Anale sygdomme Flashcards
To typer af hæmorider?
Tromboseret:
- Hård og øm
- Incision.
- Udtømmelse af
koagler.
Inkarcereret:
- Prolaberende
- Ødematøse
- Evt. misfarvning
- Konservativ
(morfin og skubber
det tilbage ind i
analkanalen)
- Kirurgi (sjælden)
Hæmorider - Klinisk inddeling
Grad 1:
- Interne.
- Kan kun erkendes
ved endoskopi.
Grad 2:
- Prolabereer ud i forbindelse med defækation
- Reponeres spontant
Grad 3:
- Prolaberende hæmæride
- Falder ud hver gang de reponeres.
Grad 4:
- Prolaberende hæmorider, kan ikke reponeres.
Hæmorider - Patogenese
“stramning” obstipation –> Prolaps –> stase –> Tumores haemorrhoidales
Hæmorider - Præoperativ undersøgelse
Fleksibel sigmoideoskopi
- Mistanke om cancer
- Udredes i henhold til retningslinjer
Undersøge pt på bækkenstol
- Prolapsen
- Kan være vanskeligt
“Selvportrætter”
Hæmorider - symptomer?
Grad 1-2:
- Ukarakteristiske symptomer
- Blødning?
Grad 3-4:
- Hygiejneproblemer
- Tyngdefornemmelse
- Anal irritation, kløe.
- Slimudsondring -
blødning
Hæmorider - Operationsindikation?
Naturhistorie
- Symptomerne
veksler
- Observation
Grad 3-4
- Oftest
velindiceret
Grad 1-2
- Sjældent indiceret
Hæmorider - Kirurgisk behandling?
- Miligan-morgan OP er
den bedste metode til
at fjerne hæmorider. - Cirkulær stabling,
“Anopexi” - rimelig
dokumentation - HAL-proceduren
- Mindre hæmorider –>
gummiringsligatur - Andre creme el.
stikpille.
Milligan versus Anopexi?
Milligan:
- Mange smerter
- Risiko for stenose
- Få recidiver
- På længere sigt
- Risiko for sfinkter-
skade
Anopexi:
- Mindre smertefuld
- Ingen stenose
- Recidiver
- Ukendt, længere
sigt
- Mindre risiko for
sfinkterskade
- Hurtigere i arbejde
HAL-proceduren?
- Nem metode
- Ingen anæstesi
- Ambulant
- Meget få smerter
- Hurtigt i arbejde
- Langtids resultater
- Ukendt
Hæmorider - Termisk destruktion
Elektrisk:
- Monopolær
- Bipolær
Andre:
- CO2 laser
- Foto koagulation
- Cryo behandling
- Nd:YAG laser
- Heater probe
Hæmorider - Medicinsk behandling
Diætetisk
Hæmoridermidler
- Steroider
- evt. kombineret med
antibiotika
- Kapillærstabiliserende
midler
- flavonoiderne
- Lokal anæstetika
- Adstringerende
Hæmoridemidlerne
- Symptomatisk!!!!
- Ingen er
helbredende!!!!
Fissura ani - Symptomer og behandling?
Symptomer:
- Defækationssmerter
- Tenesmi rectalis
- Blødning.
Behandling:
- Korrektion af evt.
obstipation.
- Kirurgisk
- Excision
- Sfinkterotomia
interna lateralis
Rektal prolaps - Behandling afhængig af alder?
Ældre >50 år:
- Delormes
operation
- Perineal LAR.
Yngre end 50 år:
- Abdominal pexi
- Evt. resektion.
Anal cancer - Diagnose og behandling?
Biopsi!
Strålebehandling
- 75% helbredes.
Evt. aflastende stomi
- Stenosesymptomer
Condylomata accuminata - Behandling?
Excision???
