik: Anamnese,endoskopi,evt pH-metri eller e juvantibus.
Ved normal skopi kan ½ klare sig med antacida eller barrieredannende midler.
Ved mukosalæsion er H2-blokkere utilstrækkelige hos halvdelen.
Ved mukosalæsion heler 80% i løbet af 8 ugers behandling med PPI.De resterende heler efter forlænget/intensiveret behandling.
Refluksoesophagitis er kronisk/recidiverende.Næsten alle får recidiv < 1 år.
Udiagnosticeret dyspepsi - Håndteringsstrategier?
Vær sikker, vent og se…
PPI til alle efterfulgt af endoskopi hos ikke responderende.
Empirisk behandling baseret på symptom clusters.
Endoskopi hvis esophagitis, ulcer eller cancer er mistænkt.
Computional score modeller.
N=1 trials
Endoskopere alle (ingen behandling før endoskopering).
Strategier baseret på HP status..
Undiagnosed dyspepsia”Test and eradicate” strategy (pro)
The majority of DU-patients and 2/3 GU-patients are HP-positive (not true any longer!).
Most HP-positive patients are not ulcer patients, but HP-eradication may benefit NUD-patients and prevent cancer (a dead helicobacter is a good helicobacter).
Ulcer-therapies including HP-eradication are cost-effective.
HP-testing is cheaper than endoscopy.
Gastro-esophageal reflux disease is ”easily” diagnosed without endoscopy.
Fordøjelseskanalens sygdomme - faresignaler?
Anamnese: - Afførings ændring - Blødning - Dysfagi. - Vægttab - Morfika brug
Obj undersøgelse:
- Ascites
- Anæmi
- Feber
- Icterus
- udfyldning
Laboratorie:
- Anæmi
- Jernmangel
- Forhøjet akut fase reaktant
- Basisk fosfatase eller amylase i plasma
Strategi for udredning af øvre dyspepsi?
Som udgangspunkt kigger man på om pt har faresignaler eller er over 50 år.
Hvis ja:
- Endoskoperer med det samme, og derefter terapi.
Hvis nej:
- Kigger du på NSAID forbrug
Hvis høj:
- Endoskopering
og terapi
Hvis lav:
- Information og beroligelse og dernæst burdering af terapi behov. Her kigger man på HP status, hvis den er negativ ser du på reflux tegn og ellers ser an og fortsætter i cyklus sådan. Hvis HP status er positiv sender du til terapi. eller endoskopering.
Definition af kolon irritatable?
Redidiverende abdominalsmerter gennem de sidste 3 måneder med symptomer mindst 1 dag om ugen. Desuden mindst 2 af 3 følgende:
- Lindring efter defækation
- Opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens eller
- Ændret afføringskonsistens.
Irritabel bowel syndrom (IBS). Prævalens og epidemiologi?
Er det hyppigste blandt GI-læger
Mellem 5-25%.
Mest kvinder (3:1) som søger hjælp.
3 fold absistens fra arbejde
20% af raske individer har symtpmer for IBS men har ikke søgt hjælp for deres symptomer.
Ætiologien bag IBS?
Ikke afklaret endnu. Men multifaktoriel med forandringer i:
- GI motilitet.
- Visceral perception
- Psykosociale faktorer
- Intestinal elektrolyt og væske balance.
Patifysiologien bag IBS?
Ændret visceral perception:
- 2/3 har lavere sensorisk tærskelværdi for smerte under rektal distension.
- Balloon distension af venstre tarm eller tyndtarm er mere smertefuld i lavere volumener end normal.
- Ændret viscerosomatisk referral mønstre (smerteforskydning)..
Psykosociale faktorer:
- Stress forværrer tarmproblemer.
- Prævalens af psykiatriske lidelser er højere blandt IBS patienter.
- Non-IBS patienter har mindre psykiatriske forstyrrelser.
- Psykiatriske træk giver ikke symptomer men ændrer sundhedsvaner og villigheden til at søge hjælp.
Udredning af kolon irritable?
Symptomvarighed >3 måneder.
Forekomst af ROME IV kriterier
Udeluk organisk sygdom
Fødeindtagelse
- Laktose, sorbitol eller fruktose.
Medikamenter
Psyko-sociale faktorer
Overvej depression
Parakliniske undersøgelser
Colon irritabile ?Manning kriterier
Abdominal distension
Smertelindring ved defækation eller flatus
Smerter i forbindelse med hyppig eller løs afføring
Inkomplet afføring
Mucus per rectum
Colon irritabile - udredning for Parakliniske undersøgelser
Hb, leukocytter, trombocytter (ALLE)
Akut fase reaktant (ALLE)
F-Calprotectin (ALLE?)
S-basisk fosfatase (evt amylase, ferritin, Ca, K osv.).
Fleksibel sigmoidskopi
Ved diarre:
- F-fedt og F-parasitter
- Thyreoideafunktion¨
- Colon biopsi (mikroskopisk colitis)
- Laktose? (IBS-D)
- Cøliaki screening (IBS-D)
Colon irritabile Differentialdiagnoser
Neoplasi: Colon cancer, villøst adenom
Inflammatorisk tarmsygdom
Kronisk obstipation: Medicin, pseudo-obstruktion, ideopatisk
Kronisk diaré: Medicin, cøliaki, bakteriel overvækst
Parasitose: Giardiasis
Laktasemangel
Gynækologisk sygdom
Psykisk lidelse: Depression, somatisering, angst
Colon irritable udredningsalgoritme?
Anamnese (inklusiv ROME III), klinisk ud, lav screen –> Faresignaler, familieanamnese osv. –> hvis ja, udredning med colonskopi
Hvis nej, Overvejende diare? Hvis ja, Calprotectin, laktose, cøliaki screen
Hvis nej; –> Alder>50 år? Hvis ja, Sigmoidskopi
Hvis nej –> behandling hovedsymptom.
Irritable bowel syndrome (IBS)Diagnostic approach
Establish symptom-based diagnosis
Identify dominant symptom
Consider other clinical factors
Perform diagnostic tests
Initiate treatment
Reassess in 3-4 weeks
Irritable bowel syndrome (IBS) - problems related to treatment
Problems :
Improvement based on symptoms
Placebo response as high as 70%
No medication has in RCTs been demonstrated to be significantly beneficial in global treatment of IBS
However, specific symptoms may be successfully treated,
NNT is >3-4
Treatment for IBS
Identify concerns
Explain basis for symptoms
Reassure
Cost effective evaluation
Set realistic limits
Provide continuity
Non-pharmacological Treatment for IBS
Exercise: Effekt hos 1 af 5 velmotiverede, betydeligt frafald.
Diæt: FODMAPS eller svensk IBS diæt. Effekt 3 mdr hos 1 af 5 - især på meteorisme – ikke tilstrækkeligt dokumenteret.
Probiotika, antibiotika, glutenfri kost: Ingen virkning.
Pharmacological Treatment for IBS
Constipation :
- Ispaghula (Psyllium)
- Magnesium Oxide - Linaclotide
Diarrhoea :
- Loperamid - Isphagula (Psyllium)
Pain :
- Tricyclic antidepressants - -
- Peppermint oil
Psychological interventions in IBS
- Cognitive- behavioral therapy - Relaxation training - Dynamic psychotherapy - Hypnosis
Superior to medical treatment for reducing:
Diarrhea, Abdominal pain, MD visits, and anxiety/depression
