Galdestenssygdom

Question 1

Galdestenssygdom - hyppighed?

Answer 1

Kvinder/mænd (40 år): 5%/2%

Kvinder/mænd (60 år): 20%/10%

Ca. 6.000 kolecystektomier pr. år i DK.

10-15% galdeblærestenspatienter har koledokussten.

Question 2

Galdestenssygdom - risikofaktorer?

Answer 2

Køn + alder.

Race + genetiske forholde.

Adipositas/hyperlipidæmi.

Diabetes mellitus

Levercirrose

Mb. crohn eller tidl. ileumresektion.

Kronisk galdevejsinfektion

Hæmolyse.

Question 3

Galdestenssygdom - symptomer?

Answer 3

Varierende…

• Ingen (symptomfri).
• Anfald af smerte under højre kurvatur.
• Smerter + feber (= akut cholecystitis).

Question 4

Galdeblæresten - diagnostik?

Answer 4

UL over abdomen

• Billig og nemt.
• Ingen komplikationer.
• Høj sens. og specificitet.

(CT)
(MRCP)
(EUS)

Question 5

Galdeblæresten - behandling?

Answer 5

Socialt invaliderende smerteanfald hos patienter med verificerede sten i galdeblæren skal tilbydes kolecystektomi

(Laparoskopisk kolecystektomi).

Præoperativ information til ptt., der indstilles til lap.kol.:

1) Mulighed for konvertering til åben operation (5% ved elektiv lap.kol.)
2) Mulighed for vedvarende sm. efter kolecystektomi (10%)
3) Risiko for skade på dybe galdeveje (0,5%)

Question 6

Hvilke typer af kompliceret galdestenssygdomme findes der?

Answer 6

Akut cholecystitis

Koledokussten

• Akut cholangitis
• Akut pancreatitis.

Galdestensileus.

Question 7

Symptomerne ved akut cholecystitis?

Answer 7

Smerter under højre kurvatur.

Ømhed ved palpation sv.t. galdeblærestedet.

Febrilia (38-38.5 grader).

Question 8

Akut cholecystitis - behandling?

Answer 8

Kolecystektomi (max. 7 dg. efter symptomdebut).

• Ca. 15% af kolecystektomier udføres pga. akut cholecystitis
• Mænd > kvinder opereres akut

Drænbehandling kan anvendes, hvis pt. er i for dårlig AT til at tåle kirurgi.

MEN.. Hvad så hvis pt har været syg > 7 dage?

• Konservativ behandling anbefales
• Dræn ved påvirket AT
• Værdien af AB ikke dokumenteret.
• Senere selektiv kolecystektomi kan overvejes.

Question 9

Symptomerne ved koledokussten?

Answer 9

Ingen (megen sjælden).

Biokemisk kolestase

• Smerter
• Ikterus
• Cholangitis
• Pancreatitis.

Question 10

Koledokussten - diagnostik?

Answer 10

• (UL over
  abdomen)
• (CT)
• MRCP
• EUS
• ERCP

HUSK MRCP og EUS er kun diagnostik.
Ved ERCP kan man lave terapi også!!

Question 11

Ulemperne ved ERCP?

Answer 11

Komplikationshyppighed:
0-10%.

Morbiditet:
Ekstra indlæggelsestid
(3-4 dage).

Mortalitet:
0.1-0.2%.

Question 12

Hvornår bruges ERCP?

Answer 12

Hvis man forventer samtidig terapi også ved koledokussten..

Question 13

Hvilke overvejelser gør man sig ved diagnostik af koledokussten?

Answer 13

Høj sandsynlighed for sten: 
 - Breddeøget 
   koledokus på UL 
   og forhøjelser af 
   min. 2 
   leverenzymer. 
      - ERCP! 

Middel sandsynlighed for sten: 
 - Breddeøget 
   koledokus eller 
   forhøjelse af 
   leverenzymer 
     - MRCP eller 
       EUS. 

Lav sandsynlighed for koledokussten: 
 - Normal koledokus 
   på UL og normale 
   levertal 
   - Ingen 
     undersøgelse.

Question 14

Symptomerne ved akut cholangitis?

Answer 14

Charcots triade

• Smerter under højre øvre kvadrant.
• Feber >38
• Ikterus

Akut cholangitis er en livsfarlig tilstand!

Question 15

Diagnostik ved akut cholangitis?

Answer 15

Leukocytter/CRP forhøjet.

ALAT, BASP, bilirubin forhøjet.

Galdevejsdilation på UL/CT/MRCP/EUS

Question 16

Behandling ved akut cholangitis?

Answer 16

Bloddyrkning

Bredspektret AB (cefuroxim + metronidazol)

Akut ERCP med sten-ekstraktion.

Question 17

Hvad er charcots triade?

Answer 17

• Smerter under højre øvre kvadrant.
• Feber >38
• Ikterus

Dækker over symptomerne ved akut cholangitis (livsfarlig tilstand)

Question 18

Benævn den mest akutte form for galdestenssygdom.

Answer 18

Akut cholangitis. Livsfarlig tilstand. Kræver hurtig behandling.

Question 19

Skal alle galdeblæresten behandles?

Answer 19

Nej, kun de symptomgivende.

Question 20

Hvilken galdestenssygdom giver oftest symptomer?

Answer 20

Koledokussten.